癌癥相關性抑郁研究現狀

劉梅，趙春妮

（1.西南醫科大學，四川瀘州646000；2.西南醫科大學附屬中醫院，四川瀘州646000）

·綜述·

癌癥相關性抑郁研究現狀

劉梅1，趙春妮2

（1.西南醫科大學，四川瀘州646000；2.西南醫科大學附屬中醫院，四川瀘州646000）

癌癥；抑郁；病因；病機；治療

癌癥相關性抑郁（cancer-related depression，CRD）是因癌癥診斷、治療及合并癥等因素，導致患者失去個人精神常態的情緒病理反應，癌癥相關性抑郁的發病率可達65%～78%［1］。癌癥患者抑郁越嚴重，總體幸福感越低［2］，影響疾病的轉歸和預后。筆者通過對近5 a文獻整理，將癌癥相關性抑郁的病因、病機、治療的研究綜述如下。

1　癌癥相關性抑郁的病因

1.1中醫對癌癥相關性抑郁病因的認識癌癥相關性抑郁屬中醫“郁證”范疇。《雜病源流犀燭·諸郁源流》說：“諸郁，臟氣病也，其原本于思慮過深，更兼臟氣弱，故六郁之病生焉。”情志失調是郁證的主要致病之因，而“臟氣弱”是郁證發病的內在因素。七情過極，刺激過于持久，超過機體的調節能力，導致情志失調，尤以悲憂惱怒最易致病。

1.2西醫對癌癥相關性抑郁病因的認識

1.2.1一般因素癌癥本身是一種應激源，一旦被確診為癌癥，患者難免會產生恐懼情緒［3］。年齡、醫保情況、居住的城市，也是癌癥相關性抑郁的病因，但三者之間差異無統計學意義［4］。悲傷情緒是癌癥相關性抑郁的高危因素。另外，雌激素水平的下降［5］，也是導致癌癥相關性抑郁的病因之一，激素替代療法也被證實取得了一定療效。

1.2.2癌痛致抑郁據統計，老年癌痛患者中有79.6%同時伴有抑郁［6］，癌痛患者抑郁發生率明顯高于無癌痛患者［7］。

1.2.3治療因素研究顯示，癌癥患者中，經歷放化療次數越多者較治療次數越少者，更容易產生抑郁。放化療后的毒副反應也是導致癌癥相關性抑郁的重要原因。

1.2.4社會因素癌癥相關性抑郁發病率與癌癥患者得到的社會支持、客觀支持、主觀支持有密切關系。如得到的支持越高，則患抑郁的幾率相對較低；反之則發病率越高［8］。此外，癌癥患者的經濟狀況也與癌癥相關性抑郁的產生有一定關系。

2　癌癥相關性抑郁的病機

2.1中醫對癌癥相關性抑郁發病機制的認識

《類證治裁·郁證》說：“七情內起之郁，始而傷氣，繼必及血，終乃成勞。”說明郁證初病體實，病變以氣滯為主，常兼血瘀、化火、痰結、食滯等，多屬實證。經久不愈，則由實轉虛，隨其影響的臟腑及損耗氣血陰陽的不同，形成心、脾、肝、腎虧虛的不同病變。

2.2西醫對癌癥相關性抑郁發病機制的認識研究［9］認為機體的情感狀態與體內神經系統、內分泌系統和免疫系統三大系統的狀態密切相關。Kemeny等［10］發現癌癥相關性抑郁患者血CD4+、CD4+／CD8+、NK、IL-2、TNF-ɑ較無抑郁癌癥患者低，這可能與自主神經末梢釋放兒茶酚胺、下丘腦-垂體-腎上腺軸激活釋放激素等調節免疫器官的活動有關［11］。應激抑郁時，VEGF、IGF-1水平升高。由此推測，VEGF、IGF-1與抑郁發生和癌癥演變存在聯系。劉莎等［12－13］認為下丘腦-垂體-腎上腺軸相關受體、糖皮質激素的釋放、海馬神經再生障礙等因素與抑郁發病密切相關。奚耕思等［14］認為抑郁癥患者存在相關腦區的功能紊亂現象，P物質、神經肽、單胺遞質、谷氨酸及其受體、神經營養因子和精氨酸加壓素都參與了抑郁癥的發生。另外，性激素也與抑郁癥的發生有關。

