中國人群白內障發病危險因素的Meta分析

文 飛，李 斌，李發雯，李 梅

·Meta分析·

中國人群白內障發病危險因素的Meta分析

文 飛1，李 斌2，李發雯1，李 梅1

1Department of Ophthalmology，Xining No.1 People's Hospital，Xining 810000，Qinghai Province，China；2Department of Public Health，Medical College of Qinghai University，Xining 810001，Qinghai Province，China

Correspondence to:Fei Wen.Department of Ophthalmology，Xining No.1 People's Hospital，Xining 810000，Qinghai Province，China.wenfeih2015@163.com

·AIM:To explore the main risk factors related to the incidence of cataract in China and to provide evidence for the prevention.

·METHODS:The results of 17 studies on the main risk factors of cataract were analyzed by Meta-analysis method.

·RESULTS:The pooled odds ratio values and 95%CI of age，hypertension，diabetes，smoking，presenceof merging other eye diseases and long-term exposure to sunlight were 2.48（1.82～3.36），1.88（1.28～2.75），3.55（2.41～5.24），2.58（1.45～4.56），2.39（1.50～3.82），1.82（1.08～3.06）.

·CONCLUSION:The main risk factors of cataract were age，hypertension，diabetes，smoking，presenceof merging other eye diseases and long-term exposure to sunlight.

目的：探討我國人群白內障發病的主要危險因素，為今后防治工作提供依據。

方法：利用Meta分析方法分析國內17篇關于白內障發病危險因素的研究文獻。

結果：年齡、高血壓病、糖尿病、吸煙、有無合并其他眼病及長期日光照射的合并OR值（95%CI）分別為:2.48（1.82～3.36），1.88（1.28～2.75），3.55（2.41～5.24），2.58（1.45～4.56），2.39（1.50～3.82），1.82（1.08～3.06）。

結論：年齡、高血壓病、糖尿病、吸煙、有無合并其他眼病及長期日光照射是我國人群白內障發病的主要危險因素。

白內障；Meta分析；危險因素

引用：文飛，李斌，李發雯，等.中國人群白內障發病危險因素的Meta分析.國際眼科雜志2016；16（3）:446-449

0　引言

隨著世界人口的增加，老齡化和健康服務的滯后，白內障是成為世界上首位致盲的眼病。我國白內障的發病率較高，白內障的手術率低，白內障是我國致盲的主要原因［1］。盡管發病機制不是完全清楚，但是有些流行病學調查發現白內障發病與年齡、糖尿病、高血壓、肥胖、氧化應激等有關［2］。本文通過國內公開發表的關于白內障發病危險因素的相關文獻進行Meta分析，探討影響我國人群白內障發病主要因素，為今后的防治工作提供依據。

1　資料和方法

1.1資料 文獻檢索:計算機檢索中文數據庫生物醫學文獻數據庫、CNKI、維普和萬方數據庫，檢索時間為建庫至2015-08。檢索詞為白內障、危險因素和相關因素。手工檢索相關雜志做為查全補充。文獻納入與排除標準:（1）納入標準:1）國內公開發表的關于中國人群白內障發病危險因素的相關研究；2）各個研究相互獨立；3）各研究文獻的假設及方法相似；4）文獻的研究結果中均提供OR值及95%CI或可以換算成OR值及95%CI的基礎數據。（2）排除標準:1）重復發表研究；2）發表的文獻不能推算OR值及95%CI。

1.2方法 文獻資料的質量評價:對納入的文獻采用NOS質量評價表［3］進行方法學質量，評價由2名作者獨立完成，若出現不一致性時經討論決定，如果討論解決不了，請第三方定奪，滿分為9分。

統計學分析:所有運算在Revman 5.3軟件中實現。按Meta分析的要求整理數據，建立數據庫并核對數據。若文獻只給出OR值及95%CI或β值及95%CI時，或文獻僅有OR值或β和精確的P值，對不同類型的數據進行轉化［4-5］，采用q檢驗法，對研究文獻一致性進行檢驗，采用隨機效應模型D-L法進行合并分析。采用敏感性分析檢驗結果的可靠性。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1納入研究的基本特征 通過計算機檢索和手工檢索初篩符合檢索條件的文獻共116篇，剔除綜述、重復發表文獻，以及不能根據文獻計算出OR值及95%CI，最后符合納入排除標準的文獻有17篇［6-22］，納入文獻類型為病例-對照研究，基本特征見表1。

2.2Meta分析結果

2.2.1年齡 納入文獻8篇，隨機效應模型顯示合并OR值為2.48，95%CI（1.82～3.36），差異有統計學意義（Z= 5.81，P＜0.01），結果見圖1。

