中西醫(yī)結(jié)合治療盆腔靜脈淤血綜合征37例臨床觀察

張立青

（蘭州市七里河區(qū)人民醫(yī)院，甘肅蘭州730000）

中西醫(yī)結(jié)合治療盆腔靜脈淤血綜合征37例臨床觀察

張立青

（蘭州市七里河區(qū)人民醫(yī)院，甘肅蘭州730000）

目的探討盆腔靜脈淤血綜合征（PCS）的中西醫(yī)結(jié)合藥物治療效果。方法收集2007—2014年在本院治療的盆腔靜脈淤血綜合征患者共37例，給予桃紅四物湯合并失笑散加減而成的自擬方——化瘀通絡(luò)湯，配合消炎痛栓、理療進(jìn)行系統(tǒng)治療，療程結(jié)束后觀察治療效果。結(jié)果中西醫(yī)結(jié)合治療后PCS患者臨床癥狀較治療前明顯改善，造影劑廓清時(shí)間顯著縮短（P＜0.05），治療有效率較高，治療中未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論中西藥聯(lián)合治療能提高盆腔靜脈淤血綜合征的療效，且無不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

化瘀通絡(luò)湯；盆腔靜脈淤血綜合征；盆腔靜脈造影

盆腔靜脈淤血綜合征（Pelvic Congestion Syndrome，PCS）是由于盆腔靜脈叢擴(kuò)張、血液淤滯引起子宮及附件區(qū)腫脹、淤血、結(jié)締組織增生的一種疾病，對婦女的身心健康造成了嚴(yán)重的損害。幾十年來其發(fā)病的原因、診斷及臨床治療備受婦產(chǎn)科學(xué)界專家的關(guān)注。本病多表現(xiàn)為下腹部鈍性酸痛或下墜感、低位腰痛、極度疲勞感、性交痛、淤血性痛經(jīng)、白帶過多、外陰和陰道腫脹墜痛或肛門墜痛及自主神經(jīng)功能紊亂等癥狀，特點(diǎn)是長時(shí)間站立或活動后疼痛加劇，而臥床休息后減輕，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本病為婦科常見疾病，占婦產(chǎn)科門診病人的10%～40%［1］，多見于孕齡婦女，平均發(fā)生年齡為33歲，可能與卵巢功能活躍，血液供應(yīng)豐富，而血管壁彈性或結(jié)構(gòu)存在缺陷，再受到如站立體位、子宮后位、早婚、便秘、闊韌帶損傷、自主神經(jīng)紊亂、輸卵管結(jié)扎術(shù)、子宮肌瘤、慢性盆腔炎等相關(guān)因素的影響，從而導(dǎo)致盆腔血液淤滯、血管擴(kuò)張有關(guān)。盆腔靜脈造影可見卵巢和子宮等盆腔靜脈擴(kuò)張，造影劑疏散緩慢［2］。本病為功能性疾患，藥物治療為首選措施，但目前無特效藥物，故臨床上以對癥和經(jīng)驗(yàn)治療為主。本研究應(yīng)用化瘀通絡(luò)湯，輔以消炎痛栓、理療進(jìn)行系統(tǒng)治療，治療前后均行經(jīng)子宮肌盆腔靜脈造影術(shù)，以此為客觀指標(biāo)評價(jià)療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

以2007—2014年在本院住院治療的37例下腹墜脹、低位腰痛、盆腔痛或性交痛的患者為研究對象，其中9例有直腸墜脹、陰道刺痛，10例月經(jīng)量增多，盆腔檢查11例宮旁組織有明顯觸痛，7例宮頸紫藍(lán)色，子宮略大、軟，余無任何陽性體征。彩色陰道超聲檢查：37例均行彩色陰道超聲多普勒檢查，均見到有盆腔靜脈曲張或瘤樣改變，無其他陽性發(fā)現(xiàn)。經(jīng)子宮肌盆腔靜脈造影術(shù)：37例均在B超介導(dǎo)下行子宮肌盆腔靜脈造影術(shù)明確診斷，均可見盆腔靜脈迂曲、擴(kuò)張或瘤樣改變，其中輸卵管卵巢靜脈改變17例，宮旁與子宮靜脈改變13例，陰部內(nèi)靜脈改變7例；雙側(cè)病變25例，單側(cè)病變12例。造影劑廓清時(shí)間均大于40秒，最長1例達(dá)12分鐘，除此病例外，平均造影廓清時(shí)間（96.50±33.60）秒。根據(jù)造影結(jié)果的判斷標(biāo)準(zhǔn)，本組PCS中度17例，重度20例；患者年齡28～50歲，平均年齡（35.50±5.31）歲；平均產(chǎn)次（2.30±0.50）次，平均孕次（3.70±0.80）次。本組37例均曾在院外按盆腔炎或神經(jīng)癥接受多次治療，平均治療（2.84±0.57）次，且沒有精神疾患或嚴(yán)重的心、肝、腎病變，或處于妊娠、哺乳期的婦女等對本方法治療禁忌者。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》［3］制訂：年齡18歲以上，有明顯下腹墜痛、低位腰痛、深部性交痛、痛經(jīng)或月經(jīng)異常，病程在1年以上。專科檢查：外陰及陰道淺靜脈充盈甚至曲張，陰道壁或陰道穹隆部常呈紫藍(lán)色，或?qū)m頸肥大淤血呈紫藍(lán)色，或子宮常呈后位，大小正常或稍大，質(zhì)軟或觸診附件區(qū)有柔軟的增厚感，壓之界限不清，但無明顯壓痛。輔助檢查：彩超：卵巢靜脈擴(kuò)張（＞5 mm），內(nèi)見反流，盆腔靜脈擴(kuò)張迂曲，子宮靜脈擴(kuò)張。盆腔靜脈造影：造影劑在盆腔廓清時(shí)間延長（＞20秒），分輕、中、重3個類型，卵巢靜脈增粗淤血，以致迂曲及瘤樣擴(kuò)張。有以上表現(xiàn)者即可診斷。

