隔姜灸足三里穴對(duì)緩解腫瘤患者癌因性疲乏的效果觀察

朱吉穎，周紅蔚

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200082）

隔姜灸足三里穴對(duì)緩解腫瘤患者癌因性疲乏的效果觀察

朱吉穎，周紅蔚

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200082）

隔姜灸；足三里；腫瘤；癌因性疲乏

癌因性疲乏（cancer-relater fatigue，CRF）是癌癥患者的常見(jiàn)癥狀，是一種持續(xù)性的主觀疲勞感，與癌癥或癌癥治療相關(guān)而與近期的活動(dòng)無(wú)關(guān)，并且干擾正常生活。與正常人的疲勞相比，CRF的特點(diǎn)是發(fā)生快、程度重、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、不能通過(guò)休息緩解等［1］。在癌癥患者中，乏力作為癌癥疾病的早期癥狀發(fā)生率高達(dá)70%～100%［2］。CRF直接影響著癌癥患者的身心狀況、家庭和社會(huì)功能，以及他們對(duì)生存質(zhì)量的滿意度［3］。因此，CRF是評(píng)估癌癥患者生存質(zhì)量的重要內(nèi)容。但目前對(duì)于CRF尚缺少有效緩解措施。我科于2015年1—12月采用隔姜灸足三里穴的方法治療CRF，取得了一定的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2015年1—12月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的腫瘤患者40例，均經(jīng)評(píng)估確定存在CRF。其中男18例，女22例，年齡32～74歲，平均年齡（57.88±8.36）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為惡性腫瘤，且主訴伴有乏力、納差或失眠等癥狀，經(jīng)評(píng)估確定存在CRF的患者；預(yù)計(jì)生存時(shí)間＞90 d；有正常的認(rèn)知能力和思維能力，語(yǔ)言表達(dá)清晰；局部皮膚完好、無(wú)感染者；經(jīng)知情同意并自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重疾病者；精神障礙者；生姜、艾灸過(guò)敏者。

1.2 方法

1.2.1 隔姜灸治療 給予隔姜灸足三里穴位，每天1次，每次3炷，時(shí)間20～30 min，干預(yù)10 d。隔姜艾灸具體方法：取生姜1塊，切成0.2 cm厚的姜片，大小可根據(jù)穴區(qū)和選用的艾炷大小而定，中間用針穿刺數(shù)孔。施灸時(shí)將其放在穴區(qū)，將艾炷放在其上點(diǎn)燃。待患者局部有灼痛感時(shí)，略略提起姜片或更換艾炷再灸，以局部潮紅為度。

1.2.2 專科護(hù)理 ①健康教育：根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)、文化程度、認(rèn)知水平給予相應(yīng)的健康教育。向患者及家屬講解有關(guān)疾病的一般知識(shí)以及CRF的概念及危害，讓患者知道CRF與疾病的關(guān)系，告知其通過(guò)護(hù)理相關(guān)癥狀可以緩解，以提高患者對(duì)CRF應(yīng)對(duì)的積極性，保持良好的心理和生理狀態(tài)。②心理護(hù)理：針對(duì)性地、因人而異地為患者提供支持性心理干預(yù)，消除患者的焦慮、抑郁等不良情緒。③飲食干預(yù)：飲食應(yīng)以新鮮、高蛋白、易消化為原則，采用蒸、煮、燉、煲為主的烹飪方法，食品多樣化，注意色、香、味、形，以促進(jìn)患者食欲。④進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，以不感疲勞為宜。⑤養(yǎng)成規(guī)律的睡眠習(xí)慣，保證充足的睡眠。

1.2.3 注意事項(xiàng) 施灸過(guò)程中注意保暖，隨時(shí)詢問(wèn)患者有無(wú)灼痛感，及時(shí)調(diào)整艾灸距離；溫?zé)岵幻舾姓哂绕湫枳⒁馄つw情況。艾灸后局部皮膚微紅灼熱屬正常現(xiàn)象，如出現(xiàn)小水泡無(wú)需處理可自行吸收，大水泡可用無(wú)菌注射器抽吸泡內(nèi)液體，再用無(wú)菌紗布覆蓋，保持干燥，防止感染。