3　癌癥相關性抑郁的治療

3.1中醫對癌癥相關性抑郁的治療楊玉興等［15］用白龍解郁顆粒（又名消痰解郁方，處方：半夏、膽南星、柴胡、陳皮、當歸、白術、茯苓、白芍、炙甘草）作臨床觀察，治療組、中藥（逍遙散）對照組、西藥（鹽酸氟西汀膠囊）對照組總有效率分別為82.46%、53.57%、70.37%，差異有統計學意義。治療組與中藥對照組比較差異有統計學意義，與西藥對照組比較差異無統計學意義。常彥祥等［16］運用逍遙散治療肝郁氣滯型乳腺癌患者94例，發現其能改善患者的抑郁癥狀。韓金鳳等［17］用補腎安神膠囊治療癌癥患者抑郁失眠癥28例，結果顯示補腎安神膠囊能明顯降低患者的HAMD評分，但較服百憂解的對照組無明顯差異。車艷華等［18］用針灸合磁珠貼耳穴治療癌癥患者抑郁失眠，治療后患者SDS評分和PSQI評分較治療前明顯改善。袁兵等［19］觀察解郁湯（柴胡15 g，牡丹皮20 g，梔子20 g，當歸15 g，赤芍15 g，厚樸15 g，茯苓15 g，石菖蒲15 g，炒棗仁30 g，生龍骨15 g，生牡蠣15 g，膽南星15 g，竹茹15 g，甘草6 g）療效，63例患者服用鹽酸多塞平作為對照，2組治療有效率為73%、69.8%，差異無顯著性。馬超等［20］用四逆散合半夏厚樸湯加味（柴胡20 g，枳實15 g，白芍20 g，姜半夏10 g，厚樸10 g，茯苓30 g，蘇梗15 g，浙貝母20 g，全瓜蔞15 g，生甘草10 g，生姜10 g）治療乳腺癌術后抑郁患者，以氟西汀治療為對照，2組療效差異無顯著性意義。李秀冬等［21］用含有貫葉金絲桃素和總金絲桃素的路優泰對80例癌癥相關性抑郁患者進行臨床試驗，結果提示路優泰有效率為87.5%，能明顯改善患者抑郁情況。李云峰等從旋覆花、代赭石、竹葉、淡豆豉中提取黃酮類化合物，經實驗證明該類化合物具有明顯抗抑郁作用，并申請專利。

3.2西醫對癌癥相關性抑郁的治療常見的治療藥物有2類［22］：一為三環或四環類抗抑郁藥物。該類藥物療效確切，但抗膽堿能等副作用較多，影響患者的生活質量。二為新型抗抑郁物，如西酞普蘭［23］、鹽酸氟西汀［24］與帕羅西汀［25］，該類藥物對5-HT的再攝取具有較強的抑制作用，能夠選擇性的抑制突觸前膜對5-HT的再攝取，提高突觸間隙5-HT濃度，達到抗抑郁的效果。度洛西汀［26］作為5-HT與NE雙重攝取抑制劑，具有抗抑郁和抗焦慮的作用，用于難治性抑郁癥的效果更佳。米氮平作為新型抗抑郁藥，副作用小，依從性高，被廣泛應用于臨床。徐霜等［27］通過對50例中、重度癌癥相關性抑郁患者實驗證實了其療效。近年來，許多學者對癌痛伴抑郁的治療偏向于從止痛入手。茹鮮·吾斯曼等［28］將鹽酸曲馬多緩釋片用于120例中度疼痛伴抑郁患者，結果顯示該藥能明顯降低NRS評分及SDS評分。王冠男等［29］觀察口服氯胺酮對中重度癌痛患者抑郁的療效，發現氯胺酮能顯著改善患者癌痛及抑郁，其抗抑郁作用較氟西汀快，副作用較小。

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R273

B

1000-338X（2016）04-0071-02

2016－07－10

劉梅（1990—），女，2014級碩士研究生，主要從事中西醫結合治療腫瘤的臨床研究。