1.3方法

1.3.1治療方法37例患者均避開月經(jīng)期采用藥物保守治療。治療方案：（1）化瘀通絡(luò)湯：桃仁10 g，紅花10 g，當(dāng)歸9 g，川芎9 g，丹參15 g，蒲黃9 g，五靈脂6 g（炒），甘草6 g，每日1劑，水煎服。服用7天，間隔7天，再服用7天為1個療程。（2）消炎痛栓25 mg，直腸用藥，每日2次，連續(xù)用20天為1個療程。（3）下腹部或骶腰部理療，每日2次，連續(xù)20天為1個療程。完成以上治療為1個系統(tǒng)療程，經(jīng)期結(jié)束3天后再行第二個系統(tǒng)療程。采用上述藥物治療的同時(shí)輔以心理疏導(dǎo)治療，使患者了解該病的成因及預(yù)后，以減輕患者的恐懼心理。共治療3～6個系統(tǒng)療程。

1.3.2觀察指標(biāo)（1）臨床癥狀計(jì)分。參照《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》［3］觀察治療前后下腹墜痛、低位腰痛、深部性交痛、月經(jīng)異常、痛經(jīng)等癥狀，分別統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)癥狀治療前后的變化，作為觀察癥狀療效的指標(biāo)。陰性為0分，輕度為2分，中度為4分，重度為6分。（2）經(jīng)子宮肌盆腔靜脈造影術(shù)。在B超介導(dǎo)下行子宮肌盆腔靜脈造影術(shù)，觀察盆腔靜脈形態(tài)、造影劑廓清時(shí)間。（3）不良反應(yīng)。記錄患者在治療過程中有無藥物過敏史，記錄不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.3.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：癥狀全部消失，盆腔靜脈造影正常，隨診復(fù)查無異常；顯效：主要癥狀消失，其他癥狀好轉(zhuǎn)，盆腔靜脈造影劑廓清時(shí)間明顯縮短；無效：癥狀無減輕，盆腔靜脈造影無變化。治療有效率為治愈、顯效之和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各組數(shù)據(jù)采用（±s）表示，數(shù)據(jù)間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療前后臨床癥狀改善情況

治療后患者下腹墜痛、低位腰痛等臨床癥狀均較治療前明顯改善（P＜0.05），見表1。

表1　患者治療前后臨床癥狀改善情況（±s，分）

表1　患者治療前后臨床癥狀改善情況（±s，分）

注：與治療前相比較，*P＜0.05

月經(jīng)異常5.3±1.7*2.1±0.9*時(shí)間治療前治療后下腹墜痛5.2±1.3*1.4±1.2*低位腰痛4.8±1.7*0.9±1.6*性交痛4.5±1.5*1.3±1.5*痛經(jīng)4.9±1.5 1.4±1.0

2.2治療前后盆腔靜脈造影劑廓清時(shí)間比較

患者治療后，造影劑廓清時(shí)間均較治療前明顯縮短（P＜0.05），見表2。

表2　治療前后造影劑廓清時(shí)間比較（±s，分）

表2　治療前后造影劑廓清時(shí)間比較（±s，分）

注：與治療前相比較，*P＜0.05

時(shí)間治療前治療后例數(shù)37 37造影劑廓清時(shí)間96.50±33.60 25.71±9.76*

2.3臨床療效分析

本組37例患者中，治愈20例（54.1%），顯效14例（37.8%），無效3例（8.1%），治療有效率達(dá)到91.9%。

2.4不良反應(yīng)

治療過程中有2例出現(xiàn)輕微惡心，繼續(xù)服藥2天后恢復(fù)正常，其余均未出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)，肝、腎功能以及血、尿、便常規(guī)檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。

3　討論

以上研究結(jié)果證明，在化瘀通絡(luò)湯的基礎(chǔ)上輔以消炎痛栓和理療，能夠有效改善PCS患者的臨床癥狀，明顯縮短經(jīng)子宮肌盆腔靜脈造影術(shù)造影劑廓清時(shí)間，臨床治愈率較高，獲得了滿意效果，經(jīng)濟(jì)適用且無不良反應(yīng)發(fā)生，因此這一方法應(yīng)在臨床推廣。