1.2.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法 ①癌因性疲乏。采用Piper疲乏修訂量表（the revised piper fatigue scale，PFS-R）。此量表是Piper等［4］在原始量表的基礎(chǔ)上刪減條目形成，共22個(gè)條目，評(píng)估行為、情感、感覺(jué)、認(rèn)知和情緒方面的疲乏情況，采用0～10分評(píng)法，得分越高，代表疲乏越重。此外還有3個(gè)開(kāi)放式問(wèn)題：疲乏的原因、減輕疲乏的措施及疲乏的相關(guān)癥狀。由于條目較少、易完成，普遍適用于腫瘤患者的臨床試驗(yàn)和科研。PFS-R已在法國(guó)、荷蘭、意大利等多個(gè)國(guó)家經(jīng)過(guò)驗(yàn)證，均具有良好的信效度［5］。分別于患者接受隔姜灸治療的前日及2周治療結(jié)束后次日，采用面談法進(jìn)行資料收集，向患者解釋研究目的和意義，填寫知情同意書，填寫一般資料，同時(shí)填寫Piper疲乏修訂量表。所有資料由專人負(fù)責(zé)收集與填寫，以免資料收集的偏倚。②患者滿意度。于2周治療結(jié)束后了解患者對(duì)于隔姜艾灸緩解疲乏的滿意度情況，以滿意、一般、不滿意為選項(xiàng)讓患者作答。③艾灸過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。通過(guò)觀察及了解患者主訴，統(tǒng)計(jì)患者治療過(guò)程中皮膚灼傷、皮膚過(guò)敏等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、處理，治療前后均值比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)2周治療后，40例患者中34例表示滿意，6例表示一般，治療過(guò)程中未發(fā)生皮膚灼傷、過(guò)敏等反應(yīng)。患者治療后PFS-R總分、行為、情感、感覺(jué)、認(rèn)知得分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P均＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 患者艾灸前后PFS-R評(píng)分比較（分，±s）

表1 患者艾灸前后PFS-R評(píng)分比較（分，±s）

維度干預(yù)前干預(yù)后t值P值總分3.87±1.833.23±1.877.036＜0.001行為3.73±2.003.07±1.976.073＜0.001情感3.69±1.983.09±1.967.001＜0.001感覺(jué)4.06±1.763.48±1.895.607＜0.001認(rèn)知3.98±1.883.27±1.866.339＜0.001

3 討論

CRF可以由癌癥本身引起，也可以是癌癥治療的結(jié)果，嚴(yán)重影響患者的身體、心理狀況和家庭、社會(huì)功能，以及他們對(duì)生存質(zhì)量的滿意度。Curt等［6］在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有疲乏經(jīng)歷的患者中，91%認(rèn)為疲乏妨礙了正常生活；88%認(rèn)為疲乏改變了日常生活規(guī)律；75%調(diào)換了工作。CRF不僅影響患者生活質(zhì)量，還可能導(dǎo)致病情加重，使治療終止。目前對(duì)于CRF尚無(wú)較好的手段進(jìn)行臨床干預(yù)，但隨著對(duì)CRF研究的深入，中醫(yī)藥開(kāi)始引入到CRF的治療中，并取得了一定的效果。

3.1 隔姜艾灸治療癌因性疲乏的機(jī)理 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CRF屬中醫(yī)“虛勞”范疇，虛勞的病因有先天和后天之分，而對(duì)于癌因性疲乏則是因?yàn)樾皻膺^(guò)甚或者治療的方法過(guò)激，臟腑的氣血陰陽(yáng)受損難以恢復(fù)所致［7］。艾灸療法是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的外治法之一，是一種熱輻射反應(yīng)，其實(shí)質(zhì)是用溫?zé)岽碳と梭w穴位皮膚感受器，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用進(jìn)而影響組織細(xì)胞的生化代謝以及神經(jīng)系統(tǒng)功能，具有通經(jīng)活絡(luò)、祛濕散寒、消腫散結(jié)、增強(qiáng)免疫功能、治療疾病的作用［8］。而生姜性熱、味辛，歸脾、胃、心、肺經(jīng)，具有溫中、回陽(yáng)、溫肺化軟的功效。隔姜艾灸療法用于腫瘤臨床是近年來(lái)新興的治療方法之一。大量研究表明，隔姜灸在一定程度上能抑制腫瘤生長(zhǎng)，可提高腫瘤患者的機(jī)體免疫功能，改善癌癥患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期，減輕放、化療的不良反應(yīng)［9］。而足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，土中之土也，足陽(yáng)明脈氣所入，且為三焦之氣所生處，故為補(bǔ)益元?dú)狻⒄{(diào)和氣血，補(bǔ)虛強(qiáng)壯之要穴［10］。劉漢平等［11］研究顯示，艾灸足三里穴能夠有效地提高運(yùn)動(dòng)疲乏大鼠骨骼肌線粒體抗氧化酶活性、增加骨骼肌血流灌注，緩解外周骨骼肌的運(yùn)動(dòng)疲勞，提高運(yùn)動(dòng)耐力。陳芬榮等［12］通過(guò)對(duì)200例老年惡性腫瘤患者觀察發(fā)現(xiàn)，隔姜灸足三里、關(guān)元穴可以改善患者疲乏、疼痛、失眠等癥狀。

