同軸1.8mm微切口超聲乳化術治療短眼軸白內障的療效

李 丹，劉志英，崔 巍，路 強

·臨床論著·

同軸1.8mm微切口超聲乳化術治療短眼軸白內障的療效

李 丹1，劉志英2，崔 巍1，路 強1

Correspondence to:Wei Cui.Department of Ophthalmology，Inner Mongolia People's Hospital，Hohhot 010017，Inner Mongolia Autonomous Region，China.Cuiwei1957yanke@163.com

·AIM:To observe the clinical effect of 1.8mm clear corneal incisionphacoemulsificationwithultra-thin intraocular lenses（IOLs）implantation for the treatment of short eye axis cataract，and to compare with the 3.0mmtraditionalclearcornealincision phacoemulsification.

·METHODS:A prospective randomized study.Eightyfour cases（84 eyes）with short eye axis were selected. Ocular axis ranged 17.68～21.32mm（the average axis was 20.26±1.59mm）.The cases with age-related cataract were randomly divided into two groups.Micro incision group（group A）:1.8mm coaxial micro-incision phacoemulsification with ultra-thin IOLs implantation；Small incision group（group B）:3.0mm coaxial small incision phacoemulsification with IOLs implantation.The effective phaco time（EPT）and the mean intraoperative ultrasoundenergy（AVE）wererecorded.The postoperative best corrected visual acuity，intraocular pressure（IOP），central anterior chamber depth，corneal endothelial cell density，surgically induced astigmatism and operation complications were observed.All cases were followed up at 1d，1wk，1 and 3mo.

·RESULTS:The EPT of group A and group B were 6.88± 3.05，7.04±3.57s respectively，the AVE were（14.54± 7.26）%and（15.08±3.67）%.The EPT and AVE had no statisticallysignificantdifferencebetweenthetwo groups.At postoperative 1d，1wk，1 and 3mo，surgically induced astigmatism of group A was lower than that of group B and there was a significant difference between the two groups（P＜0.05）.The best corrected visual acuityandcornealendothelialcelldensityhadno significantdifferencebetweenthetwogroups. Postoperativeintraocularpressurewassignificantly decreased in two groups and postoperative anterior chamberdepthwassignificantdeepen.Anterior chamber kept stable in all patients，no complications and noincisionthermalburnwerefoundduringthe operation.

·CONCLUSION:The 1.8mm coaxial micro-incision can effectivelyreducetheastigmatism，andsignificantly improve the early visual function for treatment of short eye axis cataract compared to traditional 3.0mm coaxial small incision phacoemulsification.

目的：觀察1.8mm透明角膜切口白內障超聲乳化聯合超薄人工晶狀體植入術治療短眼軸白內障的臨床療效，并與傳統的3.0mm透明角膜切口超聲乳化手術進行比較。方法：前瞻性隨機對照研究。將84例84眼平均眼軸長20.26±1.59mm（眼軸范圍17.68～21.32mm）的年齡相關性白內障患者隨機分為兩組，分別行1.8mm同軸微切口白內障超聲乳化吸除聯合人工晶狀體植入術和3.0mm同軸小切口白內障超聲乳化吸除聯合人工晶狀體植入術。術中記錄兩組患者超聲乳化所用的有效超聲時間（EPT）和平均超聲能量（AVE），術后隨訪1d，1wk，1、3mo，觀察兩組術后最佳矯正視力、眼壓、中央前房深度、角膜內皮細胞密度、手術源性散光和手術并發癥情況。

結果：A、B兩組患者術中EPT分別為6.88±3.05、7.04± 3.57s，術中AVE分別為（14.54±7.26）%和（15.08±3.67）%。術后1d，1wk，1、3mo微切口組手術源性散光低于小切口組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組間最佳矯正視力及角膜內皮細胞密度無顯著性差異。兩組患者術后眼壓均較術前明顯下降，術后前房深度均較術前明顯加深。所有患者術中前房穩定，術中及術后無并發癥發生，均無切口熱燒傷。

結論：同軸1.8mm微切口與傳統的同軸3.0mm小切口超聲乳化手術治療短眼軸白內障相比，能有效地減少手術源性散光，可顯著改善早期視功能。

白內障超聲乳化手術；微創；短眼軸

引用：李丹，劉志英，崔巍，等.同軸1.8mm微切口超聲乳化術治療短眼軸白內障的療效.國際眼科雜志2016；16（3）:439-442

0　引言

由于短眼軸白內障特殊的解剖結構，使得超聲乳化時可操作的空間變小，易發生角膜內皮損傷及后囊膜破裂，增加了手術的難度。隨著微切口白內障超聲乳化手術在臨床上的廣泛應用，其對短眼軸白內障的臨床效果也逐漸引起眼科醫生的關注。本研究旨在評價同軸1.8mm微切口與傳統的同軸3.0mm小切口超聲乳化治療短眼軸白內障在角膜損傷、超聲能量、術源性散光以及術后視功能恢復等方面的臨床效果。

