臨床中醫護理人員掌握中醫知識、技能狀況調查分析

蘇玉茹，盧阿娜

（北京市海淀區衛生學校，北京100192）

臨床中醫護理人員掌握中醫知識、技能狀況調查分析

蘇玉茹，盧阿娜

（北京市海淀區衛生學校，北京100192）

中醫護理是護理工作的重要組成部分，中醫護理人員的中醫知識、技能水平直接影響臨床工作效果。在廣泛征求專家意見的基礎上，對北京市3家中醫醫院或中西醫結合醫院的部分臨床護理人員進行中醫護理知識、技能認知狀況的調查分析，以期為教材建設、教學改革和繼續教育培訓提供一些參考。

中醫護理；中醫知識；中醫技能

作為中醫學重要分支的中醫護理學，其兩大精髓“整體觀念”和“辨證論治”與現代護理學發展的方向不謀而合［1］。中醫護理人員的中醫知識、技能水平直接影響著臨床工作效果，而這些知識、技能大多已在校內教學有所涉及。由于多方面的原因，校內教學與臨床實際脫節的問題長期存在，如何使課堂教學更加貼合臨床實際，一直困擾著教材編寫者和一線教師。筆者參考了目前護理專業通用的《中醫護理學》及《中醫學基礎》教材，征詢了專家意見，設計了針對中醫臨床護理人員的知識、技能狀況調查表，對北京市3家中醫醫院或中西醫結合醫院的200名護理人員做了問卷調查，這3家醫院包括1家“三甲”醫院和兩家“二甲”醫院，現進行簡要介紹。

1　調查對象

調查對象為中醫臨床各科護理工作人員，共計200人。共發放問卷200份，收回有效問卷195份，有效問卷回收率97.5%。有效調查對象均為護理專業畢業，大專及以上學歷人員占比為93.3%，工作年限在10年及以下者占比為76.4%，說明中醫護理臨床工作主要由學歷層次相對較高、工作年限相對較短的護士擔任。調查對象基本情況見表1。

表1　調查對象基本情況［n（%）］

2　調查內容及結果

（1）經征詢臨床中醫護理專家意見，根據目前通用教材內容，列出陰陽五行學說、藏象學說、經絡學說、病因學說、方藥基礎知識、診法、辨證、防治護理原則、針灸、常見病護理、推拿按摩共11個方面的內容，讓調查對象選擇在工作中是否常用以及對自己臨床工作是否有幫助。選項分別為：A：在工作中經常用到，對工作幫助很大；B：在工作中有時用到，對工作有一些幫助；C：基本不用，對工作沒什么幫助；D：不了解其內容。結果見表2。

（2）為進一步了解臨床護理人員對中醫名詞術語的知曉率，從教材中選擇了部分常用中醫名詞術語，讓調查對象選擇自己了解的部分，可以選擇多項，結果見表3。

（3）此次問卷同時調查了護理人員對針灸及拔罐方法的了解情況，結果見表4。

3　統計學分析結果

（1）在陰陽五行學說、藏象學說、經絡學說、病因學說、方藥基礎知識、診法、辨證、防治護理原則、針灸、常見病護理、推拿按摩11項內容中，前5項多屬基礎理論部分，我們將其稱為知識類內容；后6項或與日常護理工作密切相關，或者就是護理工作內容之一，我們將其稱為技能類內容，將兩類選項人次分別相加，結果見表5。

經χ2檢驗，兩組數值比較，有顯著性差異（χ2=184，P＜0.01），說明護理人員普遍認為技能類內容在臨床護理工作中的作用總體要大于知識類內容。

（2）在技能類內容中，再把診法、辨證部分與其他部分分別做一比較。

經χ2檢驗顯示，護理人員認為診法、辨證部分內容在臨床護理工作中的作用大的人數多于其他技能類內容（χ2=65，P＜0.01）。

表3　護理人員了解中醫名詞術語情況［n（%）］

表4　護理人員對針灸及拔罐方法的了解情況［n（%）］

表5　知識類與技能類內容統計比較（人次）

4　討論

4.1教材中的技能類內容相對于知識類內容對臨床護理人員的工作幫助更大

此前曾有研究表明，各層級護理人員對中醫護理技術的操作掌握較好，中醫基礎知識薄弱［2］。而本次調查結果也反映出臨床護理人員對技能類內容對于工作幫助的認可程度要高于知識類內容（P＜0.01）。究其原因主要有：一是技能類內容應用于臨床更直觀，便于掌握、便于考核，診法、辨證、常見病護理等是中醫臨床護理的日常工作，日積月累，自然較為熟悉；二是中醫經過數千年的沿革，名詞術語留有文言痕跡，知識類內容對于護理人員來說，學習起來有一定困難。此前研究表明，各層級護士對中醫四大經典課程培訓需求較低，可能與四大經典博大精深，護士難以掌握而不愿意學習有關［2］。另外，知識和技能本身是可以相互轉換的，中醫基礎知識本身可以轉化成衛生宣教的技能。因此，實現教材和課堂教學的通俗化、趣味化、直觀化才是解決問題的根本。

