Braden量表在老年精神病患者中的應用

顧麗琴，吳 瑜

（蘇州市廣濟醫院老年科，江蘇 蘇州 215000）

Braden量表在老年精神病患者中的應用

顧麗琴，吳 瑜

（蘇州市廣濟醫院老年科，江蘇 蘇州 215000）

目的 探討Braden量表評估在住院老年精神病患者壓瘡預測中的作用和效果。方法 將Braden量表作為評估工具，對109名老年精神病患者隨機分成觀察組（55例）和對照組（54例），兩組患者均由責任護士落實常規壓瘡防范護理措施，Braden量表對老年精神病患者進行壓瘡的預測評估，并制定和落實針對性護理措施。結果 觀察組發生2例壓瘡，發生率為3.64%，對照組發生9例壓瘡，發生率為16.67%，比觀察組高13.03%。結論 Braden量表對老年精神病患者壓瘡風險具有良好的預測效果，通過落實針對性護理措施，明顯減低了壓瘡的發生率，提高了基礎護理質量的同時提高了患者及家屬對護理工作的滿意度。

Braden量表；壓瘡；老年精神病患者

老年人因老化過程導致皮膚在解剖結構、生理功能及免疫功能方面均出現衰退現象。老年精神病患者精神癥狀支配可出現拒食，行為紊亂需保護性約束，大小便不能自理以及基礎軀體疾病的影響等成為了壓瘡風險的高危人群，一旦發生壓瘡，不僅給患者帶來巨大的痛苦，增加了護理工作量，還大大增加了醫療支出，壓瘡發生感染，可危及患者生命。美國老年患者壓瘡的發生率為10%～25%，其病死率較無壓瘡的老年人增加4～6倍［1］，因此，對老年精神病患者壓瘡危險因素進行準確評估，篩查壓瘡高危人群，降低壓瘡的發生具有十分重要的意義。Braden量表是一種適用與老年人及內外科疾病患者，被認為是適用較廣的量表，在臨床護理實踐中應用此量表，對患者進行壓瘡因素評估，識別壓瘡高危人群，針對危險因素，制定和落實有針對性的、有效可行的護理措施，降低壓瘡的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月～2016年2月住院的老年精神疾病患者，按照入院次序隨機分為觀察組和對照組，觀察組55例，男22例，女33例，平均年齡（74.22±7.39）歲，診斷精神分裂癥20例，阿爾茨采默病8例，腦氣質疾病所致精神障礙6例，腦血管疾病所致精神障礙4例，抑郁癥5例，焦慮癥1例，雙向障礙6例，老年性精神障礙3例，躁狂癥1例，癔癥1例。合并癥：糖尿病12例，骨折2例，晚期腫瘤2例。對照組54例，男21例，女33例，平均年齡（74.25±7.79）歲，診斷精神分裂癥19例，阿爾茨采默病8例，腦氣質疾病所致精神障礙8例，抑郁癥6例，焦慮癥1例，癔癥性精神病1例，雙向障礙5例，腦血管疾病所致精神障礙2例，老年性精神障礙2例，癔癥2例，合并癥：糖尿病11例，骨折1例，晚期腫瘤2例。兩組病例年齡、診斷、合并癥等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準

年齡≥60周歲，意識障礙，癱瘓、長期臥床、肥胖、營養不良、水腫、高熱、大小便失禁、約束、木僵、糖尿病，各種原因引起的肌張力增高患者。大部分日常生活不能自理或需他人服侍，改良Barthel指數≤40分。排除性原發性皮膚病患者。

1.3 方法

對照組采用常規護理；觀察組在采用常規護理的基礎上應用Braden壓瘡量表進行壓瘡風險評估，并落實壓瘡防范措施。

1.3.1 Braden量表評估方法

Braden量表評估內容包括感覺、潮濕、活動力、移動力、營養及摩擦力和剪切力，總分6～23分，分值越少表明發生壓瘡的危險性越高，評分≤18分提示有發生壓瘡的危險，15～18分提示輕度危險，13～14分提示中度危險，10～12分提示高度危險，9分以下提示極高度危險。對于患者不同的分值結果采取針對性的護理措施，對那些因病情所導致的仍有可能發生壓瘡的患者，及時填寫難免壓瘡上報表，以書面形式匯報護理部，由護理部安排臨床護理專家進行壓瘡預防和處理的指導，并監督措施的落實情況，同時將患者的情況向監護人告知，簽字確認，并做好患者和家屬或陪護人員的健康教育。

1.3.2 評估時間和頻率

患者入院及時評估，一般情況下責任護士在患者入院后2 h內完成評估［2］，病情變化及時評估。根據評估的結果確定評估的頻率，高度危險和極高度危險患者每班評估并記錄，中度危險患者每天評估并記錄一次，輕度危險患者每周評估一次。護士評估后由護士長或護理組長復核。

