天灸治療陽虛寒凝型腰椎間盤突出癥52例

洪昆達，朱雅雅，萬甜，龔德貴

（1.福建中醫藥大學附屬康復醫院，福建福州350003；2.福建中醫藥大學康復學報編輯部，福建福州350122；3.福建省康復技術重點實驗室，福建福州350003；4.晉江市醫院，福建晉江362200）

天灸治療陽虛寒凝型腰椎間盤突出癥52例

洪昆達1，3，朱雅雅4，萬甜2，龔德貴1，3

（1.福建中醫藥大學附屬康復醫院，福建福州350003；2.福建中醫藥大學康復學報編輯部，福建福州350122；3.福建省康復技術重點實驗室，福建福州350003；4.晉江市醫院，福建晉江362200）

目的觀察天灸治療陽虛寒凝型腰椎間盤突出癥的療效。方法104例分為治療組52例，用天灸治療，對照組52例，用針刺治療，比較2組療效，檢測治療前后血清IL-1、IL-6、β-EP含量。結果總有效率治療組為88.46%，對照組為82.69%，治療組優于對照組（P＜0.05）；2組治療后血清IL-1、IL-6含量下降（P＜0.05），β-EP含量升高（P＜0.05），治療組優于對照組（P＜0.05）。結論天灸能有效治療陽虛寒凝型腰椎間盤突出癥。

天灸；腰椎間盤突出癥；陽虛寒凝型

腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤退行性改變，同時受外力作用影響，導致腰椎間盤外層纖維環破裂，髓核突出，壓迫或刺激神經根、馬尾神經或椎管內脊髓，誘發腰痛，以下肢放射痛為主要癥狀的疾?。?］，屬中醫“腰痛”、“腰腿痛”范疇。天灸具有透皮給藥的優點，是一種古老的有效的中醫外治法［2］，對于陽虛寒凝型腰椎間盤突出癥患者，具有獨特的治療作用。我們用天灸治療陽虛寒凝型腰椎間盤突出癥52例，療效較好，現報道如下。

1　臨床資料

1.1中醫診斷標準參考《中醫病證診斷療效標準》中腰椎間盤突出癥的診斷標準［3］。①慢性勞損、受寒濕或腰部外傷史；②青壯年多見；③腰痛向臀部、下肢放射，咳嗽、噴嚏引起腹壓增加時疼痛加劇；④腰活動受限，腰生理曲度消失或變直，脊柱側彎，病變部位椎旁壓痛伴向下肢放射；⑤下肢受累神經支配區有感覺遲鈍或過敏，直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸肌力減弱，病程長者可伴有肌肉松弛或萎縮；⑥X線示腰生理前凸消失，脊柱側彎，病變椎體椎間隙變窄，相鄰邊緣有骨贅、骨刺增生，CT見腰椎椎間盤突出的部位及病變程度；⑦證屬陽虛寒凝型，癥見腰部酸痛，屈伸不利，遇寒痛增，得熱稍減，或伴有四肢冷感，重著，晝輕夜重，神疲倦怠，舌淡苔白，脈沉細緩。

1.2西醫診斷參考《腰椎間盤突出癥》［4］的診斷標準。①腰痛、下肢放射痛，呈典型的腰骶神經根分布區域的麻木、疼痛，常表現下肢痛重于腰部疼痛；②神經根張力試驗：患肢直腿抬高試驗、加強試驗或股神經牽拉試驗均為陽性；③按神經分布區域表現肌力減弱，肌肉松弛或萎縮，反射改變和感覺異常4種神經障礙體征中的2種征象；④影像學表現：包括X線、CT、MRI或特殊造影等異常征象與臨床表現相符。

1.3納入標準①符合腰椎間盤突出癥的中西醫診斷標準；②年齡20～60歲；③能堅持治療；④MRI或CT明確診斷為腰間盤突出癥；⑤未采用其它治療；⑥腰椎椎間盤突出物前后徑≤0.6 cm。

1.4排除標準①不符合以上診斷標準者；②骶髂關節半脫位、脫位；坐骨神經痛者；骶髂關節錯縫者；③腰椎椎體骨折者；④晚期腰椎畸形、殘廢、喪失勞動能力者；⑤治療前1個月口服消炎鎮痛藥或糖皮質激素者；⑥腰椎強直性病變者；⑦腰椎椎間管明顯狹窄者；⑧腰椎結核或腫瘤者。

1.5一般資料選擇福建中醫藥大學附屬康復醫院脊柱康復科2015年6月—2016年6月的門診及住院腰椎間盤突出癥患者104例，采用隨機數字表法分為治療組及對照組各52例，2組的年齡、性別、病程比較見表1。經統計學檢驗，差異無統計學意義（P＞0．05）。

