云南保山地區(qū)變應(yīng)性鼻炎花粉變應(yīng)原調(diào)查分析

楊國寧，李明華，馬　亞

（大理大學(xué)第五附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科，云南保山678000）

云南保山地區(qū)變應(yīng)性鼻炎花粉變應(yīng)原調(diào)查分析

楊國寧，李明華，馬亞

（大理大學(xué)第五附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科，云南保山678000）

目的：了解保山地區(qū)變應(yīng)性鼻炎患者花粉變應(yīng)原分布情況，為變應(yīng)性鼻炎的診斷、預(yù)防和治療提供依據(jù)。方法：采用15種花粉變應(yīng)原提取液對980例變應(yīng)性鼻炎的患者進行皮膚皮內(nèi)試驗。結(jié)果：980例患者中，檢出1種變應(yīng)原陽性者269例（27.4%），檢出2種及2種以上變應(yīng)原陽性者460例（46.9%），主要的花粉變應(yīng)原是禾本科348例（35.5%）、夏秋310（31.6%）、白蠟樹251（25.6%），最少的是櫻花，2例（0.2%）。年齡不同，變應(yīng)原陽性率也不同。結(jié)論：禾本科、夏秋、白蠟樹是保山地區(qū)變應(yīng)性鼻炎最常見的花粉變應(yīng)原。大部分患者對2種及2種以上花粉過敏。變應(yīng)原點刺試驗有助于發(fā)現(xiàn)變應(yīng)原，并為脫敏治療提供依據(jù)。

鼻炎；變應(yīng)性；變應(yīng)原；花粉

［DOI］10.3969/j.issn.2096-2266.2016.10.013

變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，AR）發(fā)病率10%～25%〔1〕，我國11個城市AR的自報患病率為8.0%～21.4%〔2〕。文獻對AR患者螨蟲變應(yīng)原分布的研究較多，而對花粉的研究較少，不同的地區(qū)，有不同的變應(yīng)原分布情況。保山地區(qū)屬亞熱帶氣候，四季如春，常年花草盛開，為探討本地區(qū)AR患者花粉變應(yīng)原的分布情況，對我院980例診斷為AR的患者行變應(yīng)原皮膚點刺試驗，分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院2010年3月至2013年11月期間，經(jīng)皮膚點刺試驗的AR患者980例，其中，男491例，女489例；常年性448例，季節(jié)性532例；伴有哮喘186例，不伴哮喘794例；年齡5～14歲，77例；15～30歲，509例；31～50歲，351例；≥51歲，43例。平均23.5歲；病程3個月～8年；均符合中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科分會（2009，武夷山）制定的AR診斷標準。在點刺試驗前7 d停用抗組胺藥物（如服用息斯敏則需停用2周），正在全身和（或）局部應(yīng)用糖皮質(zhì)類藥物者則根據(jù)該藥的半衰期推遲相應(yīng)時間。

1.2方法

1.2.1變應(yīng)原采用昆明醫(yī)科大學(xué)附一院變態(tài)反應(yīng)室提取的1∶10變應(yīng)原制劑，符合“變態(tài)反應(yīng)原（變應(yīng)原）制品質(zhì)量控制技術(shù)指導(dǎo)原則（2003）”及“醫(yī)療機構(gòu)制劑（化學(xué)藥品）質(zhì)量標準的技術(shù)要求”。共15種花粉，分別為禾本科、夏秋、白蠟樹、藜科、旱冬瓜、大籽蒿、早春、晚春、合歡、桉樹、蓖麻、梧桐、桑蠶科、油菜、櫻花等。生理鹽水作陰性對照，鹽酸組胺作陽性對照。

1.2.2試驗步驟設(shè)陽性對照（組胺）和陰性對照（生理鹽水），選擇雙側(cè)前臂掌側(cè)皮膚作為點刺部位，2種變應(yīng)原之間間隔3 cm，用吸量管將1滴變應(yīng)原試液滴在皮膚上，點刺針垂直通過試液刺入皮膚表皮，進針深度以刺破表皮但不引起出血為標準，用棉簽吸去殘留液滴，20 min觀察結(jié)果。

1.2.3判斷標準陽性結(jié)果分為+、++、+++、++++4級，以風團直徑大小作比較∶①變應(yīng)原反應(yīng)風團大小與陰性對照相同為（-）；②變應(yīng)原反應(yīng)風團大小=陽性組胺風團大小1/4為（+）；③變應(yīng)原反應(yīng)風團大小=陽性組胺風團大小1/2為（++）；④變應(yīng)原反應(yīng)風團大小=陽性組胺風團大小（+++）；⑤變應(yīng)原反應(yīng)風團大小=陽性組胺風團大小的2倍為（++++）。