2.2.2高血壓病 納入文獻10篇，隨機效應模型顯示合并OR值為1.88，95%CI（1.28～2.75），差異有統計學意義（Z=3.21，P=0.001），結果見圖2。

2.2.3糖尿病 納入文獻8篇，隨機效應模型顯示合并OR值為3.55，95%CI（2.41～5.24），差異有統計學意義（Z=6.38，P＜0.01），結果見圖3。

2.2.4吸煙 納入文獻7篇，隨機效應模型顯示合并OR值為2.58，95%CI（1.45～4.56），差異有統計學意義（Z= 3.25，P=0.001），結果見圖4。

2.2.5有無合并其他眼病 納入文獻5篇，隨機效應模型顯示合并OR值為2.39，95%CI（1.50～3.82），差異有統計學意義（Z=3.66，P=0.0003），結果見圖5。

圖1　年齡與白內障發病的Meta分析結果。

圖2　高血壓病與白內障發病的Meta分析結果。

圖3　糖尿病與白內障發病的Meta分析結果。

表1　納入文獻基本特征

圖4　吸煙與白內障發病的Meta分析結果。

圖5　有無合并其他眼病與白內障發病的Meta分析結果。

圖6　長期日光照射與白內障發病的Meta分析結果。

表2　固定效應模型與隨機效應模型計算結果比較

2.2.6長期日光照射 納入文獻6篇，隨機效應模型顯示合并OR值為1.82，95%CI（1.08～3.06），差異有統計學意義（Z=2.26，P=0.02），結果見圖6。

2.3敏感性分析 該研究分析的資料，可以采用固定效應模型與隨機效應模型分別計算，其結果的一致性可在一定程度上反映其合并結果的可靠性及穩定性。本研究對白內危險因素采用兩種模型估計其合并OR值及95%CI，結果不能發生逆轉，研究的合并結果基本可靠，見表2。

3　討論

獨立研究一些發病危險因素如高血壓、糖尿病、吸煙等與白內障之間的關系往往存在OR置信區間范圍較大，下結論存在一定困難。因此，本研究從統計學角度考慮增加樣本量，提高檢驗效能，運用循證醫學的分析方法，評價白內障發生的危險因素。

本研究的Meta分析結果顯示年齡、高血壓病、糖尿病、吸煙、有無合并其他眼病、長時間日光照射是白內障發病的危險因素，這與獨立研究的結果一致。國內外研究表明年齡是白內障一個重要的危險因素［2，15，18］。高血壓病是多種疾病的發病得高危因素，本研究中高血壓病是一個危險因素，這與胡立文等［23］的薈萃分析結果一致。目前大多數學者都認為，持續的血壓升高導致視網膜血管痙攣，狹窄甚至血管閉塞，影響眼內血液循環，或是高血壓易形成動脈硬化，動脈硬化可能對晶狀體的營養代謝產生不良影響，晶狀體營養障礙，進而形成白內障［19，23］。糖尿病是白內障發病的又一危險因素，這可能與血糖濃度有關。血糖濃度升高，晶狀體內糖及其代謝產物堆積，晶狀體滲透壓發生改變，導致晶狀混濁，形成白內障［22］。氧化損傷是白內障的又一特點，然而香煙的煙霧中含有能損害抗氧化劑防護結構的物質，從而導致晶狀體蛋白變性，因而吸煙是白內障發病的又一個危險因素。本研究發現有無合并其他眼病（青光眼、沙眼等）是白內障的危險因素，可能與眼部疾病致使眼內環境改變，營養不足或代謝障礙，使晶狀體產生混濁，導致白內障。晶狀體混濁與眼球暴露于紫外線有關，所以長時間日光照射晶狀體吸收大量UV-β，造成光氧化損傷，導致晶狀體混濁。

由于Meta分析是對以往研究的結果進行二次匯總分析，在資料的收集、整理和評價過程中必然存在偏倚。但是本研究對所納入文獻采用NOS質量評價表，以多人、獨立、盲法的方法進行文獻質量評價，有效保證Meta分析結果的可靠性。

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Meta-analysis for the risk factors of cataract in China

Fei Wen1，Bin Li2，Fa-Wen Li1，Mei Li1

2015-10-24 Accepted:2016-02-14

cataract；Meta-analysis；risk factor

1（810000）中國青海省西寧市第一人民醫院眼科；2（810001）中國青海省西寧市，青海大學醫學院公共衛生系

文飛，本科，主治醫師，研究方向:白內障、眼視光學。

文飛.wenfeih2015@163.com

2015-10-24

2016-02-14

Wen F，Li B，Li FW，et al.Meta-analysis for the risk factors of cataract in China.Guoji Yanke Zazhi（Int Eye Sci）2016；16（3）:446-449

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.3.10