不同類型屈光參差與弱視和立體視的相關研究

華文娟，王 珍，徐丹丹

·臨床報告·

不同類型屈光參差與弱視和立體視的相關研究

華文娟，王 珍，徐丹丹

Department of Ophthalmology，Suzhou Municipal Hospital，Suzhou 215002，Jiangsu Province，China

Correspondenceto:Wen-JuanHua.Departmentof Ophthalmology，SuzhouMunicipalHospital，Suzhou215002，Jiangsu Province，China.239424988@qq.com

·AIM:To investigate the effects of different types and differentials of anisometropia on vision development and stereopsisandtoanalyzetherelevancebetween anisometropia with monocular amblyopia and stereopsis.

·METHODS:From January 2013 to December 2014，326 patients with anisometropia went for their first visits were collected with clinical data.Best corrected distant and near visions，near stereopsis after the correction were recorded，inordertoanalyzetheproportionsof amblyopia and abnormal stereopsis.

·RESULTS:Asthedifferentialsofanisometropia increased，the corrected far and near vision in patients with high refractive error decreased，the incidence of amblyopia increased.There was also a growth on the incidenceofabnormalstereopsiswhichmadea statisticallydifference.Amblyopiaandabnormail stereopsisoccurredearliestandwasthemostin hyperopia group，which was different from other groups and the discrepancy was statistically significant.

·CONCLUSION:The differentials of anisometropia affect the percentages of abnormal stereopsis and amblyopia directly.Thedifferentialsofamblyopiacausedby hyperopic anisometropia is the least which is related to the lack of regulatory function in patients with high refractive error and their incapability to develop proper near vision.

目的：觀察不同類型不同差值的屈光參差對視力發育和立體視形成的影響，分析屈光參差與單眼弱視、立體視之間的相關因素。

方法：收集2013-01/2014-12在我院門診初診屈光參差患者326例的臨床資料，記錄最佳矯正遠、近視力，以及矯正后近立體視，分析弱視和立體視異常的比例。

結果：隨著屈光參差差值的增大，高屈光眼遠近矯正視力下降，弱視發生率增高，異常立體視增多，有統計學差異。遠視組出現弱視和立體視異常最早且比例最大，有顯著統計學差異。

結論：屈光參差差值的大小直接影響弱視和立體視異常的比例，遠視性屈光參差形成弱視的差值最小，與其高屈光眼調節功能不足，近視力無法正常發育有關。

屈光參差；弱視；立體視

引用：華文娟，王珍，徐丹丹.不同類型屈光參差與弱視和立體視的相關研究.國際眼科雜志2016；16（3）:585-587

0　引言

屈光參差是雙眼屈光度不一致的一種狀態，達到一定程度可影響雙眼單視，是導致兒童單眼弱視的最常見的原因之一。不同類型、不同差值的屈光參差對視功能的影響并不完全一致，為對其進行觀察比較，本文收集了門診就診的屈光參差患者進行分類，觀察不同類型不同差值的屈光參差對視力發育和立體視形成的影響，分析屈光參差與弱視、立體視之間的相關因素，結果報告如下。

1　對象和方法

1.1對象 收集2013-01/2014-12在我院門診初診的屈光參差患者326例，男178例，女148例，年齡4.5～12歲，能理解并配合檢查。本文收集資料以雙眼球鏡或柱鏡差值≥0.50D為屈光參差，依據雙眼屈光參差的性質不同分三組:（1）遠視性屈光參差組:雙眼均為遠視，球鏡差值≥0.50D，柱鏡差值＜0.50D；（2）近視性屈光參差組:雙眼均為近視，球鏡差值≥0.50D，柱鏡差值＜0.50D；（3）散光性屈光參差組:雙眼均為散光，球鏡差值＜0.50D，柱鏡差值≥0.50D。屈光參差雙眼中低屈光度者矯正視力達到該年齡段的正常水平，眼部檢查排除斜視、上瞼下垂、眼底病、屈光間質混濁、眼外傷或眼部手術等相關因素，無神經系統疾病。

1.2方法 使用10g/L阿托品眼膏散瞳，由同一名驗光師檢影驗光測定屈光度，瞳孔恢復正常后由該驗光師檢查最佳矯正遠、近視力，以小數形式記錄；檢查屈光矯正后Titmus立體視:戴矯正鏡再戴偏振光眼鏡，距離40cm，室內自然光線下檢查，≤60秒弧為正常中心凹立體視，＞60秒弧為異常立體視，不能識別立體蒼蠅者為無立體視。為方便記錄對比，本文把僅能識別立體蒼蠅和全部看不出者在立體視統計上記錄為3000秒弧，為避免單眼線索，附加將圖旋轉180度的方法進行鑒別。弱視的定義:根據2010年中華醫學會眼科分會斜弱視與小兒眼科學組發布的最新兒童弱視定義，因本文資料中患者低屈光度眼矯正視力達到該年齡段的正常水平，故本文主要參考:配鏡矯正后雙眼視力相差兩行或兩行以上則診斷為弱視［1］。

