胎兒肢體畸形的產前超聲診斷研究①

賈素杰

(遼陽市第九人民醫院，遼寧 遼陽 111008)

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胎兒肢體畸形的產前超聲診斷研究①

賈素杰

(遼陽市第九人民醫院，遼寧 遼陽 111008)

目的：分析產前超聲診斷在胎兒肢體畸形檢查中的價值和意義。方法：回顧性分析2011-11～2014-11于我院篩查出的肢體畸形胎兒23例，分析臨床檢出率。結果：23例孕婦在產前超聲診斷肢體畸形為22例，產后畸形23例，產前診斷的準確率是95.7%。結論：產前超聲診斷在胎兒肢體畸形檢查中其中非常重要的價值與意義，在檢查中需要結合病理知識和臨床表現進行綜合分析，抓住檢查的重點，提高臨床肢體畸形檢出率，避免漏診、誤診的發生臨床治療提供可靠的參考依據。

胎兒肢體畸形；產前；超聲診斷

在胎兒出生缺陷中最常見的一種現象是胎兒肢體畸形，主要體現在肢體數目、長度等有明顯的改變，給患兒以及家屬帶來極大的傷害，因此產前超聲診斷的意義重大。本次研究的主要目的是分析產前超聲診斷在胎兒肢體畸形檢查中的價值和意義，選取2011-11～2014-11于我院篩查出的肢體畸形胎兒23例，作為本次研究的對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011-11～2014-11于我院篩查出的肢體畸形胎兒，選取23例，孕婦年齡22～39歲，平均(28.1±1.9)歲，孕周17～25周，平均(19.8±1.9)周。所選對象均自愿參加本次研究，排除有重大精神疾病的孕婦。

1.2 方法

①研究方法：本次研究采取的是回顧性分析的方法，對檢查結果進行詳細的判斷和分析。②超聲檢查方法：本次檢查選用的儀器是康科瑞生產的NM-4A非金屬超聲檢測分析儀。首先，檢查前孕婦的姿勢為側臥位，密切觀察孕婦體內胎兒的具體情況，包括胎盤、羊水等，并且對胎兒的身體狀況進行仔細測量，為了了解胎兒發育的狀況，測量值包括羊水深度、胎兒的腹圍和頭圍，阻力指數等。其次，對胎兒四肢進行重點檢查，利用連續順序追蹤超聲法進行檢查，檢查時需要從近處開始檢查，之后由近到遠檢查。第三，等到對肢體掃查完畢后，需要對肢體的長度、形態、結構、姿勢以及數目等進行分析。如果在檢查的過程中出現胎兒肢體顯示不清的情況，這時就需要對孕婦的體位進行更換，也可以讓孕婦活動后再進行檢查。第四，一旦發現胎兒有異常情況后，需要結合三維成像技術進行檢查，這樣能夠獲得更多的有價值的信息。

1.3 統計學方法

采用統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率(%)表示。

2 結果

見表1。

表1 23例孕婦胎兒肢體畸形類型檢查結果

23例孕婦在產前超聲診斷肢體畸形為22例，產后畸形23例，產前診斷的準確率是95.7%。

3 討論

近幾年來，在臨床上胎兒肢體畸形的發病率有逐漸上升的趨勢，是圍產兒死亡的主要原因，是最常見的遺傳缺陷，有研究顯示這類胎兒的染色體明顯異常于肢體正常胎兒。針對這種現象臨床上的診斷很重要，能夠及時發現，及時進行治療或終止妊娠。

在肢體畸形產前檢查中，需要結合有關病理知識和超聲檢查對孕婦體內的情況進行全面、系統的檢查，不僅要檢查胎兒肢體是否存在畸形，而且還需要對其他合并畸形進行檢查，如果在有需要的情況下可以結合三維超聲對異常部位的數據進行采集和重建。在本次的超聲診斷中肢體畸形的種類很多，概括起來主要有四種類型，這幾種類型的超聲表現為：對稱性四肢短小，但是也有不對稱現象，以對稱性為主；多有其他系統畸形現象存在；并且最明顯的一個特征是羊水過多[1]。在檢查中需要測量股骨、肱骨的長度，以此來對胎兒的發育情況進行評估，在檢查中對于嚴重性對稱性短肢的檢出率比較高，不容易出現誤診、漏診現象。

