近視發病時間對黃斑區脈絡膜厚度的影響

王世明，曾慶森，卓優兒

·臨床研究·

近視發病時間對黃斑區脈絡膜厚度的影響

王世明，曾慶森，卓優兒

Ningbo Aier Guangming Eye Hospital，Ningbo 315020，Zhejiang Province，China

Correspondence to:Shi-Ming Wang.Ningbo Aier Guangming Eye Hospital，Ningbo 315020，Zhejiang Province，China.wsm1981711 @163.com

·AIM:To investigate the effect of onset time（T）for macula choroidal thickness（CT）in myopia patient.

·METHODS:A prospective cohort study was designed. One hundred and twenty-two myopia patients（244 eyes；67 male and 55 female；aged 30～41 years，mean 35.1±4.6 years old）who received preoperative examinations from March 2014 to April 2015 were recruited in this study.The patients were divided into three groups according to onset time（T）:group A（T≤5a），group B（5a＜T≤10a）and group C（10a＜T≤15a）.There were no significant differences on equivalent power（F=1.56，P＞0.05），age（F= 2.13，P＞0.05），best corrected visual acuity（BCVA，F= 1.41，P＞0.05），corneal curvature（F=1.65，P＞0.05）and axial length（F=1.89，P＞0.05）among the three groups. Thechoroidinmacularregionwasmeasuredby enhanced depth imaging（EDI）using spectral-domain optical coherence tomography（SD-OCT）.This study recorded the CT at subfoveal（SFCT），1mm at temporal（T1mm），nasal（N1mm），superior（S1mm）and inferior（I1mm）to the fovea and 3mm temporal（T3mm），nasal（N3mm），superior（S3mm）and inferior（I3mm）to the fovea，respectively.The differences of CT at the same position among the three groups were analyzed.

·RESULTS:The mean SFCT for group A，B，C were 238.32± 57.95μm，230.58±67.21μm，221.63±62.37μm respectively in this study.The CT was found no significant difference in different locations except N3mm（tA-B=4.34，P＜0.05）between group A and B.The CT was found no significant difference in different locations except N3mm（tB-C=7.61，P＜0.05）between group B and C.The CT was found significant difference in different locations，except T3mm（t= 0.76，P＞0.05）between group A and C.Significant difference was found at N3mm（tA-B=4.31，tB-C=7.59，tA-C= 12.18；P＜0.05）among the three groups.

·CONCLUSION:The choroidal thickness decreases as the myopia onset time is earlier，especially at nasal.

目的：研究近視患者近視發病時間（T）對黃斑區脈絡膜厚度（CT）的影響。

方法：采用前瞻性隊列研究方法。納入2014-03/2015-04間在我院屈光手術中心行手術前檢查的122例244眼近視患者。其中，男67例，女55例。年齡30～41（平均35.1±4.6）歲。根據發病時間分成3組:A組（T≤5a）、B組（5a＜T≤10a）、C組（10a＜T≤15a）。三組間等效球鏡度數（F=1.56，P＞0.05）、年齡（F=2.13，P＞0.05）、最佳矯正視力（F=1.41，P＞0.05）、角膜曲率（F=1.65，P＞0.05）、眼軸長度（F=1.89，P＞0.05）差異均無統計學意義。受檢查者黃斑區脈絡膜使用頻域光相干斷層掃描（SD-OCT）的深度增強成像（EDI）技術進行掃描。測量中心凹下CT（SFCT）以及距中心凹1、3mm處上方（S）、下方（I）、顳側（T）、鼻側（N）4個方位的CT。各方位點分別標記為S1mm、I1mm、T1mm、N1mm、S3mm、I3mm、T3mm、N3mm。分析三組間脈絡膜相同位點CT值的差異。

結果：A、B、C組的平均SFCT值分別為238.32±57.95、230.58±67.21、221.63±62.37μm。A、B組間及B、C組間除N3mm外（tA-B=4.34、tB-C=7.61，P＜0.05），其余各位點的CT值差異均無統計學意義（P＞0.05）；A、C組間除T3mm外（t=0.76，P＞0.05），其余各位點的CT值差異均有統計學意義（P＜0.05）；三組間兩兩比較，N3mm的CT值差異均有統計學意義（tA-B=4.31、tB-C=7.59、tA-C=12.18，P＜0.05）。

