穿透性角膜移植術后中醫護理探討①

王亞波，劉宏偉，劉宏偉

(佳木斯大學附屬第一醫院眼科，黑龍江 佳木斯 154003)

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穿透性角膜移植術后中醫護理探討①

王亞波，劉宏偉，劉宏偉

(佳木斯大學附屬第一醫院眼科，黑龍江 佳木斯 154003)

目的：探討穿透性角膜移植患者術后的給予中醫護理效果。方法：以2013-04～2016-04在我院收治行手術治療的給予角膜移植患者160例為研究對象，按照隨機分配原則，分為正常組和中醫組，每組80例。正常組給予一般性常規性護理，中醫組則給予中醫學護理，對比分析兩組患者術后護理的效果及不良反應的并發率。結果：患者術后給予中醫護理組患者術后痊愈率明顯高于采用一般常規護理的正常組患者，術后不適感、感染率、并發癥的發生率等均明顯小于正常組，差異具有一定的統計學意義(P<0.05)。結論：患者術后通過中醫護理，能夠縮短角膜移植術治療患者術后減少不適感、感染率、并發癥的發生率，改善了患者術后的生活質量，縮短了康復時間。

角膜移植；中醫護理

角膜移植是器官和組織移植的重要組成部分,為因角膜原因而致盲的患者帶來了再次復明的希望。由于多種原因和機制的共同作用，免疫系統對角膜移植抗原的識別在一定程度上限制了血源性免疫效應細胞核分子進入移植的角膜組織，使角膜處于一個相對免疫赦免的狀態[1]。角膜移植術是采用同種異體的透明角膜替代已經病變角膜的手術方法，以達到提高患眼視力和治療疾病的目的[2]。穿透性角膜移植術是目前治療中晚期角膜疾病的有效手段，其主要目的是提高視力，保持眼的完整性或控制角膜繼續病變。但是該手術難度大、風險高，恢復起來時間比較長，手術并發癥發生率高，某些嚴重并發癥還可能直接導致視力完成喪失。而角膜移植術的圍手術期護理對手術的成敗起到關鍵作用，減少術后并發癥具有重要意義。人工角膜術后發生率高達20.8%～50.0%，是導致術后視力不佳、視力下降的主要原因之一[3]，是在臨床上最為常見的術后并發癥。現將我科2013-04～2016-04共160例患者應用角膜移植手術治療術后，會因為各種原因導致患者出現并發癥，采取有一定針對性的護理性對比研究。本次研究，主要采用中醫護理干預方式對術后患者進行護理，取得了良好的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2013-04～2016-04在我院所收治的角膜移植患者當中選取160例為本次實驗的研究對象，所有的患者均符合角膜移植的臨床診斷標準，均行角膜移植手術治療。將160位患者隨機分為正常組和中醫組，每組各80例。正常組患者中，男55例(患眼59例)，女25例(患眼27例)；年齡15～75歲，平均(53.57±2.43)歲；中醫組患者中，男50例(患眼56例)，女30例(患眼42例)；年齡20～65歲，平均(51.13±2.03)歲。兩組患者的性別、患眼、年齡等資料方面比較差異，無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

護理工作要求做到因人而已、因時而動、因地制宜，針對患者的不同年齡段、不同體質和發病的不同季節以及所處的不同環境，采取不同的護理措施。

正常組給予一般常規性護理。中醫組給予中醫護理：1)飲食護理：飲食隨和有節制；禁忌生冷宜清淡；四時調理不偏食。2)情志護理：溝通說理，與患者溝通、與家屬說理；學習疏導，讓患者學習病情知識、讓家屬去疏導患者的情緒；3)保健護理：沒病防病、有病防變，勞逸結合，避免邪侵；4)中醫操作護理：針灸、推拿、拔罐、熱敷法，煙熏、藥熨、藥浴、煎煮法。

1.3 觀察指標

1)觀察患者的平均住院時間，術后的痊愈率、感染率、并發癥發生率等。2)通過采用我院自制的生活質量評分計量表對患者進行術后的生活質量評估，滿分為100分。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者術后護理指標比較 通過術后護理，采用中醫護理組患者術后痊愈率明顯高于采用一般常規護理的正常組患者，差異具有統計學意義(P<0.05)。采用中醫護理組患者術后感染率、并發癥發生率等均明顯的小于正常組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理后各項指標比較[n=80,(%)]

2.2 兩組患者護理前后生活質量評分比較

護理前，兩組患者生活質量評分差異無具有統計學意義(P>0.05)；護理后，中醫組患者生活質量評分明顯高于正常組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別患眼護理前護理后中醫組8662.17±3.4395.24±6.15正常組9854.67±5.37*81.35±7.14⊕

注：*護理前，和正常組相比較，P>0.05；⊕護理后，和正常組相比較，P<0.05。

3 討論

3.1 隨著細胞生物學、分子生物學和分子遺傳學等各學科的發展，角膜相關發病機制及疾病預防的進展得到了更深入的研究，進一步完善相關角膜的治療方法。相關有針對性的角膜移植手術逐漸發展起來，包括深板層角膜移植術( deeplamellar keratoplasty，DLKP)后彈力層撕除自動角膜刀取材內皮移植術(Descemet stripping automated endothelialkeratoplasty，DSAEK )角膜后彈力層內皮細胞移植術(Descemet membrane endothelial keratoplasty，DMEK)等等[4]。此外，為提高角膜移植手術成功率，減少排斥反應，適當的嘗試中醫護理是手術成功的前提。做好術前、術中、術后解釋工作，得到患者及家屬信任是手術成功的基礎。嚴格執行無菌技術操作和查對核實制度，監督手術人員嚴格執行無菌技術操作，杜絕術中由于人為因素引起眼內感染。