統計學分析:采用SPSS 19.0統計軟件包進行統計學檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1　不同屈光參差兒童326例矯正視力和矯正后立體視情況

表2　遠視組屈光參差兒童矯正視力和矯正后立體視

表3　近視組屈光參差兒童矯正視力和矯正后立體視

表4　散光組屈光參差兒童矯正視力和矯正后立體視

2　結果

屈光參差兒童326例屈光矯正后檢查平均遠近視力及近立體視，見表1。當屈光參差差值≤1.00D，高屈光眼平均矯正視力接近正常，僅出現1例弱視，伴有立體視發育不良；當屈光參差差值＞1.00D而≤2.00D時，高屈光眼矯正視力有所下降，單眼弱視和異常立體視的發生率明顯增高，當屈光參差差值＞2.00D而≤3.00D時，高屈光眼矯正視力明顯下降，單眼弱視和異常立體視的發生率達58%，當屈光參差差值＞3.00D，所有高屈光眼均為弱視，立體視100%異常。遠視性屈光參差組屈光矯正后檢查平均遠近視力及近立體視，見表2，當屈光參差差值≤1.00D，高屈光眼平均矯正視力基本接近正常，但出現1例弱視，伴有立體視發育不良；當屈光參差差值＞1.00D而≤2.00D時，高屈光眼矯正視力下降，單眼弱視和異常立體視的發生率也明顯增高，當屈光參差差值＞2.00D而≤3.00D時，高屈光眼矯正視力顯著下降，單眼弱視和異常立體視的發生率達83%，當屈光參差差值＞3.00D，所有高屈光眼視力極差，單眼弱視和異常立體視的發生率達100%。近視性屈光參差組屈光矯正后檢查視力及近立體視，見表3，當屈光參差差值≤2.00D時，高屈光眼矯正視力略有下降，但未出現弱視，立體視發育均正常，當屈光參差差值＞2.00D而≤3.00D時，高屈光眼矯正視力有所下降，單眼弱視和異常立體視的發生率為20%，當屈光參差差值＞3.00D，所有高屈光眼視力明顯下降，均為弱視，立體視100%異常，但無立體視喪失者。散光性屈光參差組屈光矯正后檢查視力及近立體視，見表4，當屈光參差差值＞1.00D而≤2.00D時，高屈光眼矯正視力有所下降，弱視和異常立體視的發生率增高，當屈光參差差值＞2.00D而≤3.00D時，高屈光眼矯正視力明顯下降，弱視和異常立體視的發生率達50%，當屈光參差差值＞3.00D，所有高屈光眼均為弱視，立體視100%異常。從臨床資料顯示當屈光參差差值≤1.00D時，僅遠視組出現1例弱視并伴有立體視功能發育不良，隨著屈光參差程度的增加，對視力及立體視發育的危害也逐漸明顯。影響最大的是遠視組，當屈光參差差值＞1.00D而≤2.00D時，弱視和異常立體視的發生率分別達44%和46%，當屈光參差差值＞2.00D時弱視和異常立體視的發生率高達83%及以上；其次為散光組，當屈光參差差值＞1.00D而≤2.00D時，弱視和異常立體視的發生率分別達25%和21%，當屈光參差差值＞2.00D而≤3.00D時弱視和異常立體視的發生率達50%；影響最小的是近視屈光組，當屈光參差差值≤2.00D時，沒有出現1例弱視，立體視發育均正常；當屈光參差差值＞2.00D而≤3.00D時弱視和異常立體視的發生率均為20%。三組相比較下屈光參差對遠視組影響最早最嚴重，具有統計學差異（P＜0.05）。但不管是何種屈光性質，當屈光參差差值＞3.00D，所有高屈光眼均為弱視，立體視100%異常。

3　討論

屈光參差對弱視來說是公認的危險因素。所謂屈光參差，是指雙眼在一條或兩條子午線上的屈光力存在差異，人群中雙眼屈光完全相等者較少見，多數表現有一定差異，我國與國際上關于弱視高危因素的屈光參差標準［2］達成共識，均為遠視＞1.00D、近視＞3.00D、散光＞1.50D。屈光參差形成的原因很多，有雙眼眼軸增長速度的不同、角膜曲率的不一致、前房深度以及晶狀體透光能力的不同等［3］。根據Hering法則，雙眼視物時所動用的調節是相同的，當屈光參差達到一定程度時高屈光度眼常處于離焦狀態，在視網膜上成像模糊；屈光參差也可使成像大小不同。當視網膜上成像清晰度和大小不一致，腦皮質不易將其融合成單一像，為消除干擾，只能抑制來自高屈光度眼的信息。在視覺發育的敏感期和關鍵期，容易造成單邊弱視。王海英等［4］報道屈光參差的患病率隨年齡的增長而增加，這意味著隨年齡的增長，雙眼的發育不平衡也會增加。