2　結(jié)果

2.1各種花粉變應(yīng)原分布980例患者中，陽性729例（74.4%），其中，單一變應(yīng)原陽性269例（27.4%），2種及2種以上變應(yīng)原陽性460例（46.9%），兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。主要的花粉變應(yīng)原是禾本科348例（35.5%）、夏秋310例（31.6%）、白蠟樹251例（25.6%），藜科225例（23.0%），旱冬瓜192例（19.6%），最少的是櫻花，2例（0.2%）。

2.2陽性變應(yīng)原的等級分布在陽性變應(yīng)原的診斷中，分為+、++、+++、++++4個等級，+～++為弱陽性，+++～++++為強陽性。見表1。

2.3變應(yīng)原分布與季節(jié)積分的關(guān)系以患者發(fā)病并就診檢測的時間為準，各種變應(yīng)原陽性一次分別記為1分，以季節(jié)為單位統(tǒng)計，春季499分，夏季438分，秋季520分，冬季428分。陽性率最高為秋季，其次為春季，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，秋、春兩季比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；秋、夏兩季比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　不同花粉變應(yīng)原陽性率、陽性級別與季節(jié)積分的關(guān)系［n（%）］

2.4變應(yīng)原陽性率與年齡組的關(guān)系不同年齡組，其陽性率也不同，少兒組（5～14歲）77例，陽性63例（81.8%）；青年組（15～30歲）509例，陽性395例（77.6%）；中年組（31～50歲）351例，陽性244例（69.5%）；老年組（≥51歲）43例，陽性27例（62.8%）。隨年齡的增加，變應(yīng)原陽性率下降，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，少兒組和青年組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但青、少年組與中、老年組之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5變應(yīng)原分布與年齡組的關(guān)系少兒組63例陽性病例，均為兩種或兩種以上的變應(yīng)原陽性，依次為禾本科36（46.8%）、夏秋30（39.0%）、旱冬瓜27（35.1%），分別進行統(tǒng)計學(xué)處理，三者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；青年組395例陽性病例，前3位陽性變應(yīng)原分別為禾本科182（35.8%）、夏秋165（32.4%）、白蠟樹160（31.4%），禾本科和夏秋之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但禾本科與白蠟樹二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；中年組244例陽性病例，前3位陽性變應(yīng)原分別為禾本科120（34.2%）、夏秋103（29.3%）、藜科61（17.4%），統(tǒng)計學(xué)分析，禾本科與夏秋之間、夏秋與藜科之間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。老年組病例較少，未做單獨分析。見表2。

表2　變應(yīng)原分布與年齡組的關(guān)系［n（%）］

3　討論

AR分為季節(jié)性（花粉癥）和常年性兩類，了解其變應(yīng)原的分布情況，以便進行有效防治。典型的病史和變應(yīng)原篩查試驗，是診斷AR的金標準〔3〕，皮膚點刺試驗是目前國際標準的變應(yīng)原皮膚試驗方法。依據(jù)變應(yīng)原的分布情況，正確指導(dǎo)患者避免接觸；參照變應(yīng)原的陽性反應(yīng)級別，初步評價患者的過敏狀態(tài)，為臨床開展特異性免疫治療提供可靠依據(jù)。

AR的發(fā)生一方面取決于個體的過敏體質(zhì)特性，另一方面與生活環(huán)境和生活方式有關(guān)，飲食種類和食品添加劑的不斷增多、環(huán)境污染的加重，導(dǎo)致人體接觸更多的抗原物質(zhì)，促使機體變態(tài)反應(yīng)機能亢進，原本不過敏的花粉也可引起AR的發(fā)生。不同的地區(qū)有不同的變應(yīng)原分布情況，在國內(nèi)，螨是最主要的變應(yīng)原〔4-5〕，而歐美國家則以花粉為主〔6-7〕。國內(nèi)對螨的研究較多，而花粉的調(diào)查分析較少。云南保山地處亞熱帶氣候，四季如春，樹木和草類繁多，常年花草盛開，花粉過敏尤為突出，更以秋春兩季為高發(fā)。本組980例，花粉變應(yīng)原陽性率74.4%，其中，2種以上變應(yīng)原陽性率46.9%，而且，多數(shù)病例同時伴有對螨的過敏，提示∶一方面，當機體處于“過敏狀態(tài)”時，可能對多種變應(yīng)原產(chǎn)生交叉過敏；另一方面，不同植物的花粉，有其相似的生物結(jié)構(gòu)，具有相似的變應(yīng)性，兩者加重了臨床癥狀。治療上，除了避免接觸變應(yīng)原、特異性免疫治療以外，還需口服二代抗組胺藥，降低患者的致敏性。