3.2 隨著現代醫學模式和人民健康觀念的轉變,西醫護理模式發生了巨大變革。整體護理已成為現代護理發展的趨勢[5],它與祖國醫學“天人合一”的自然觀、“身心統一”的整體觀、“以人為本”的指導思想相吻合[6，7]。手術治療并不能完全消除病因，通過中醫辨證施護，開玄通府，消除滯瘀，以完全恢復患者的視力。1)思想護理在中醫護理，語言是人類溝通交流的主要工具，在人類歷史上，語言的產生極大地推動了社會文明的發展和進步[8]。患者對所要實施的手術感到懼怕，對病情了解不詳，對醫生沒有信任感。往往會給患者術前造成重大的心理負擔，對手術的預后良好恢復單來極大的不便。通過對患者及其家屬的術前宣教，會似的患者在精神上得到最大的安慰。為術中積極配合醫生提供前提條件。2)飲食方面在中醫護理，飲食多清淡、少食要多餐、護眼多易食、時刻要牢記。3)中藥的應用在中醫護理，服用一些清熱解毒、疏肝理氣、開玄通府藥物，穩定眼壓，防止眼壓過高影響移植的角膜，保證手術治療效果。

3.3 中醫護理要與整體護理相融合，中醫護理越來越被人們所重視，護理人員要在現有條件下，努力探索中醫護理發展的空間，隨著中醫藥越來越被世界所認可，2015年屠呦呦獲得諾貝爾獎，開啟了中國中醫藥向世界敞開的大門。中醫護理的理念也會被世界人民所接受，這就需要我們廣大護理人員弘揚優秀的傳統文化，繼承發揚中醫學，突出中醫辨證施護的原則。讓中醫護理融入現代整體護理的PDCA循環模式中，明確中醫護理，提出護理措施，實施有計劃地辨證施護。

綜上所述，術前、術中、術后密切觀察患者病情和心理的變化，與患者及其家屬進行語言溝通、交流及時發現問題，把術前準備、術中配合、術后精心護理和病情觀察有機的結合起來，做到醫、護、患及家屬四者的密切配合，通過中醫理療理念護理，減少術后并發癥的發生率，改善患者生活質量，保證術后達到最佳治療效果。角膜移植術后的護理，不僅要靠醫護人員的盡心盡力，還要靠患者自身及其家屬等來自各方面的全力配合，這是無論哪一個手術成功的必然因素，醫生再精湛的手術，也需要術后更及時、更精湛、更全方位的護理工作。

[1]Armitage WJ，Jones MN，Zambrano I，et al. The suitability of corneasstored by organ culture for penetrating keratoplasty and influence of donorand recipient factors on 5-year graft survival[J].Invest Ophthalmol Vis Sci,2014,55(2):784-791

[2]董諾,劉祖國.我國角膜移植領域面臨的困難與挑戰[J].中華移植雜志,2011，39(11)：5

[3]Yaghouti F，Nouri M，Abad JC，et al.Keratoprosthesis:preoperativeprognostic categories[J]. Cornea,2001,20(1):19-23

[4]Boynton GE，Woodward MA.Evolving Techniques in CornealTransplantation[J].Current Surgery Reports,2015,3( 2) :1-8

[5]唐小嵐.中醫整體護理存在的問題與對策[J].廣西中醫學院學報,2006,9(4):94-95

[6]王大雪.淺談中醫整體護理[J].中醫藥臨床雜志,2008,20(3):313-314

[7]吳繼萍.中醫護理模式在痿證病人中應用的臨床研究[J].護理研究,2008,22(12):3147-3149

[8]孫丹,孫強,王海波.中醫護理學基礎教學的幾點體會[J].黑龍江醫藥科學，2006，29(2)：91

WANGYa-bo,LIUHong-wei，LIUHong-wei

(Department of Ophthalmology,the First Affiliated Hospital of Jiamusi University,Jiamusi 154003,China)

Objective:To investigate the effect of traditional Chinese medicine nursing on patients with penetrating corneal transplantation.Methods:160 cases of corneal transplantation were treated with surgery in our hospital from April 2016 to April 2013.The patients were divided into normal group and traditional Chinese medicine group according to the principle of random distribution,with 80 cases in each group.Normal group were given general routine nursing,traditional Chinese medicine group were given general nursing.The effect and adverse reaction rate of two groups were compared and analyzed.Results:Patients treated with Chinese medicine nursing，the cure rate was significantly higher than the conventional nursing care patients in the control group; while postoperative discomfort,infection rate and complication occurrence rate were obviously lower than those in the normal group,and the differences were of statistical significance (P<0.05).Conclusion:The nursing of traditional Chinese medicine for postoperative patients can shorten discomfort,infection rate and incidence of complications after corneal transplantation,and improve the life quality and shorten the recovery time for patients after operation.

corneal transplantation; traditional Chinese medicine nursing

王亞波(1970～)女，黑龍江佳木斯人，中專，主管護師。

劉宏偉(1983～)女，黑龍江佳木斯人，本科，護師。E-mail:571620074@qq.com。

R772.2

B

1008-0104(2016)05-0066-02

2016-04-04)The study on the nursing of traditional Chinese medicine after penetrating corneal transplantation of