天麻鉤藤飲貼敷對肝陽上亢型高血壓患者血壓及證候積分的影響

鄭麗維，劉秀珠，俞曉蓮

（福建中醫藥大學護理學院，福建福州350122）

天麻鉤藤飲貼敷對肝陽上亢型高血壓患者血壓及證候積分的影響

鄭麗維，劉秀珠，俞曉蓮

（福建中醫藥大學護理學院，福建福州350122）

目的觀察天麻鉤藤飲貼敷神闕、涌泉穴對肝陽上亢型高血壓患者血壓及中醫證候積分的影響。方法用隨機數字表法分為治療組36例，對照組34例，2組按高血壓常規治療與護理，治療組加神闕、雙側涌泉穴貼敷治療，干預4周，觀察2組治療前后的血壓值和中醫證候積分變化。結果干預后治療組的收縮壓和舒張壓較干預前有所下降（P＜0.05），干預后治療組的收縮壓與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預4周后，2組的中醫證候積分較干預前有所下降（P＜0.05），干預后治療組的中醫證候積分與對照組比較，差異具有統計學意義（P＜0.01）。結論天麻鉤藤飲貼敷神闕、涌泉穴能輔助降低肝陽上亢型高血壓患者的收縮壓水平。

穴位貼敷；肝陽上亢；高血壓；中醫證候積分

國內調查顯示，我國現有高血壓患者約2億人，每10人中就有2人患高血壓［1］。研究［2］表明，我國每年因心血管病死亡的人數達300萬，其中50%～60%與高血壓有關。目前，口服降壓藥仍是治療高血壓的主要手段［3-6］。但其存在作用時間短、副作用大、易產生抗藥性及需長期服用等缺陷，對改善眩暈、頭痛等癥狀效果欠佳。穴位貼敷作為中醫外治法的一種，已被用于高血壓的輔助治療，取得了良好的效果。研究［7］表明，肝陽上亢證是高血壓患者最常見的中醫辨證分型，占患病總人數的87.33%。天麻鉤藤飲是中醫治療肝陽上亢證的有效處方，本研究用天麻鉤藤飲對肝陽上亢證高血壓患者進行穴位貼敷，觀察其對高血壓及中醫證候積分的影響。

1　對象與方法

1.1對象選擇2014年3月～9月就診于福建省人民醫院心內科門診的肝陽上亢證1～2級高血壓患者，西醫診斷標準參照《中國高血壓防治指南（2010年）》［8］，中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［9］及中南大學湘雅醫院中西醫結合研究所制定的辨證標準［10］。納入標準：①符合高血壓西醫診斷標準及中醫辨證標準；②符合1級和2級高血壓診斷標準；③年齡18～75歲；④意識清楚，具有一定的學習能力；⑤自愿參加本研究，知情同意者。排除標準：①繼發性高血壓者；②合并有精神病和（或）精神活性藥物濫用者和依賴者；③妊娠或準備妊娠，或哺乳期婦女；④過敏體質或多種藥物過敏者；⑤貼敷部位有皮膚創傷、潰瘍、皮膚感染或瘢痕者；⑥近期接受過其它臨床試驗者；⑦合并臟器損害，如心肌梗死、心力衰竭、腦卒中、視網膜出血、腎功能衰竭、動脈閉塞性疾病者。共納入符合標準的患者70例，采用隨機數字表法將其分為治療組36例，對照組34例，2組一般資料比較、干預前2組血壓值及中醫證候積分比較，見表1、表2。差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1　2組一般資料比較

1.2方法

1.2.1常規治療與護理①常規治療：主要用藥為利尿劑、β-受體阻滯劑、血管緊張素類及鈣通道阻滯劑等。具體用藥遵醫囑實施。如苯磺酸氨氯地平片5 mg，每日1次，晨起空腹服用。②常規護理：指導患者合理膳食，限制食鹽量，戒煙限酒，避免咖啡、濃茶、巧克力、辣椒等刺激飲料及食物。指導患者遵醫囑服藥，指導患者調整心態，學會自我心理調節。指導患者規律運動，控制體重，保持有規律的生活，消除疲勞和緊張因素。指導患者自我監測血壓。