3.2 隔姜艾灸對(duì)緩解癌因性疲乏的效果 研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的治療后，通過(guò)Piper疲乏量表前后結(jié)果比較，患者疲乏程度較前有明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），且在其行為、情感、感覺(jué)和認(rèn)知方面也均有不同程度改善。且隔姜艾灸在臨床實(shí)施簡(jiǎn)便易行，價(jià)格低廉，患者愿意接受，是一項(xiàng)較好的治療措施。

4 小結(jié)

隔姜灸足三里穴能有效減輕腫瘤患者癌因性疲乏的程度。但此次研究主要采用一些主觀指標(biāo)作為評(píng)價(jià)依據(jù)，今后應(yīng)選擇一些客觀指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，使研究結(jié)果更具有科學(xué)性，以便能更好地推廣。另外，該研究也主要是針對(duì)一所醫(yī)院，今后有待進(jìn)行多中心的大樣本研究來(lái)進(jìn)一步探討隔姜灸足三里穴對(duì)腫瘤患者癌因性疲乏的干預(yù)效果，為治療癌因性疲乏的治療提供新思路。

［1］韓娜，于世英.NCCN癌癥相關(guān)性乏力臨床指引［J］.循證醫(yī)學(xué)，2006，6（3）：175-188.

［2］于世英.癌癥相關(guān)性乏力的診治策略［J］.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（10）：590-592，597.

［3］Gupta D，Lis CG，Grutsch JF.The relationship between cancerrelated fatigue and patient satisfaction with quality of life in cancer［J］.J Pain Symptom Manage，2007，34（1）：40-47.

［4］Piper BF，Dibble SL，Dodd MJ，et al.The revised Piper FatigueScale：psychometric evaluation in women with breast cancer［J］. Oncol Nurs Forum，1998，25（4）：677-684.

［5］薛秀娟，許翠萍，楊雪瑩，等.癌因性疲乏測(cè)評(píng)工具及評(píng)價(jià)指標(biāo)的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47（9）：859-861.

［6］Curt GA，Breitbart W，Cella D，et al.Impact of cancer-related fatigue on the lives of patients：new findings from the Fatigue Coalition［J］.Oncologist，2000，5（5）：353-360.

［7］劉文，張柳，薛紅，等.癌因性疲乏研究進(jìn)展［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2014，30（3）：250-251.

［8］洪文學(xué)，樊鳳杰，宋佳霖.傳統(tǒng)艾灸治療腫瘤的免疫學(xué)機(jī)理研究［J］.北京生物醫(yī)學(xué)工程，2007，26（3）：327-329.

［9］郝智慧，徐蘭鳳.艾灸抗腫瘤作用研究概況［J］.江蘇中醫(yī)藥，2014，46（1）：79-81.

［10］王彬，顧一煌.關(guān)元、足三里的文獻(xiàn)研究［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，19（6）：15-17.

［11］劉漢平，梁波，曾常春，等.針刺及艾灸足三里穴緩解大鼠運(yùn)動(dòng)疲勞作用的比較［J］.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2009，13（24）：4725-4729.

［12］陳芬榮，汪敏，薛潔，等.隔姜艾灸對(duì)老年晚期腫瘤病人生活質(zhì)量影響的研究［J］.護(hù)理研究，2011，25（11B）：2951-2952.

R473.73

B

1009-8399（2016）05-0046-03

2016-03-05

朱吉穎（1986—），本科，護(hù)師，主要從事腫瘤專科護(hù)理。

周紅蔚（1966—），本科，副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理管理及教育。