在遺傳學實驗教學中注重醫學生創新思維和臨床實踐能力的培養

張穎珍

（甘肅醫學院，甘肅平涼744000）

在遺傳學實驗教學中注重醫學生創新思維和臨床實踐能力的培養

張穎珍

（甘肅醫學院，甘肅平涼744000）

為培養醫學生的學習興趣、自主研究及創新能力和臨床實踐技能，將驗證性實驗改為綜合性和設計性實驗，集教學、科研和社會服務3項功能為一體，通過師生互動探討、相互啟發、不斷創新，從而保證授課的質量和效果。經過實踐應用證明，教學效果顯著，成果突出。

遺傳學實驗；創新思維；臨床實踐能力

激發學生的求知欲望，培養醫學生的學習興趣、自主研究及創新能力和臨床實踐技能，是基礎醫學教育的主要目標，也是我們基礎醫學教育工作者需要研究的重要課題。而遺傳學是我國高等醫學教育的一門必修課程，作為實驗性學科，遺傳學實驗教學在整個遺傳學教學中占有重要的位置［1］。實驗教學是理論教學必要的補充和鞏固，通過實驗技能訓練，能加深學生對理論知識的理解和認識，使學生能夠更扎實地掌握實驗基本技能，提高實驗的綜合能力和實驗素質，促使基礎醫學知識與臨床實踐相結合，對培養學生的實踐能力和創新思維有著積極的影響。本文就醫學遺傳學實驗課教學改革的具體實施辦法及實施效果進行總結和分析，現介紹如下。

1　實施對象與實施方法

1.1實施對象

隨機選取平涼醫學高等專科學校2012級臨床醫學專業2個班共95名學生作為對照組，采用傳統教學方法；2012級醫學檢驗技術專業2個班共89名學生作為實驗組，實施TBL教學法、傳統教學法和病例分析相結合的教學模式。實驗組和對照組學生男女生比例和入學成績比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。醫學遺傳學教材和課時相同，理論課和實驗課的教學均由相同教師承擔。

1.2實驗組的實施方法

（1）將TBL（Team Based Learning）教學法及病例分析引入實驗組的教學，教師提出實驗方案和實驗過程中可能遇到的若干問題；學生預習課本、查閱相關資料，以團隊的形式分組討論問題、解決問題，設計實驗方案，開展實驗［2-3］。

（2）在實驗內容上、設計上、取材上緊密結合臨床，將原來驗證性實驗整合為綜合性和設計性實驗，取臨床真實患者的血液作為實驗材料，進行真實病例分析。如人類染色體顯帶和非顯帶制備，從學生制備自己的染色體轉變為采集特殊教育學校弱智兒童的血液，或福利院特殊人群的血液進行染色體制備和鑒定、分析，并進行細胞學研究和遺傳病確定。同時，在遺傳咨詢實驗中，從學生互相扮演患者和咨詢者到對特殊教育學校和福利院特殊兒童進行家系調查、系譜繪制和分析、再發風險估計。

（3）組織學生假期進行家鄉遺傳病咨詢、家系調查、系譜繪制和分析、再發風險估計，教師指導學生以論文的形式完成假期調查報告。

（4）將現代教育技術引入實驗教學中，提高師生互動效果。

1.3對照組的實施方法

采用傳統教學方法，即教師講，學生聽，且不給學生布置自主學習題和病例分析的案例。

2　教學效果評價

學生成績：基本知識（40%）+臨床分析應用能力（30%）+實踐技能（20%）+平時成績（10%）。

（1）閉卷筆試成績（70%）：基本知識（40%）+臨床分析應用能力（30%）。

（2）實踐技能成績（20%）：根據實驗操作情況、實驗結果、實驗報告、學生小論文及學生論文獲獎情況等綜合評價學生的臨床實踐、創新能力。

（3）平時成績（10%）：整體素質綜合考查，包括課堂觀察、動手能力以及分析和解決問題的能力等。

3　結果

（1）實驗組學生的期末閉卷筆試成績、實踐技能成績、平時成績及總成績均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組學生各項成績比較（±s，分）

表1　兩組學生各項成績比較（±s，分）

組別實驗組對照組總成績t P期末閉卷筆試成績59.08±6.49 50.30±6.70 9.012 0.000實踐技能成績17.58±0.99 16.66±1.06 6.048 0.000平時成績8.99±0.67 7.87±0.87 9.779 0.000 85.64±7.97 74.80±8.42 8.964 0.000