1.2.2穴位貼敷治療組在常規治療與護理的基礎上加神闕、雙側涌泉穴貼敷治療，周一～周五，每穴每晚21∶00貼敷1次，持續時間為8 h，干預4周。①取穴：雙側涌泉、神闕穴。神闕穴位于腹中部，臍中央；涌泉穴位于足底部，卷足時足前部凹陷處，第2、3趾趾指縫紋頭端與足跟連線的前1／3與后2／3交點上。②中藥處方：天麻9 g，鉤藤12 g，杜仲10 g，梔子9 g，黃芩9 g，牛膝12 g，桑寄生9 g，益母草9 g，首烏藤9 g，茯神9 g，石決明18 g。③貼敷材料：貼敷中藥、永春老醋250 mL、5 mL塑料量杯、小藥杯和壓舌板、棉簽、75%乙醇、專用敷貼、取穴指導和操作流程。④配制方法：諸藥研成極細粉末混勻，過100目篩，干燥放置備用。貼敷時，每穴取5 g，加冰片0.1 g，用醋調成糊狀（5 g藥粉取2 mL醋調和），裝入專用敷貼的凹槽內。⑤操作方法：患者局部皮膚清潔后，用75%乙醇消毒，將敷貼貼于所取的穴位處，晨起時揭去。

表2　干預前2組血壓值及中醫證候積分比較（x±s）

1.2.3觀察指標①血壓值：于干預前及每個療程結束后當天采用臺式水銀血壓計測量患者的血壓并記錄。每次測量2遍，每次間隔3 min，取平均值。如果2次讀數相差5 mmHg以上，應再次測量，取3次均值。②中醫證候積分：于干預前及每個療程結束后當天收集并評定患者肝陽上亢證候積分。肝陽上亢證高血壓的癥狀分級量化標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》及中南大學湘雅醫院中西醫結合研究所制定的肝陽上亢證辨證標準，將其癥狀程度分為4級，由輕到重分別記0、1、2、3分。肝陽上亢證高血壓的癥狀內容包括9個方面，即頭痛、眩暈、煩躁易怒、口苦、舌紅、面色潮紅、耳鳴、脈弦等。

1.2.4統計學處理數據用Excel軟件錄入，導入SPSS 18.0進行統計分析，分析前，計量資料均進行正態性檢驗，滿足正態分布，結果以x±s表示，不滿足正態分布，結果以中位數表示；計量資料若滿足正態分布，采用t檢驗，不滿足正態分布則采用秩和檢驗；計數資料采用χ2檢驗；重復測量資料用重復測量方差分析法；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

治療結果見表3、表4。

表3　2組不同時間血壓值比較（x±s）mmHg

表4　2組干預前后中醫證候積分比較（x±s）分

采用重復測量方差分析法對2組干預前、干預1周、2周、3周、4周的血壓進行比較，發現2組的收縮壓在時間、分組及時間和分組因素的交互作用上差異有統計學意義（P＜0.05），說明患者的收縮壓有隨時間變化的趨勢，并且時間因素的作用隨著組別的不同而不同，可見天麻鉤藤飲貼敷神闕、涌泉穴對改善患者的收縮壓水平是有效的。2組舒張壓分組變量效應組間差異無統計學意義（P＞0.05），說明天麻鉤藤飲貼敷神闕、涌泉穴對患者舒張壓的改善效果不明顯。

干預后2組中醫證候積分較干預前顯著降低（P＜0.01），治療組比對照組降低明顯，差異具有統計學意義（P＜0.05），說明天麻鉤藤飲貼敷神闕、涌泉穴能夠改善肝陽上亢型高血壓患者的肝陽上亢癥狀。

