醫(yī)改下的新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度核算

馮緒淑

摘要：會(huì)計(jì)核算是以貨幣為計(jì)量單位，對(duì)會(huì)計(jì)的相關(guān)資金運(yùn)用進(jìn)行的反映，而新醫(yī)改在顯著提高我國國民健康水平的同時(shí)，也對(duì)醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算提出了更好的要求。醫(yī)改對(duì)醫(yī)院原有的會(huì)計(jì)核算制度會(huì)產(chǎn)生一定的影響，例如加強(qiáng)了成本控制和完善了財(cái)務(wù)報(bào)告體系等，為了適應(yīng)醫(yī)改后的市場(chǎng)環(huán)境，各醫(yī)院應(yīng)采取規(guī)范收支、成本的核算，以及完善會(huì)計(jì)報(bào)表體系等多項(xiàng)措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)改 醫(yī)院會(huì)計(jì)核算制度

隨著我國經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療水平的穩(wěn)步發(fā)展，原有的醫(yī)療制度已經(jīng)難以適應(yīng)新的公民醫(yī)療需求，因此，我國先后多次進(jìn)行了醫(yī)療改革。而隨著我國醫(yī)改的深入以及醫(yī)療制度的完善，各大醫(yī)院都開始面臨著越來越大的會(huì)計(jì)核算壓力，原有的會(huì)計(jì)核算制度已經(jīng)難以適應(yīng)新的社會(huì)形勢(shì)。在此背景下，我國各大醫(yī)院應(yīng)改進(jìn)自身的會(huì)計(jì)核算制度，完善原有會(huì)計(jì)核算制度的諸多不足之處，以全新的視角和態(tài)度看待新形勢(shì)下的醫(yī)院會(huì)計(jì)核算問題。

一、醫(yī)改對(duì)會(huì)計(jì)核算的影響

（一）改變固定資產(chǎn)核算制度

新醫(yī)改的主要變化在于進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)院財(cái)務(wù)部門對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)的清算工作，新醫(yī)改增加了累計(jì)折舊的項(xiàng)目，要求財(cái)務(wù)部門每月對(duì)醫(yī)院的固定資產(chǎn)做出折舊計(jì)提，然后以價(jià)值補(bǔ)償?shù)男问教岣哚t(yī)院在使用資產(chǎn)使得效能。采用折舊計(jì)提的方式后，原本對(duì)固定資產(chǎn)只反映歷史成本的核算將更加突出對(duì)實(shí)際價(jià)值的反映，有效避免了因未在核算中計(jì)入資產(chǎn)損耗而造成的醫(yī)院成本核算的缺陷。在新制度下，通過合理的計(jì)提折舊方式，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院資產(chǎn)的價(jià)值轉(zhuǎn)移，使得醫(yī)院的固定資產(chǎn)核算能夠反映出更加真實(shí)的價(jià)值。

（二）加強(qiáng)成本控制

在新醫(yī)改制度下，傳統(tǒng)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算的思維定式被打破，新制度要求醫(yī)院在編寫財(cái)務(wù)情況說明時(shí)，要詳細(xì)說明醫(yī)院的業(yè)務(wù)開展情況、年度預(yù)算執(zhí)行情況、資產(chǎn)利用情況、負(fù)債情況、成本控制情況、績效考核情況等等這些所有需要在說明書中說明的情況。并且，醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況說明中必須要對(duì)醫(yī)院的成本核算以及成本控制情況的說明列出相應(yīng)報(bào)表，并附在說明書中。

（三）真實(shí)反映藥品成本

在新的醫(yī)療制度下，以前的藥品加成核算被取消，轉(zhuǎn)而開始實(shí)行醫(yī)藥的零差率核算，打破了長久以來大量醫(yī)院實(shí)行的以藥補(bǔ)醫(yī)和以藥養(yǎng)醫(yī)策略。醫(yī)改后，醫(yī)院必須以藥品的實(shí)際成本作為醫(yī)院日常服務(wù)的成本這一進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，這樣便非常有助于以最真實(shí)的數(shù)據(jù)反映出醫(yī)院的總成本。真實(shí)反映醫(yī)藥成本有助于強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院的成本控制，準(zhǔn)確考察醫(yī)院管理自身成本支出的能力，為日后醫(yī)院的會(huì)計(jì)信息處理打下良好基礎(chǔ)。

（四）完善會(huì)計(jì)報(bào)告體系

新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度明確指出，醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表應(yīng)包含醫(yī)院的會(huì)計(jì)報(bào)表及所屬附注內(nèi)容。醫(yī)院會(huì)計(jì)報(bào)表能夠準(zhǔn)確反映出醫(yī)院的資產(chǎn)、負(fù)債、收支、現(xiàn)金流以及財(cái)務(wù)預(yù)算等各方面的資金變化，而附注則是對(duì)這些項(xiàng)目的解釋部分。以上所提到的這些項(xiàng)目，按照編制的時(shí)間先后順序進(jìn)行錄入，并將其分為中期財(cái)務(wù)報(bào)表和年度財(cái)務(wù)報(bào)表。此外，在醫(yī)改之后，各醫(yī)院財(cái)務(wù)部門必須進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算的管理能力和范圍，將來，醫(yī)院所有的收入和支出項(xiàng)目都應(yīng)被納入到財(cái)務(wù)的預(yù)算管理中去。