1　對象和方法

1.1對象 選取2011-09/2013-07在內蒙古自治區人民醫院施行白內障超聲乳化術的年齡相關性白內障患者中的短眼軸患者84例84眼，其中男45例，女39例，年齡38～72（平均49.37±10.27）歲，術前眼軸17.68～21.32（平均20.26±1.59）mm。將患者84例84眼隨機分為兩組:微切口組（A組），行同軸1.8mm微切口白內障超聲乳化吸除聯合超薄人工晶狀體植入術42例42眼；小切口組（B組），行傳統同軸3.0mm小切口超聲乳化吸除植入聯合折疊人工晶狀體植入術42例42眼。所有患者晶狀體核硬度根據Emery-Little分級標準，Ⅱ級21例（25%），Ⅲ級54例（64%），Ⅳ級9例（11%）。檢查設備:中央前房深度:采用SUOER SW-3200L UBM于術前及術后行中央前房深度檢查；角膜內皮細胞計數:采用TOPCON SP-3000P角膜內皮鏡于術前及術后行角膜內皮細胞計數檢查；手術源性散光:采用TOMEY TMS-4角膜地形圖于術前及術后行角膜曲率及角膜散光檢查；眼壓:采用NIDEK NT-2000非接觸式眼壓計于術前及術后行眼壓檢查。

1.2方法

1.2.1手術方法 微切口組:術前術眼常規散瞳，愛爾凱因表面麻醉后，依次做球后麻醉、上直肌牽引縫線及上方球結膜下浸潤麻醉，于10∶00～11∶00位使用專用微型手術刀行1.8mm隧道式透明角膜切口，于2∶00位行側切口。前房注入黏彈劑，做直徑為5.5～6mm的連續環形撕囊和水分離及水分層。應用Stelleris超聲乳化儀，采用水平攔截劈核法超聲乳化晶狀體核，清除晶狀體皮質，將Akreos MI60 IOL植入囊袋內，吸除黏彈劑，縮瞳，切口水密閉。術畢涂妥布霉素地塞米松眼膏。小切口:步驟及設備同A組，于10∶00～11∶00位行3.0mm隧道式角膜切口，植入Akreos Adapt IOL。

表1　兩組患者手術前后不同時間視力的比較眼

1.2.2術中及術后觀察指標 術中記錄兩組患者超聲乳化所用的有效超聲時間（EPT）和平均超聲能量（AVE）。兩組術后1d，1wk，1、3mo隨訪，觀察患者的視力、中央前房深度、角膜內皮細胞密度、手術源性散光、眼壓和并發癥的情況。

統計學分析:使用《中國醫學百科全書——醫學統計學》統計軟件包（第3版）PEMS 3.1 for windows軟件進行分析。數據以均數±標準差（±s）表示，計量資料比較采用配對樣本t檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，術后不同時間點觀察指標比較采用重復測量方差分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1EPT和AVE A、B兩組患者術中EPT分別為6.88± 3.05、7.04±3.57s，兩組間比較差異無統計學意義（t= 0.22，P=0.83）。A、B兩組患者術中AVE分別為（14.54± 7.26）%和（15.08±3.67）%，兩組間比較差異無統計學意義（t=0.43，P=0.67）。

2.2最佳矯正視力 兩組患者術后最佳矯正視力較術前均有顯著提高（A組χ2=67.891，P=0.000；B組χ2= 48.590，P=0.000），見表1。

2.3角膜內皮細胞計數 采用微切口組（A組）和小切口組（B組）白內障超聲乳化術術后角膜內皮細胞計數總體比較差異有統計學意義（F=67.53，P=0.000）。兩組患者術后不同時間點角膜內皮細胞計數有統計學差異（F= 757.91，P=0.000），見表2。

2.4手術源性散光 采用微切口組（A組）和小切口組（B組）白內障超聲乳化術術后角膜曲率比較差異無統計學意義（F=0.100，P=0.752），散光比較差異有統計學意義（F=22.802，P=0.000）。兩組患者在術后不同時間點角膜曲率比較差異無統計學意義（F=1.978，P=0.118），術后不同時間點散光比較差異有統計學意義（F=92.863，P =0.000）。兩組手術前后不同時間角膜地形圖曲率及散光比較見表3、4。