結論：隨著近視發病時間的延長，近視患者的脈絡膜厚度變薄，鼻側尤為明顯。

脈絡膜厚度；發病時間；近視眼；光學相干斷層掃描

引用：王世明，曾慶森，卓優兒.近視發病時間對黃斑區脈絡膜厚度的影響.國際眼科雜志2016；16（3）:523-525

0　引言

高度近視患者由于眼軸的過度拉長，引起脈絡膜和視網膜拉伸、變薄，導致一系列并發癥，如脈絡膜新生血管、后鞏膜葡萄腫、漆裂紋，嚴重者可造成失明［1-3］。高度近視的一些早期改變常發生于脈絡膜，因此對脈絡膜進行研究具有重要意義。頻域光相干斷層掃描（SD-OCT）能夠清晰顯示脈絡膜的圖像，并精確測量［4-6］。國內外已有研究使用SD-OCT對近視患者的脈絡膜厚度（CT）進行研究，發現其與眼軸長度、等效球鏡度數、角膜曲率、年齡相關［1，7-10］。但以往的研究都忽略了近視發病時間對脈絡膜厚度的影響。本研究使用SD-OCT測量一組近視患者黃斑區CT值，并與發病時間進行分析，現將結果報告如下。

表1　三組患者的一般臨床資料±s

表1　三組患者的一般臨床資料±s

注:A組:T≤5a；B組:5a＜T≤10a；C組:10a＜T≤15a。

組別等效球鏡度數（D）年齡（歲）最佳矯正視力角膜曲率（D）眼軸長度（mm）A組-4.86±1.8334.12±4.81.11±0.1242.92±1.7725.42±1.12 B組-5.12±1.7735.51±4.71.03±0.1143.18±1.6225.28±1.02 C組-4.96±1.9534.93±5.11.08±0.0743.37±1.482＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05 5.17±0.97 F 1.562.131.411.651.89 P

表2　三組患者脈絡膜厚度情況（±s，μm）

表2　三組患者脈絡膜厚度情況（±s，μm）

注:A組:T≤5a；B組:5a＜T≤10a；C組:10a＜T≤15a。

組別SFCTS1mmS3mmI1mmI3mmN1mmN3mmT1mmT3mmA組238.32±57.95243.87±68.29261.84±65.57241.53±72.26 239.68±75.56 227.09±66.51 149.11±51.92 245.53±69.43 248.03±71.17 B組230.58±67.21235.92±65.42253.76±68.83234.13±70.43 231.65±71.32 210.33±59.16 121.37±42.28 237.05±63.38 246.36±72.20 C組221.63±62.37226.83±67.39243.87±65.77225.26±59.58 222.56±72.39 201.86±57.08 107.05±35.37 228.03±65.62 245.22±69.17 F 5＜0.05 4.082.983.424.423.595.527.133.212.13 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.0

1　對象和方法

1.1對象 采用前瞻性隊列研究方法。2014-03/2015-04間在我院屈光手術中心行手術前檢查的患者122例244眼。其中男67例，女55例；年齡30～41（平均35.1±4.6）歲。根據發病時間（T）分成3組:A組（T≤5a）39例78眼、B組（5a＜T≤10a）42例84眼、C組（10a＜T≤15a）41例82眼。納入標準:年齡≥18歲，最佳矯正視力（BCVA）≥1.0，雙眼屈光度均為-1.00～-9.00D；所有受檢者均無其他眼病史、眼科手術史及高血壓、糖尿病、高血脂等全身疾病；軟性角膜接觸鏡停戴1mo以上，或硬性角膜接觸鏡停戴3mo以上。排除脈絡膜明顯萎縮、后鞏膜葡萄腫、漆裂紋及脈絡膜新生血管者。

1.2方法 所有患者均行裸眼視力（VAsc）、角膜地形圖、眼壓、BCVA、A型超聲角膜厚度測量、A型超聲眼軸長度測量以及SD-OCT檢查。角膜地形圖檢查使用Sirius眼前節分析系統。眼軸長度和角膜中央厚度（CCT）測量分別使用A型超聲診斷儀和AL-2000。在自然瞳孔和散瞳狀態下分別行檢影驗光和主覺驗光以獲得BCVA。使用RS-3000 SD-OCT儀的EDI技術采用6mm線段對受檢者黃斑中心凹脈絡膜行0°和90°方位掃描，每張圖片由100張圖片疊加。CT值界定為視網膜色素上皮外界和鞏膜層內界之間的垂直距離［6］，中心凹標志為黃斑區中央凹陷視網膜最薄點，測量中心凹下CT（SFCT）及距中心凹1、3mm處上方（S）、下方（I）、顳側（T）、鼻側（N）4個方位點的CT，分別標記為S1mm、I1mm、T1mm、N1mm、S3mm、I3mm、T3mm、N3mm。SD-OCT檢查由同一位經驗豐富的醫生獨立完成，每眼測量3次，取平均值。