有資料統計，與屈光不正相比，屈光參差孩子除了有較高比例的單邊弱視，同時還伴有糟糕的立體視［5］。立體視覺是雙眼視功能的最高級形式，良好的立體視覺建立在雙眼視功能均衡的基礎上，其相互作用在立體視覺的形成起著重要作用。正常情況下位于外側膝狀體或腦皮層的雙眼細胞處于平衡狀態，把來自雙眼的視覺信息進行分析、加工和整合，形成精細的立體視覺［6］。動物實驗研究表明，單眼剝奪的弱勢眼投射的大腦紋狀皮層的細胞大多反應能力低下，細胞量也低于優勢眼。于是腦皮層雙眼細胞平衡打破，減少雙眼神經元的數量，對立體視的建立影響很大［7］；如果在視覺發育的敏感期和關鍵期，雙眼視覺輸入不等，高屈光眼在雙眼競爭中處于劣勢，發育受到不同程度的阻礙，所投射腦皮層的功能相應會受到抑制，弱視眼的精細視功能逐漸被削弱，甚至被剝奪，最終導致立體視的損害；同時學者們普遍認為屈光參差雙眼視物清晰度不等，物象大小不等，在一定程度上造成融合困難，導致立體視銳度下降［8］。所以屈光參差以及屈光參差導致的弱視均為立體視功能下降的重要因素。

不同類型、不同程度的屈光參差對視功能發育的影響并不一樣。本文資料顯示:三組各屈光參差程度相比較，遠視組弱視發病率最高，立體視異常率最高，近視組總體發病率最低，有顯著統計學差異。遠視組在屈光參差差值最低的情況下，最先出現遠近矯正視力的影響，甚至在未達到高危因素標準的情況下出現了1例弱視患者，且伴有立體視發育不良，這和不同的屈光狀態對人類視覺發育影響不同相關。

人類的視覺可塑性關鍵期為出生后至3～4歲，敏感期終止于9～12歲［9］，Somer等［10］研究發現在視覺發育敏感期內近視力障礙較遠視力障礙易于形成弱視，兒童單眼遠視性屈光參差性弱視眼的調節幅度明顯低于非弱視眼及同齡正視兒童［11-12］，高屈光遠視眼調節不足并明顯滯后，使之看遠看近均不能形成清晰的像，遠近視力發育均受到影響，因而容易形成弱視，且形成弱視的差值比其他屈光狀態低，在大樣本量的統計中學者們也發現，單眼遠視屈光參差性弱視出現所需的差值甚至低于目前我們所參考的高危因素標準［5］。在近視性屈光參差中，高屈光眼用于看近，低屈光眼用于看遠，均可形成清晰的像，不易出現弱視。即使存在弱視其程度也輕于遠視和散光組。本文資料也顯示平均近視力遠視組明顯低于近視組（P= 0.029）和散光組（P=0.041），均有顯著統計學差異。

屈光參差是引起弱視和立體視覺功能下降的重要因素，其中弱視的嚴重程度比屈光參差的大小對立體視的影響更明顯［8］。在視覺發育敏感期內，初級視中樞在弱視的發展過程中并沒有受到嚴重損害，同時專家也發現屈光參差性弱視對輪廓知覺整合功能未發生損害［13］，從學者們報道的很多關于敏感期內屈光參差性弱視治療前后看到了立體視覺的改變，隨著弱視眼視力的提高，外界逐漸清晰的物象不斷刺激大腦皮層從而產生對物象的融合，融合功能和立體視覺可得到明顯改善［14］。但要重建與立體視覺相關的高級視中樞的功能活動，是相對困難的［6］，所以屈光參差性弱視經治療雖然矯正視力達到正常，但受損的立體視功能很難完全達到正常兒童的水平［15］。

屈光參差引起的弱視是臨床上最多見的單眼弱視，其中遠視性屈光參差發生年齡最早，發病率最高，對立體視覺影響最大，如果不早發現早治療，隨著年齡的增加低屈光眼逐漸正視化甚至轉變為近視狀態，高屈光眼維持原來的遠視狀態，屈光參差程度會進一步加大，弱視眼功能更差，立體視功能隨著屈光參差程度和弱視程度的增加而進一步下降甚至喪失。良好的立體視覺是從事許多職業尤其是各類精細工作的必備條件，因此屈光參差性弱視治愈的標準不僅視力要達到正常，還需要建立相對完善的立體視功能，這就要求我們要早發現早治療，減少雙眼視力差值，加強雙眼視覺訓練，盡可能提高視覺質量。

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Study of different types of anisometropia for amblyopia and stereopsis

Wen-Juan Hua，Zhen Wang，Dan-Dan Xu

2015-11-02 Accepted:2016-02-21

anisometropia；amblyopia；stereopsis

（215002）中國江蘇省蘇州市立醫院眼科

華文娟，副主任醫師，研究方向:斜視、弱視、小兒眼科。

華文娟.239424988@qq.com

2015-11-02

2016-02-21

Hua WJ，Wang Z，Xu DD.Study of different types of anisometropia for amblyopia and stereopsis.Guoji Yanke Zazhi（Int Eye Sci）2016；16（3）:585-587

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.3.53