3.1治療現(xiàn)狀

目前盆腔靜脈淤血綜合征的病因及發(fā)病機(jī)理尚未完全明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是多種因素共同作用的結(jié)果。和男性相比，女性盆腔循環(huán)在解剖學(xué)、循環(huán)動力學(xué)和力學(xué)方面有很大的不同，是易于形成盆腔淤血的基礎(chǔ)［4］。“胡桃夾”現(xiàn)象、下腔靜脈近端阻塞、左側(cè)髂總靜脈受壓綜合征等循環(huán)因素及盆腔局部血管因素是本病的兩大病因［5］。例如發(fā)生“胡桃夾”現(xiàn)象時(shí)，左腎靜脈走行經(jīng)過腹主動脈與腸系膜上動脈的夾角，夾角過小時(shí)左腎靜脈受壓，靜脈血回流不暢，繼而導(dǎo)致匯入其中的性腺靜脈高壓甚至血液逆流，引發(fā)女性的PCS［6］。盆腔靜脈造影術(shù)通過向子宮肌層和周圍靜脈內(nèi)注射造影劑（碘化物）以顯示局部血管，圖像直觀，是診斷本病的“金標(biāo)準(zhǔn)”［7］。由于PCS病因假設(shè)學(xué)說不同，治療方法亦多種多樣，主要包括手術(shù)、介入與藥物治療。但臨床上相當(dāng)多的患者為輕度、中度盆腔靜脈淤血，發(fā)病史及治療史均較為漫長，甚至合并有慢性盆腔炎等合并癥。對于這些患者，在治療上缺乏外科手術(shù)、介入術(shù)的指征，西醫(yī)保守療法有一定的局限性，又存在著許多不良反應(yīng)和療效不穩(wěn)定等弊端［8］，且許多患者不愿意接受手術(shù)和介入治療，因此中西醫(yī)結(jié)合治療顯得越來越重要。

3.2本治療特點(diǎn)

PCS屬于祖國醫(yī)學(xué)中“婦人腹中痛”、“癥瘕”、“腰痛”、“產(chǎn)后腹痛”、“痛經(jīng)”等病的范疇，多發(fā)生于育齡期婦女。中醫(yī)認(rèn)為本病多因感受寒濕陰冷、七情內(nèi)傷、勞累過度、體質(zhì)因素等引起，其主要病機(jī)為瘀血阻絡(luò)，不通則痛。正如《婦人大全良方》云：“婦人腹中瘀血者，由月經(jīng)滯澀不通……為風(fēng)冷所乘，血得冷而成瘀血也。”《景岳全書·婦人規(guī)》又云：“瘀血留滯作癥，唯婦人有之，其證則或由經(jīng)期，或由產(chǎn)后，凡內(nèi)傷生冷，或外受風(fēng)寒，或忿怒傷肝……總由血動之時(shí)，余血未凈，而一有所逆，則留滯日積而漸以成癥矣。”總之，氣虛、血虛、腎虛、肝郁、寒凝、濕郁皆可致瘀，瘀血阻滯于脈絡(luò)便發(fā)生本病。本文所用化瘀通絡(luò)湯由桃紅四物湯合并失笑散加減而成，桃紅四物湯向來被譽(yù)為“婦科第一方”，可養(yǎng)血活血，用于血瘀兼血虛證；而失笑散可活血祛瘀，散結(jié)止痛，主治瘀血停滯，二方加減合用共奏活血化瘀、通絡(luò)止痛之效。方中桃仁、紅花活血祛瘀；川芎、當(dāng)歸活血而不猛烈，補(bǔ)血而不滯血，可謂瀉中寓補(bǔ)；蒲黃止血、化瘀，現(xiàn)代藥理學(xué)研究［9］也證實(shí)其具有抑制血栓生成、改善血液流變參數(shù)、興奮子宮平滑肌的作用；五靈脂通利血脈，散結(jié)止痛，可抑制血小板聚集、抗血栓、消炎［10］。總體而言，全方藥味平和，瀉中有補(bǔ)，略為增減即寒熱虛實(shí)皆宜。因PCS患者腹腔液中強(qiáng)擴(kuò)血管前列腺素6-Keto-PGF1水平升高，故本研究輔以消炎痛栓（前列腺素合成酶抑制劑）直腸給藥，藥物經(jīng)直腸黏膜吸收，以增加盆腔局部藥物濃度，并避免了口服引起的消化道反應(yīng)。理療通過對局部的直接作用和神經(jīng)體液的間接作用引起人體反應(yīng)，加快血液循環(huán)，加速盆腔血流速度，緩解盆腔血液淤積，進(jìn)一步達(dá)到活血化瘀、消痛止痛的作用，在聯(lián)合藥物治療中起到加強(qiáng)與鞏固治療效果的作用。

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