從980例分析看出，禾本科陽性率最高。禾本科植物包括660屬近10 000種，本組的禾本科僅包含燕麥、大麥、黑麥、水稻、高粱、小麥、玉米等糧食作物，此類作物除含有大量的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪外，還含有多種可以引發(fā)AR的生物堿、揮發(fā)油和皂甙，因此，對禾本科過敏的人群較多。其次是夏秋，可能因空氣的飄散有關(guān)。

從變應(yīng)原的陽性反應(yīng)級別來看，白蠟樹和大籽蒿的強陽性率較高，分別為9.1%和8.0%，提示其抗原性強，而禾本科沒有發(fā)現(xiàn)強陽性，推測與機體自幼長期接觸該變應(yīng)原有關(guān)，其抗原性相對弱，這也符合AR的“環(huán)境假設(shè)”學(xué)說。

各變應(yīng)原在各季節(jié)的陽性次數(shù)為分值，一次陽性為1分，各季節(jié)累加∶春季499分，夏季438分，秋季520分，冬季428分。

花粉過敏的AR多數(shù)為季節(jié)性發(fā)病，但本研究顯示，禾本科、夏秋、白蠟樹、藜科、旱冬瓜、桉樹等仍然以常年性發(fā)病為主；而大籽蒿、早春、晚春、蓖麻等有明顯的季節(jié)性。從變應(yīng)原陽性的季節(jié)分值來看，變應(yīng)原分布最高是秋季（520分），其次是春季（499分）兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但秋季與夏季（438分）相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。變應(yīng)原總的分布趨勢與花粉的流行趨勢并不完全吻合，而某些花粉，如晚春、油菜、合歡等的陽性分布與其流行趨勢一致，提示AR患者除花粉過敏外，整個植物及果實成分在空氣中的飄散也有關(guān)系。另外，AR患者多數(shù)發(fā)生在秋冬及冬春交界時期，提示，氣候、環(huán)境因素也是不可忽視的。

本次研究還發(fā)現(xiàn)，隨年齡的增加，變應(yīng)原陽性率下降，提示花粉過敏的AR患者，中老年人的發(fā)病率低于青少年人，這與機體長期暴露于變應(yīng)原后，其免疫應(yīng)答反應(yīng)下降有關(guān)。各年齡組的變應(yīng)原分布雖然不完全相同，但禾本科和夏秋卻是所有年齡組的主要變應(yīng)原。

以上研究表明，保山地區(qū)的AR患者，花粉變應(yīng)原陽性檢出率較高（74.4%），而且分布廣，前3位分別是禾本科、夏秋、白蠟樹。由于禾本科包含的種類多，其陽性率最高，但致敏性弱，白蠟樹和大籽蒿陽性率相對低，但致敏性強。秋、春兩季是AR的高發(fā)期，花粉變應(yīng)原總的分布趨勢與流行趨勢并不完全一致，隨年齡的增大，變應(yīng)原陽性率下降。需要注意的是，當患者處于癥狀嚴重期時，肥大氏細胞消耗過多而衰竭，皮膚點刺試驗可能陰性，需重復(fù)試。

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Investigation on Pollen Allergen in Patients with Allergic Rhinitis in Baoshan，Yunnan

Yang Guoning，Li Minghua，Ma Ya

（Department of Otorhinolaryngology，The Fifth Affiliated Hospital of Dali University，Baoshan，Yunnan 678000，China）

Objective:To investigate the distribution of pollen allergens in patients with allergic rhinitis（AR）in Baoshan，Yunnan，and to offer basis for the diagnosis，prevention and treatment.Methods:980 allergic rhinitis were examined by skin prick test（SPT）with 15 kinds of pollen antigen extract of allergic rhinitis.Results:Among 980 cases，269 cases（27.4%）were detected with one antigen，460 cases（46.9%）were detected with two or more antigens.The main common pollen allergens in patients with allergic rhinitis in Baoshan were 348 cases of Gramineae（35.5%），310 cases of aestivo-autumnal（31.6%），251 cases of Chinese ash（25.6%），2 cases of sakura（0.2%）which is the least one.Positive rate of pollen allergens were different between youngsters group and middle-aged group.Conclusion:Gramineae，stivo-autumnal and Chinese ash were the main pollen allergens of allergic rhinitis in Baoshan.Most patients with allergic rhinitis were allergic to two or more kinds of pollen allergens.Skin prick test（SPT）is helpful for the discovery of the allergens so as to provide important basis of desensitization therapy.

rhinitis；allergic；allergen；pollen

R765.21

B

2096-2266（2016）10-0050-04

（責任編輯董杰）

2015-03-17

楊國寧，主任醫(yī)師，主要從事耳鼻咽喉科研究.