2.5眼壓 采用微切口（A組）和小切口（B組）白內障超聲乳化術術后眼壓比較差異無統計學意義（F=0.449，P= 0.505）。兩組患者在術后不同時間點眼壓與術前比較差異有統計學意義（F=225.63，P=0.000）。兩組患者術前及術后不同時間點眼壓比較差異無統計學意義（表5）。

2.6中央前房深度 采用微切口（A組）和小切口（B組）白內障超聲乳化術術后中央前房深度比較差異無統計學意義（F=0.952，P=0.332）。兩組患者在術后不同時間點中央前房深度與術前比較差異有統計學意義（F=681.041，P=0.000）。兩組術前及術后不同時間點中央前房深度比較差異無統計學意義（表6）。

2.7術后并發癥 所有患者術中前房穩定，術中及術后無并發癥發生，均無切口熱燒傷。

表2　兩組患者手術前后不同時間角膜內皮細胞的比較（±s，個/mm2）

表2　兩組患者手術前后不同時間角膜內皮細胞的比較（±s，個/mm2）

注:A組:微切口組；B組:小切口組。

組別術前術后7d術后30d術后90d A組3024.41±104.102860.87±200.152841.91±175.832709.39±209.14 B組3009.29±63.982712.09±186.382415.26±211.552492.31±197.89 t 0.4250.0000.0000.000 0.8025.50515.5198.010 P

表3　兩組患者手術前后不同時間角膜地形圖曲率變化比較（±s，D）

表3　兩組患者手術前后不同時間角膜地形圖曲率變化比較（±s，D）

注:A組:微切口組；B組:小切口組。

組別術前術后7d術后30d術后90d A組44.59±0.7544.60±0.8343.94±0.9543.82±0.94 B組44.58±0.7744.42±0.9543.81±0.9343.92±1.04 t 0.9520.3580.5280.645 0.0600.9250.6340.462 P

表4　兩組患者手術前后不同時間角膜地形圖散光變化比較（±s，D）

表4　兩組患者手術前后不同時間角膜地形圖散光變化比較（±s，D）

注:A組:微切口組；B組:小切口組。

組別術前術后7d術后30d術后90d A組0.8200.0000.0000.000 1.30±0.371.47±0.491.31±0.381.44±0.40 B組1.32±0.431.94±0.341.84±0.381.92±0.34 t 0.2295.1076.3925.926 P

表5　兩組患者手術前后不同時間眼壓變化的比較（±s，mmHg）

表5　兩組患者手術前后不同時間眼壓變化的比較（±s，mmHg）

注:A組:微切口組；B組:小切口組。

組別術前術后7d術后30d術后90d A組19.21±1.9114.98±2.1813.50±1.6712.76±1.64 B組19.07±1.5214.83±2.1913.45±1.9012.83±1.54 t 0.6250.7540.8170.841 0.4830.3150.2340.202 P

表6　兩組患者手術前后不同時間中央前房深度變化的比較（±s，mm）

表6　兩組患者手術前后不同時間中央前房深度變化的比較（±s，mm）

注:A組:微切口組；B組:小切口組。

組別術前術后7d術后30d術后90d A組1.96±0.112.79±0.092.81±0.292.93±0.23 B組1.91±0.152.82±0.232.74±0.222.89±0.19 t 0.0850.4330.1570.387 1.7420.7871.4290.867 P

3　討論

短眼軸是指眼軸長度＜22mm，短眼軸包括真性小眼球者以及眼軸＜22mm且不合并其它先天異常者。短眼軸白內障患者多眼前段狹窄，角膜相對較小，前房淺，術中可操作空間小，前房穩定性下降；晶狀體相對較大，晶狀體在囊袋內飽滿，晶狀體膨脹后前房進一步變淺；玻璃體腔壓力高，術中易導致后囊膜破裂［1］。這些特點導致短眼軸白內障患者手術難度增加，術中前房不穩定，易發生角膜水腫、后囊破裂和懸韌帶斷裂。由于短眼軸眼的特殊性，過去一直認為是白內障手術的難點，隨著超聲乳化技術的廣泛應用以及對短眼軸患者解剖結構的深入了解，現在術中及術后并發癥逐漸減少，術后效果明顯提高。