在超聲檢查中最常見的一種肢體畸形是小腿縱切位并且顯示小腿和腳掌，肢體畸形常常會伴有其他畸形，比如馬蒂足內、外翻嚴重。但是在產前超聲診斷過程中對足內翻的診斷應該要謹慎，需要與足內翻狀態進行區別，可以讓孕婦改變體位更加方便觀察，只有在胎足活動時間內翻姿勢一直不變，才能進行診斷，以免引起誤判。胎軟骨發育不全在超聲診斷中的主要表現是：羊水多，腹圍有明顯增大現象，并且肢體相對小。成骨發育不良超聲表現為：肢體不僅短小，而且有彎曲現象，顱骨較薄，如果加壓塌陷比較明顯，骨回聲有減弱的現象，胸腔有一定程度的變形。足畸形超聲表現為：在同一平面中足底、小腿脛骨和腓骨顯示為長軸切面。手畸形的超聲表現：雙下肢軟組織融合，雙足有明顯外八字現象，羊水量較少[2]。

有臨床實驗研究表明，在產前進行肢體畸形篩查的最好時機在17～23周，在這一時間段，孕婦體內的羊水充足，胎兒肢體發育完全，并且具有較大的肢體活動空間，能夠更加方便觀察胎兒畸形狀況，提高臨床診斷準確率。如果是孕周比較短，胎兒四肢還沒有發育完全，在超聲檢查中肢體末端不會完全顯示出來，增加了診斷的難度[3]。如果孕周時間太長，體內的羊水有所下降，胎兒四肢無法在超聲中完全顯示出來，會受到各方面因素的干擾，包括體位、軀干的遮擋等，很容易出現誤診、漏診，影響到臨床診斷效果。因此，孕婦需要在17～23周以內去醫院進行篩查，查看胎兒四肢是否存在畸形現象。

在產前超聲診斷中需要注意仔細對肢體缺陷進行分析，特別是在一些特定的綜合征檢查中，胎兒有畸形現象并不代表就是肢體畸形，但是肢體畸形一般會伴有其他畸形，其中最明顯的就是心臟畸形。如果同時伴有其他綜合征會嚴重威脅到母嬰的安全，因此產前確診至關重要。雖然超聲檢查具有的優點很多，但是還是很容易出現誤診和漏診，在一定情況下可以結合三維超聲檢查，這樣圖像表現的更加直接，空間表現更加的強烈，可以作為超聲檢查的補充。

本次研究數據顯示，23例孕婦在產前超聲診斷肢體畸形為22例，產后畸形23例，產前診斷的準確率是95.7%，說明胎兒肢體畸形的產前超聲診斷有一定價值，診斷的準確率較高。

綜上所述，產前超聲診斷在胎兒肢體畸形檢查中其中非常重要的價值與意義，在檢查中需要結合病理知識和臨床表現進行綜合分析，抓住檢查的重點，提高臨床肢體畸形檢出率，避免漏診、誤診的發生，臨床治療提供可靠的參考依據。

[1]梅紅,侯彩霞.產前超聲篩查診斷胎兒肢體畸形的價值[J].黑龍江醫藥,2014,27(5):1177-1179

[2]朱玉蘭.產前超聲診斷胎兒腎臟發育異常臨床價值觀察[J].哈爾濱醫藥,2015,35(1):78

[3]許厚本.胎盤植入產前超聲診斷[J].醫學信息,2014,(7):333

賈素杰(1974～)女，遼寧遼陽人，本科，主治醫師。

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1008-0104(2016)05-0070-01

2016-05-11)