二、醫(yī)改下的新醫(yī)院會(huì)計(jì)核算制度

（一）完善資產(chǎn)負(fù)債信息

1、取消修購基金

取消修購基金項(xiàng)目，計(jì)提折舊醫(yī)院的固定資產(chǎn)，將醫(yī)院的負(fù)債信息真實(shí)客觀地反映出來。醫(yī)改取消了對(duì)修建基金的計(jì)提，并規(guī)定，除了書籍資料，其它所有屬于醫(yī)院的固定資產(chǎn)，都要進(jìn)行計(jì)提折舊，保證在醫(yī)院固定資產(chǎn)的有效期內(nèi)將固定資產(chǎn)的總成本分?jǐn)偅⑶遥t(yī)院的固定資產(chǎn)在折舊時(shí)將不同來源的資金作出了分類，并采取了相應(yīng)的會(huì)計(jì)處理方法。

2、基本建設(shè)并入賬目

目前，各醫(yī)院已經(jīng)將基本建設(shè)項(xiàng)目的成本并入到了醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債項(xiàng)目當(dāng)中，醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算也包含了對(duì)基本建設(shè)成本數(shù)據(jù)的核算，實(shí)現(xiàn)了反映會(huì)計(jì)主體的整體經(jīng)濟(jì)活動(dòng)這一基本前提。

3、增加待沖基金

醫(yī)院財(cái)務(wù)部門將政府補(bǔ)助金和科教相關(guān)項(xiàng)目所形成的固定和無形資產(chǎn)在待沖基金中作出了反映。醫(yī)院利用非上述兩項(xiàng)項(xiàng)目的資金作為長期的資產(chǎn)凈值，將其反映在事業(yè)基金中。

（二）規(guī)范收支核算

1、取消分?jǐn)?/p>

現(xiàn)在，管理費(fèi)用的分?jǐn)偛辉儆?jì)入成本當(dāng)中，只當(dāng)做期間費(fèi)用進(jìn)行核算，以此反映出醫(yī)院在后勤、管理、科教方面的支出。

2、科教納入收支管理

新的醫(yī)療制度對(duì)醫(yī)院在科研、及教學(xué)方面所取得的項(xiàng)目資金，以科教項(xiàng)目收入的科目進(jìn)行核算，以此規(guī)范醫(yī)院在科研領(lǐng)域的資金核算，體現(xiàn)完整性。

（三）完善會(huì)計(jì)報(bào)表體系

為了充分提升醫(yī)院財(cái)務(wù)各項(xiàng)數(shù)據(jù)的真實(shí)性和完整性，使得醫(yī)院的高層、政府部門以及社會(huì)大眾都能了解真實(shí)的醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況，醫(yī)改對(duì)醫(yī)院完善其自身的會(huì)計(jì)報(bào)表體系提出了更加明確和嚴(yán)格的要求，增加了例如成本報(bào)表、收支明細(xì)表等大量會(huì)計(jì)報(bào)表。

（四）強(qiáng)調(diào)財(cái)務(wù)與預(yù)算的平行核算

新的醫(yī)療制度新增了醫(yī)院財(cái)務(wù)與國家央行以及各地方政府的財(cái)務(wù)部門的聯(lián)系性，按照國庫目前的管理要求，增加了設(shè)置零余額的賬戶用款額度等科目，并且要求各新增科目按照政府要求設(shè)置明確的賬目。醫(yī)改后，所有科目和政府的收支分類體系都保持了高度的一致性，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)與預(yù)算進(jìn)行平行核算。

（五）真實(shí)反映政府補(bǔ)償

在醫(yī)改后，醫(yī)院不得再將政府用于科教等項(xiàng)目的資金用在年終分配上，應(yīng)轉(zhuǎn)結(jié)下年或交還給地方財(cái)政。醫(yī)院應(yīng)將政府所提供的任何資金明確地在報(bào)表上說明用途和去向，真實(shí)地反映出政府的補(bǔ)償。

三、結(jié)束語

醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的最終目的是要不斷提高醫(yī)院競(jìng)爭力，為了更好地發(fā)揮會(huì)計(jì)核算效用，需要我們?cè)谶M(jìn)行會(huì)計(jì)核算的過程中，不斷發(fā)現(xiàn)存在的問題，并對(duì)相關(guān)核算制度進(jìn)行深入的分析與研究，完善醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算制度。

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