角膜內皮細胞丟失是超聲乳化白內障手術后最常見的并發癥，是影響術后早期視力恢復的主要因素。由于手術切口的明顯縮小，使得術中切口灌注液的滲漏也相對減少，對超聲乳化頭的冷卻和前房穩定性的維持更加有利，有效地保護了角膜內皮［2］。另外，Stellarris獨特的液流控制技術加強了對上升時間、握持力、隨行性和抽吸的控制，間歇期緩沖了前房內的紊流狀態，減少了液體對角膜內皮的沖刷［3］，同時由于抽吸時晶狀體核塊的隨行性增強，也減少了對角膜內皮的無序碰撞［4］。從本研究的結果可以看到，1.8mm組術后3mo角膜內皮細胞計數為2709.39± 209.14個/mm2，而3.0mm組術后3mo角膜內皮細胞計數為2492.31±197.89個/mm2，兩組間差異有顯著統計學意義（P＜0.01），這是早期恢復視力的重要條件。

短眼軸患者由于其解剖結構的特殊性，前房較淺，手術難度相對增大，手術時間相對增加。術中還有可能出現前房持續變淺［5］，此時應停止手術，查找原因，及時補充黏彈劑，適當加大灌注液壓力以加深前房［6］。我們使用的Stellarris超聲乳化儀特殊的控制前房液流的真空動力系統與Stable Chamber前房穩定器的設計，保證了在穩定的低流量下可以輸送高達600mmHg的真空水平，更加便于隨行性和抽吸力的控制［7］。本研究結果表明兩組患者術后前房均較術前明顯加深，降低了術后并發癥，且在整個手術過程中實現可靠的前房穩定性，提高了術中預測性，使短眼軸患者的術中安全性進一步提高。

超聲乳化手術引起的角膜散光狀態的改變取決于手術切口的大小、位置及術中對角膜切口的熱損傷的程度［8］。Hayashi等［9］的研究表明，在一定范圍內，切口大小與手術源性散光成正比，即切口直徑越小，引起的手術源性散光越小，切口每減少0.5mm，散光程度約減少0.25D。本研究中，術后微切口手術組的最佳矯正視力明顯高于小切口組，這一差異可能就是由角膜散光所決定的。本研究顯示，術后1wk，1、3mo時，微切口組角膜地形圖曲率和散光明顯小于小切口組。這說明同軸1.8mm微切口白內障手術由于手術切口更小，傷口愈合更快，散光狀態更早的趨于穩定［10］，更有利于視力的早期恢復。

本研究表明兩組患者有效超聲時間和平均超聲能量差異無統計學意義，術中我們將探針吸住核塊后再啟動超聲，探針嵌入核塊中央無法進行有效超聲時暫停超聲的操作原則，這樣既可避免無效空吸導致前房不穩定，也減少了超聲能量帶來的熱損傷［11］，提高了手術的安全性，又可縮短超聲時間，減少了對角膜內皮的損傷，進一步提高術后早期視力。

通過不同大小手術切口的兩組短軸白內障患者治療結果來看，術后視力、眼壓以及中央前房深度，兩組差異均無統計學意義，兩組患者均無并發癥的發生。但微切口組術源性散光明顯小于小切口組，差異有統計學意義（P＜0.05），術后角膜內皮細胞計數也高于小切口組。提高了患者術后視覺質量，故1.8mm同軸微切口超聲乳化吸除術是治療短眼軸白內障的新手術方法，值得臨床推廣應用。

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10劉湘萍，陳輝.晶狀體超聲乳化人工晶狀體植入術治療閉角型青光眼臨床觀察.中華眼外傷職業眼病雜志2011；33（9）:673-675

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Clinicalstudyof1.8mmcoaxial microincisionphacoemulsificationfor short eye axis cataract

Dan Li1，Zhi-Ying Liu2，Wei Cui1，Qiang Lu1

Research Foundation of Science and Technology Department of Inner Mongolia Autonomous Region（No.20130409）1Department of Ophthalmology，Inner Mongolia People's Hospital，Hohhot 010017，Inner Mongolia Autonomous Region，China；2Department of Ophthalmology，the First Affiliated Hospital of BaotouMedicalCollege，Baotou014010，InnerMongolia Autonomous Region，China

2015-11-18 Accepted:2016-02-16

phacoemulsification；micro-incision；short eye axis

內蒙古自治區科技廳科研基金（No.20130409）

1（010017）中國內蒙古自治區呼和浩特市，內蒙古自治區人民醫院眼科；2（014010）中國內蒙古自治區包頭市，內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院眼科

李丹，畢業于浙江大學，博士，主治醫師，研究方向:屈光方向。

崔巍，畢業于哈爾濱醫科大學，教授，主任醫師，研究方向:白內障、青光眼.Cuiwei1957yanke@163.com

2015-11-18

2016-02-16

Li D，Liu ZY，Cui W，et al.Clinical study of 1.8mm coaxialmicroincisionphacoemulsificationforshorteyeaxis cataract.Guoji Yanke Zazhi（Int Eye Sci）2016；16（3）:439-442

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.3.08