統計學分析:采用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析。不同發病時間組間的CT比較采用單因素方差分析法，不同發病時間組間的等效球鏡度數、年齡、最佳矯正視力、角膜曲率、眼軸長度、脈絡膜相同位點CT值比較采用單因素方差分析法，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1一般臨床資料 患者VAsc 0.02～0.80，平均0.21± 0.13。角膜曲率40.32～47.66（平均43.21±1.52）D。眼壓8.7～21.0（平均14.9±2.8）mmHg。BCVA 0.80～1.50，平均1.06±0.08。CCT 482～624（平均CCT 542± 29）μm。眼軸長度24.58～27.12（平均25.33±1.03）mm。等效球鏡度數-9.00～-3.00（平均-4.92±1.97）D。三組間等效球鏡度數（F=1.56，P＞0.05）、年齡（F=2.13，P＞0.05）、最佳矯正視力（F=1.41，P＞0.05）、角膜曲率（F= 1.65，P＞0.05）、眼軸長度（F=1.89，P＞0.05）差異均無統計學意義，見表1。

2.2三組間不同位點脈絡膜厚度 A、B、C組的平均SFCT值分別為238.32±57.95、230.58±67.21、221.63± 62.37μm。A、B組間及B、C組間除N3mm外（tA-B=4.34、tB-C=7.61，P＜0.05），其余各位點的CT值差異均無統計學意義（P＞0.05）；A、C組間除T3mm外（t=0.76，P＞0.05），其余各位點的CT值差異均有統計學意義（P＜0.05）；三組間兩兩比較，N3mm的CT值差異均有統計學意義（tA-B= 4.31、tB-C=7.59、tA-C=12.18，P＜0.05），見表2。

3　討論

近視是目前全球發生率最高的屈光不正。研究表明高度近視患眼常伴有脈絡膜變薄［1，3，11］，而脈絡膜變薄增加了脈絡膜新生血管的發生概率，新生血管的發生進一步使得脈絡膜厚度減少，從而形成了惡性循環［7］。隨著對脈絡膜厚度的關注程度增加，人們希望能夠對近視所引起的眼底組織結構和功能的病理性變化予以更為全面有效的評估。王世明等［4］研究表明近視患者的脈絡膜厚度與眼軸長度正相關，與等效球鏡度數、角膜曲率負相關，與角膜厚度、最佳矯正視力無相關性。國外也有相關研究得出類似結果［3，7，10，12-15］，有研究還發現脈絡膜厚度與后鞏膜葡萄腫、漆裂紋及脈絡膜新生血管相關性［5-6，16］。

然而，以往的研究忽略了近視發病時間對脈絡膜厚度的影響。本研究對122例屈光不正患者的244眼進行研究，根據近視發病時間將患者分成3組。分析3組間不同位點CT值的差異。納入患者無其他眼病史、眼科手術史，無糖尿病、高血壓、高血脂等全身疾病；BCVA≥1.0；停戴軟性角膜接觸鏡1mo以上，或硬性角膜接觸鏡3mo以上，確保角膜曲率恢復正常；排除脈絡膜明顯萎縮、后鞏膜葡萄腫［16］、漆裂紋及脈絡膜新生血管者［5］。三組間等效球鏡度數、年齡、最佳矯正視力、角膜曲率、眼軸長度差異均無統計學意義，且所有患者無漆裂紋及脈絡膜新生血管，排除了這些相關因素對脈絡膜厚度的影響。在測量CT時，SD-OCT檢查由同一位經驗豐富的醫生獨立完成。采用6mm線段對脈絡膜進行測量，每眼測量3次，取平均值。

Wang等［6］使用SD-OCT對171例301眼高度近視患者進行檢測，年齡22.23±6.50歲，等效球鏡-7.56± 1.99D，顯示其SFCT為200.54±69.39μm。Ho等［8］對56例高度近視患者進行研究，年齡50.4±2.03歲，等效球鏡-8.7D，SFCT為118±68μm。本研究3組患者的SFCT值分別為238.32±57.95、230.58±67.21、221.63±62.37μm，與Gupta等的結果相似，而高于Ho等的結果，可能與各研究間的受檢者年齡差異有關。Wang等［6］還發現CT值在N3mm處最薄，本研究也得出相同結果。我們推測，其原因可能是近視患者視盤周圍脈絡膜萎縮更為明顯。

本研究發現三組間SFCT存在統計學差異（F=4.08，P＜0.05）。進一步兩兩比較發現，A、B組間SFCT差異無統計學（t=1.78，P＞0.05），A、B組SFCT均大于C組，差異有統計學（tA-C=2.63、tB-C=2.31，P＜0.05）。因此，我們推測近視患者的脈絡膜厚度與發病時間相關，隨著發病時間延長患者的脈絡膜逐漸變薄。本研究還發現，雖然A、B組間其他位點的CT值無統計學差異（P＜0.05），而N3mm處的CT值A組大于B組，差異有統計學意義（t=4.31，P＜0.05）。我們推測，由于近視患者視盤附近脈絡膜萎縮更為明顯，而N3mm處靠近視盤，因而N3mm處的CT值對近視發病時間的變化更為敏感。