（2）學生通過對特殊教育學校和福利院特殊兒童血細胞染色體制片和鑒定，得到了一些寶貴的特殊染色體核型［4］，在教師指導下完成“平涼特殊教育學校15例弱智患兒染色體核型和危險因素研究”，在第九屆“挑戰杯”甘肅省大學生課外學術科技作品競賽中獲得二等獎。通過寒暑假的社會實踐活動，發現了許多特殊遺傳病例（單基因病、多基因病、染色體病），拍攝了包括多指、并指、分裂手、缺指、短指等幾十種形態各異的珍貴照片。學生通過對家鄉遺傳病進行調查和咨詢后寫出調查報告，成為教師科學研究的初始資料，教師還對一些家族性的遺傳病進一步進行家系調查、鑒定、染色體核型分析和研究。本課程成員在《中華醫學遺傳學雜志》發表文章有《遺傳性并指癥一家系六例》、《智力低下四家系》、《先天性手指畸形一家系》、《先天性雙側手（足）中央縱裂一家系》；在《中國優生與遺傳》發表文章有《甘肅省113個行政村遺傳病調查報告》、《一個先天性手指屈曲畸形的家系調查》；在《中國優生優育》發表文章有《甘肅平涼市崖灣村遺傳病調查分析》；在《衛生職業教育》發表文章《現代教育技術在細胞生物學和醫學遺傳學實驗教學中的應用》等。其中，《甘肅平涼市崖灣村遺傳病調查分析》獲得甘肅省第八屆“挑戰杯”比賽三等獎，甘肅省手足分裂畸形（SHFM）家系分析及分子遺傳學研究已經過專家鑒定并推薦上報省級科技進步獎。

（3）通過實驗教學改革，加強了實驗室建設。如學校增添了實驗儀器和設備，購置了數碼顯微教學系統、倒置熒光顯微鏡、染色體核型分析系統、CO2培養箱、-70℃冷凍冰箱、高速冷凍離心機等。將現代技術引入實驗教學，增強了實驗的直觀性和先進性，解決了以往教學中因實驗條件限制制約傳統教學發展的一些瓶頸問題。

（4）對我校2012年和2013年兩屆共187名醫學檢驗技術專業學生進行問卷調查，共發放調查問卷187份，收回有效問卷187份，有效問卷回收率為100%。調查結果顯示：85%以上的學生認為采用TBL教學法使他們的學習興趣、課堂學習效果、團隊協作能力、實驗觀察和動手能力等都有所提高；95%以上的學生認為他們課外查閱資料、自主學習能力提高；80%以上的學生認為他們組織和語言表達能力提高；90%以上的學生認為他們的病例分析能力、臨床實踐能力有所提高，并且增強了他們進一步探索知識的欲望。

4　討論

高校是教學、科研的主要基地，培養人才、發展科技、服務社會是高校的三大主體職能［5］，醫學生擔負著治病救人、維護全民健康的神圣職責，培養醫學生臨床實踐技能、分析問題和解決問題等綜合能力就顯得至關重要。而實驗教學可以培養學生觀察事物、分析問題、解決問題的能力，更重要的是可以培養醫學生的創新精神和實踐能力，為今后的臨床和科研工作打下堅實的基礎。

（1）將TBL教學法引入教學，以問題為導向［2-4］，學生根據問題預習課本、查閱相關資料，以團隊的形式分組討論問題、解決問題、設計實驗過程。整個教學過程中貫徹著啟發式、參與式教學，充分調動了學生學習的積極性和主觀能動性，使學生成為學習的主體，培養了學生的創新思維和自主學習及終身學習的能力，學生通過對實驗過程中存在的問題進行討論和交流，培養了學生的邏輯推理、口頭表達、團隊協作和溝通能力。

（2）設置綜合性實驗和設計性實驗，在內容選擇、實驗設計、實驗取材上，緊密結合臨床應用，使學生將醫學遺傳學的基本知識、基本技能、臨床應用和社會實踐緊密結合起來，使課程知識在實際應用中相互關聯、相互滲透，從而培養具有創新性、靈活性和實踐性的人才。

（3）當今世界，科學技術日新月異，教師只有不斷地研究、探索學科領域的前沿進展，不斷改進教學方法，才能把最新的科學知識傳授給學生，激發學生解決學術問題和實際問題的興趣和創新的思維及方法。同時通過師生互動探討、相互啟發、不斷創新，從而保證授課的質量和效果。醫學教育集教學、科研和社會服務3項功能為一體，學生不再只是被動接受知識傳輸，單純的“教學型”教師也將逐漸被淘汰。教師只有寓教學于科研之中，在科研中改革教學，才能取得最佳的教學成效。教學相長是對教師科研的一個最好的促進，重視教育教學的研究性，實現教學與科研的互動與雙贏［6］。

［1］谷超，李健，苗緒紅，等.兩種教學模式在遺傳學實驗教學中的應用與比較［J］.中華醫學教育雜志，2013，33（1）：122-124.

［2］張穎珍.TBL與傳統教學相結合的醫學遺傳學教學模式改革初探［J］.衛生職業教育，2012，30（17）：54-55.

［3］張穎珍.TBL結合傳統教學方法在醫學遺傳學教學中的應用與思考［J］.衛生職業教育，2013，30（18）：63-65.

［4］張穎珍.關于醫學生自主學習和臨床實踐能力培養在醫學遺傳學教學中的思考與實踐［J］.生物學通報，2013，48（1）：19.

［5］王玉萍，谷玉清.大學生就業困境與高校人才培養戰略淺析［J］.南京醫科大學學報：社會科學版，2006，25（4）：324-327.

［6］楊力.高校科研管理研究［M］.長沙：中南大學出版社，2005.

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1671-1246（2016）10-0056-02

甘肅省教育科學“十二五”規劃課題［GS（2013）GHB0827］