3　討論

3.1表3結果顯示，2組在分組因素主效應、時間因素主效應及二者的交互效應方面，收縮壓差異有統計學意義（P＜0.01），說明天麻鉤藤飲貼敷神闕、涌泉穴能夠輔助降低肝陽上亢型高血壓患者的收縮壓，這與溫又霖［11］和焦寧［12］的研究結果相似。研究［13-14］表明高血壓患者治療的關鍵就是控制血壓，血壓下降后，腦卒中、冠心病等心腦血管疾病的發生率也隨之降低，二者呈正相關。《中國高血壓防治指南》指出，對于老年性高血壓患者，與舒張壓相比，其收縮壓與心血管風險的關系更為密切。因此，老年性高血壓患者的降壓治療應更強調收縮壓的達標。本研究選取神闕穴和涌泉穴貼敷，神闕穴即臍部，屬任脈，為沖脈循行之所，任脈為陰脈之海，與陽脈之海的督脈首尾相連，故藥敷神闕可調和陰陽而達陰平陽秘。從現代醫學的角度來看，臍下脂肪少且腹膜豐富的靜脈網可使藥物直達血脈，進入體循環，達到治療目的。藥物敷于臍部時，與其凹陷形成一種密閉狀態，可使角質層含水量增加，角質層經水合作用后，膨脹形成多孔狀態，易于藥物滲透。藥物的透皮速度可因此提高4～5倍，還能使皮溫升高，促進血液循環，達到降壓目的。涌泉穴功可滋陰益腎，平肝熄風。作為足少陰腎經之井穴，陰陽相交之所，是人體距心臟的最遠端，其末梢循環最能反映全身血循環狀況，刺激涌泉穴，腎陰得益，水能涵木，故能輔助降壓。同時，涌泉穴在足底部，根據上病下取之法，藥敷涌泉可潛陽降逆，引導風陽、氣血下行降壓。研究［15］顯示經常刺激涌泉穴，可調節植物神經及內分泌功能，使血流順暢，保持血壓穩定，消除疲勞，改善睡眠。

3.2表4結果顯示，干預后治療組的中醫證候積分低于對照組（P＜0.05），說明穴位貼敷療法可改善肝陽上亢型高血壓患者的肝陽上亢癥狀。天麻鉤藤飲是《中醫內科雜病證治新義》中治療肝陽上亢型高血壓的有效降壓方劑，方中天麻熄風止痙，平抑肝陽；鉤藤清熱平肝，熄風定驚，二者均可平肝熄風，減輕患者眩暈、頭痛等癥狀；石決明平肝潛陽，清肝明目，增強平肝熄風之效；桅子瀉火除煩，清熱利濕，涼血解毒；黃芩清熱，瀉火解毒，涼血止血；二者均可清熱瀉火，使肝經之熱得清而不致偏亢，從而減輕患者急躁易怒、面紅目赤、口苦口干等癥狀；川牛膝活血通經，引血下行；益母草活血調經，利水消腫；二者均可活血利血，藥性下行，平肝降陽；杜仲補肝腎，強筋骨，安胎；桑寄生祛風濕，益肝腎，強筋骨，安胎；二者均可補益肝腎，減輕患者腰膝酸軟無力等癥狀；夜交藤養心安神，祛風通絡；茯神寧心安神；二者均可安神定志，減輕患者失眠健忘等癥狀。全方有補有瀉，共奏平肝熄風、清熱潛陽、補益肝腎、安神定志之功，使全身陰陽平衡，血脈暢通，改善患者的肝陽上亢癥狀。

研究結果表明，天麻鉤藤飲貼敷神闕、涌泉穴能夠輔助降低肝陽上亢型高血壓患者的收縮壓水平，有效改善患者的肝陽上亢癥狀，具有降壓療效好、簡便易行、副作用少等特點。屬于非侵入性操作，無痛苦，易被廣大患者所接受，是輔助治療高血壓病的一種安全有效的非藥物治療方法。由于本研究干預時間較短，干預結束后未進行隨訪觀察，故對肝陽上亢型高血壓患者進行穴位貼敷干預的遠期效應不明確，希望在今后的研究中進一步驗證。

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R244.96

B

1000-338X（2016）05-0003-03

2016-07-28

鄭麗維（1964—），女，副教授，主要從事護理學研究。