綜上所述，近視患者的黃斑區脈絡膜厚度隨近視發病時間的延長而變薄。長期近視的患者即使眼軸長度和近視度數沒有進一步增長，隨著患病時間的增長，脈絡膜仍會進一步變薄，進而影響患者視功能，更甚者可能會引起嚴重眼底病變。

1 Lim MC，Hoh ST，Foster PJ，et al.Use of optical coherence tomography to assess variations in macular retinal thickness in myopia. Invest Ophthalmol Vis Sci 2005；46:974-978

2 Curtin BJ，Karlin DB.Axial length measurements and fundus changes of the myopic eye.Am J Ophthalmol 1971；71（1 Pt 1）:42-53

3 Takano M，Kishi S.Foveal retinoschisis and retinal detachment in severely myopic eyes with posterior staphyloma.Am J Ophthalmol 1999；128（4）:472-476

4王世明，尚穎萍，余騰，等.近視患者黃斑區脈絡膜厚度及其影響因素分析.中華眼底病雜志2013；29（5）:457-460

5 Gupta P，Saw SM，Cheung CY，et al.Choroidal thickness and high myopia:a case-control study of young Chinese men in Singapore.Acta Ophthalmol 2014；93（7）:e585-592

6 Wang S，Wang Y，Gao X，et al.Choroidal thickness and high myopia:a cross-sectional study and meta-analysis.BMC Ophthalmol 2015；15:70

7 Flores-Moreno I，Lugo F，Duker JS，et al.The relationship between axial length and choroidal thickness in eyes with high myopia.Am J Ophthalmol 2013；155（2）:314-319

8 Ho M，Liu DT，Chan VC，et al.Choroidal thickness measurement in myopiceyesbyenhanceddepthopticalcoherencetomography. Ophthalmology 2013；120（9）:1909-1914

9 Lee K，Lee J，Lee CS，et al.Topographical variation of macular choroidal thickness with myopia.Acta Ophthalmol 2015；93（6）:e469-474

10 Zaben A，Zapata MA，Garcia-Arumi J.Retinal sensitivity and choroidal thickness in high myopia.Retina 2015；35（3）:398-406

11 Zhang Q，Neitz M，Neitz J，et al.Geographic mapping of choroidal thickness in myopic eyes using 1050-nm spectral domain optical coherence tomography.J Innov Opt Health Sci 2015；8（4）:1550012

12 Ohsugi H，Ikuno Y，Oshima K，et al.3-D choroidal thickness maps from EDI-OCT in highly myopic eyes.Optom Vis Sci 2013；90（6）:599-606

13 Chen W，Song H，Xie S，et al.Correlation of macular choroidal thickness with concentrations of aqueous vascular endothelial growth factor in high myopia.Curr Eye Res 2015；40（3）:307-313

14 Ikuno Y，Tano Y.Retinal and choroidal biometry in highly myopic eyes with spectral-domain optical coherence tomography.Invest Ophthalmol Vis Sci 2009；50（8）:3876-3880

15 Harb E，Hyman L，Gwiazda J，et al.Choroidal Thickness Profiles in Myopic Eyes of Young Adults in the Correction of Myopia Evaluation Trial Cohort.Am J Ophthalmol 2015；160（1）:62-71

16 Ellabban AA，Tsujikawa A，Muraoka Y，et al.Dome-shaped macular configuration:longitudinal changes in the sclera and choroid by sweptsource optical coherence tomography over two years.Am J Ophthalmol 2014；158（5）:1062-1070

Effect of myopia onset time for macula choroidal thickness

Shi-Ming Wang，Qing-Sen Zeng，You-Er Zhuo

2014 Scientific Research Project of Aier Eye Hospital Group（No.AF143D09）

2015-10-25 Accepted:2016-02-21

choroidal thickness；onset time；myopic subjects；optical coherence tomography

愛爾眼科醫院集團2014年度科研項目（No.AF143D09）

（315020）中國浙江省寧波市，寧波愛爾光明眼科醫院作者簡介:王世明，畢業于溫州醫學院，碩士，主治醫師，研究方向:白內障、屈光手術。

王世明.wsm1981711@163.com

2015-10-25

2016-02-21

Wang SM，Zeng QS，Zhuo YE.Effect of myopia onset time for macula choroidal thickness.Guoji Yanke Zazhi（Int Eye Sci）2016；16（3）:523-525

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.3.33