表1　2組一般情況比較（x±s）

2　治療方法

2.1治療組采用天灸治療。取穴：腰陽關、腎俞、命門。藥物組成：巴戟天15 g，馬錢子2 g，血竭5 g，川芎15 g，威靈仙15 g，三七15 g，白芍30 g，白芥子5 g，肉桂5 g，甘遂2 g。研粉，加姜汁、醋調均勻，做成藥餅，直徑1 cm。操作：穴位碘酒常規消毒，將備好的藥餅敷貼穴位，紗布覆蓋，然后膠布固定。貼敷4～6 h后取掉藥餅，一般局部皮膚可見微紅。療程：一般在夏季三伏天治療，初伏、中伏、末伏各治療1次，療程間隔10 d，共治療3次。若皮膚明顯潮紅，可用濕潤燙傷膏外涂。若起泡，予刺破排盡水泡液，用75%酒精嚴格消毒。囑患者保持皮膚干燥、清潔，預防感染。治療期間禁食腥物及冷凍品。

2.2對照組用針刺治療。取穴：腰陽關、腎俞、命門。操作：穴位、刺手嚴格消毒，進針施捻轉，中等強度刺激，使針下得氣，行補法，留針30 min。每日1次，10次為1個療程，共治療3個療程。

2.3觀察指標治療前后測定血清中白介素-1（IL-1）、白介素-6（IL-6）、β-內啡肽（β-EP）含量。取患者外周血2mL，3 500 r／min離心10min，吸取上清液，放置于-20℃低溫冰箱。用酶聯免疫吸附法測定，IL-1、IL-6、β-EP試劑盒由中國人民解放軍總醫院提供。

2.4統計學處理計量資料用x±s表示，用SPSS 13.0軟件處理數據，計量資料用t檢驗，計數資料用秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

3　治療結果

3.1療效判定標準依據《中醫病證診斷療效標準》［3］中腰椎間盤突出癥的療效判定標準。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高試驗70°以上；好轉：腰腿痛減輕，腰部活動度改善；無效：癥狀、體征無改善。

3.2結果見表2、表3。

表2　2組療效比較

表3　2組治療前后IL-1、IL-6、β-EP比較（x±s）pg／m L

4　討論

4.1理論基礎陽虛寒凝腰間盤突出癥臨床比較多見，中醫藥治療效療確切［5］。天灸療法是在經絡理論指導下，融合藥物、經絡、穴位為一體的一種外治法，結合《內經》“春夏養陽、冬病夏治”理論，每年初、中、末伏的三伏天進行灸療。除藥物本身藥理作用外，可通過穴位滲透，發揮藥物歸經及功能效應，調整陰陽平衡。

4.2取穴與功效按“以痛為腧”原則取穴，能起到較好的鎮痛效果。我們選用腰椎局部腧穴腰陽關、腎俞、命門穴。腰陽關，別名脊陽關，為緩解腰骶疼痛之要穴；腎俞有益腎壯陽、強腰骨作用；命門具有通督強脊作用，為人體生命之本。因此，天灸取穴能起到標本兼治的作用。

4.3相關指標比較①IL-1、IL-6在腰椎間盤突出癥病理過程中可刺激炎癥細胞釋放，直接刺激神經根，從而引起疼痛［6］。結果顯示：治療后2組均能降低IL-1、IL-6水平，治療組優于對照組，說明天灸能更好地發揮消炎止痛作用。②β-EP具有內源性鎮痛作用［7］。腰椎間盤突出癥患者血清β-EP活性降低［8］，結果顯示：治療后2組β-EP含量增加，治療組優于對照組，說明天灸有更好的鎮痛效果。

4.4療效比較，總有效率治療組88.46%，對照組82.69%，治療組優于對照組，提示天灸能更有效的治療腰椎間盤突出癥。

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［3］國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［S］．南京：南京大學出版社，1994：201-202.

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［5］陳立典，勵建安.發展中的中國康復醫學［J］.康復學報，2015，25（1）：2-5.

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［7］明海霞，金戈，董曉麗，等.溫經活血顆粒對痛經模型大鼠β-EP含量和離體子宮收縮活動的影響［J］.時珍國醫國藥，2012，23（4）：954-955.

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R245.81

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1000-338X（2016）05-0001-02

2016-07-14

洪昆達（1981—），男，主治醫師，醫學博士，主要從事脊柱病康復治療。

朱雅雅（1972—），女，主管護師。E-mail：ZYY8182008@ 163.com