4.2中醫辨證論治（施護）的工作模式與護理程序關聯性較強

辨證論治只是中醫學的基本特點之一，是指運用望、聞、問、切的診斷方法，收集病人的癥狀、體征以及病史的有關情況，進行分析、綜合，辨明病理變化的性質和部位，判斷為何種性質的證候，這個過程就是辨證。根據辨證的結果，確定相應的治療原則，稱為論治。根據辨證的結果，確定相應的護理原則，則稱為辨證施護。護理程序是指導護理人員以滿足護理對象的身心需要、恢復或增進護理對象的健康為目標，科學地確認護理對象的健康問題，運用系統方法實施計劃性、連續性、全面整體護理的一種理論與實踐模式。護理程序一般可分為5個步驟，即評估、診斷、計劃、實施和評價［3］。其中的護理評估與診法不謀而合，護理診斷和中醫辨證雖然表述時所用的名詞術語不一樣，但其思維方式是類似的，護理計劃和實施則是論治和施護的組成部分。正是由于辨證論治和護理程序的內在關聯性，才在本次調查中出現了護理人員對診法和辨證對于完成護理工作的高度認同，被調查者對診法一無所知的比例為0.0%。

4.3分析護理人員對名詞術語的了解

本次調查護理人員對名詞術語的了解情況，選擇比例由高到低依次為五臟（95.9%）、六腑（89.7%）、未病先防（88.2%）、七情（86.2%）、瘀血（82.1%）、六淫（80.0%）、配伍（77.9%）、臟腑辨證（76.9%）、氣血津液（74.4%）、痰飲（70.3%）、治病施護求本（66.2%）、四氣五味（65.6%）、扶正祛邪（63.6%）、升降浮沉（56.4%）、既病防變（55.4%）、奇恒之腑（54.4%）、三因治宜（46.7%）、八綱辨證（42.6%）、歸經（41.5%）、君臣佐使（25.1%）、八法（19.5%）、六經辨證（18.5%）、衛氣營血辨證（15.9%）、三焦辨證（15.4%）。

從以上順序可以看出：護理人員對于大眾耳熟能詳、生活中經常遇到的名詞術語較為了解，如五臟、六腑、未病先防、七情、瘀血、六淫等；護理人員對于除臟腑辨證以外的其他辨證方法并不是太了解，這與臟腑辨證在臨床普遍應用最廣、其他辨證方法應用較少有關；而君臣佐使、八法等詞語因在護理工作中接觸較少，故護理人員不太熟悉。

4.4針灸按摩療法在臨床護理中的應用

本次調查發現，認為針灸、推拿按摩“在工作中有時用到，對工作有一些幫助”的護理人員人數比例要高于“在工作中經常用到，對工作幫助很大”（P＜0.05），與該兩種療法的專門化有較大關系。目前在臨床工作中針灸、推拿按摩療法多由專門科室完成，多數情況下不再是護理人員的工作內容。

在針灸及拔罐方法中，護理人員了解的比例由高到低依次為：拔罐法（70.8%）、灸法（57.9%）、毫針刺法（42.1%）、耳針（37.9%）、皮膚針刺法（28.7%）、電針（27.2%）、三棱針刺法（20.5%）。從這一結果可以看出，針灸及拔罐方法中無創或創傷很小的拔罐、灸法等護理人員較為了解。有的護理人員認為還應補充穴位貼敷等療法，提示了針灸療法在教學中仍占相當比重，但側重點應為一些常用穴位的準確定位、主治和簡便易行、無創少創的療法。

綜上所述，本次調查從一個側面反映了臨床護理人員對中醫護理知識、技能的認知狀況，可以為教材建設、校內教學改革和繼續教育培訓提供一些參考。

［1］岳樹錦，楊曉瑋.社區護士中醫護理知識、態度和行為的調查分析［J］.護理研究，2012，26（3）：798-801.

［2］謝衛梅，陳惠冰.中醫醫院護理人員中醫護理培訓需求調查分析［J］.中醫臨床研究，2015，7（13）：139-142.

［3］陳穎.護理程序與中醫護理［J］.天津中醫學院學報，2003，22（3）：66-67.

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1671-1246（2016）10-0105-03