1.3.3 護士培訓

對護士進行量表各個條目細則內容培訓，同時對壓瘡好發部位以圖文的形式讓護士知曉，再對護士進行量表掌握情況的實境考試，準確率達95%以上為合格。

1.3.4 具體護理干預措施

（1）重視入院時的皮膚檢查。護士對每一位新入院的老年精神病患者均需從頭到腳進行皮膚檢查，不能因為是步行入院或患者不合作而忽略護理體檢，對于可能發生壓瘡重點部位落實檢查，發現局部色素沉著或（和）疤痕及時詢問原因，并把檢查的結果記錄與護理記錄單。（2）有效減壓。根據Braden量表的評估結果和病情的需要進行更換體位。臥床患者，Braden量表評估結果為低風險者，如患者能夠完成翻身動作，可鼓勵和督促患者定時自行翻身，間隔時間2～4 h，對翻身后肢體擺放的未到位者，工作人員給予幫助。Braden量表評分≤15分的患者建立翻身卡，根據皮膚受壓情況和病情調整更換體位的間隔時間，一般每1～1.5 h翻身一次，必要時0.5 h翻身一次［3］，翻身后注意觀察體位的保持情況。翻身時注意將患者身體托起，避免拖、拉和推的動作，多人翻身時動作協調一致。使用氣墊床時注意有效充氣，嚴防部件脫落無效充氣，使用氣墊床的患者也需要按要求翻身。長期臥床需抬高床頭時，一般不高于30°［4］，因鼻飼或吞咽障礙的患者進食需抬高床頭高于30°時，不超過0.5 h。盡量使用保護衣約束患者，不得不使用保護性約束帶時，約束處用柔軟、透氣的棉墊或干毛巾墊好，嚴格交接班，約束帶只適合短期使用，患者安靜或入睡后及時解除約束。（3）保持皮膚清潔、干燥及完整。大小便不能自理的患者，工作人員掌握患者大小便的規律，定時將患者安置在床邊坐便器上或定時提供尿壺，引導患者大小便。盡量避免使用尿不濕，使用尿不濕時禁止膠布粘到皮膚，每2 h查看尿不濕內的情況，大小便解于身上或尿不濕上時，及時用溫水清洗，用清潔干布輕輕擦干，可涂鞣酸軟膏或氧化鋅保護皮膚。便秘患者使用開塞露時，開口平整，避免劃傷肛周皮膚。使用番瀉葉導瀉者觀察解便情況，及時清理大便和清潔皮膚?？诜鹊降牟∪擞辛飨迅狈磻獣r，將吸水枕巾墊于枕頭上，防止口水浸濕面部和耳朵周圍皮膚，使局部皮膚抵抗力下降，誘發壓瘡。高熱患者使用退熱藥后出汗濕衣褲床單被褥時及時更換，并用溫開水為患者擦身，保持皮膚的清潔干燥。盡早識別和處理濕疹性皮炎。（4）保證營養的攝入。老年患者活動減少，胃腸道功能減退，消化吸收功能減低，大部分患者牙齒缺失導致咀嚼功能下降，有的患者因自身病和藥物副反應的影響會出現吞咽困難，因此護理人員因根據患者的實際情況加強飲食護理，提供適合于個體的軟爛、清淡、易消化、高蛋白、高維生素的食物，觀察患者進食數狀態，數量和進食狀態，認真交接班，當患者應吞咽障礙進食有嗆咳時，提供糊狀的食物，控制每口的量，改用小調羹進食或醫囑給予鼻飼牛奶或魚湯、肉湯等，當經口營養攝入不足時，給予營養支持可彌補攝入不足引起的營養不良［5］。（5）實施健康教育。在了解病人和家屬或陪護人員對壓瘡認知的基礎上，開展針對性的健康教育，根據病人的認知水平，采用簡潔易懂的話語，告知壓瘡的形成因素和危害，盡量讓病人配合護理。病人無法有效進行語言溝通時，可用紙筆進行溝通。重點做好家屬或陪護人員的健康教育，包括壓瘡的概念，形成壓瘡的原因，正確的翻身方法。自身做好指甲的修剪，避免劃傷病人，對發現的皮膚破損及時匯報護理人員，以便及時得到處理。

1.4 評判標準

壓瘡分期依據美國壓瘡顧問委員會（NPUAP）2007年壓瘡分期法分為六期：可疑深部組織損傷期：局部皮膚完整，呈紫色或黑紫色，或有血皰。Ⅰ期：局部皮膚完整，有指壓不變白的紅腫。Ⅱ期：真皮層部分缺損，表現為有光澤或干的淺表、開放的潰瘍。Ⅲ期：全皮層缺損，可見皮下脂肪，但沒有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。不可分期：全皮層缺損，傷口床被腐肉和/或焦痂覆蓋。壓瘡發生：病人局部皮膚改變達到可疑深部組織損傷期及以上時即可判定為壓瘡發生。帶入性壓瘡擴大加深也判定為壓瘡發生。

1.5 數據處理

采用SPSS 22.0統計軟件包進行統計分析，計數資料用百分數（%）表示，組間比較采用x2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

兩組病例壓瘡的發生率的比較，觀察組發生2例壓瘡（均為Ⅰ期），其中1例Braden評分為9分，患者年齡81歲，精神分裂癥合并股骨粗隆間骨折，發生部位骨折肢的外踝，另1例Braden評分為11分，患者年齡83歲，合并腎癌，發生部位為右股骨大轉子外側皮膚。觀察壓瘡發生率為3.64%；對照組發生9例壓瘡（7例Ⅰ期，2例Ⅱ期），發生率為16.67%，結果顯示，觀察組壓瘡發生率比對照組降低13.03%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組壓瘡發生情況

3 討 論

從結果可以看到出，觀察組的壓瘡發生率（3.64%）遠遠低于對照組（16.67%）。在護理老年精神疾病患者過程中，選擇一種適合于老年精神患者群體的預測壓瘡危險因素的量表是極其重要的，觀察組護理人員應用Braden評分量表預測患者發生壓瘡的危險性，顯著提高了護理人員對老年精神患者壓瘡的預測能力。護理人員通過對Braden評分量表各條目細則的了解，護理人員可對老年精神病患者壓瘡發生危險因素進行量化評估，根據評分結果篩查和識別壓瘡的高危、中和低危人群，針對評估時相應的扣分項目落實針對性防范措施，避免了壓瘡評估的傳統經驗性和主觀判斷性及壓瘡防范措施的無針對性，減少了護理工作的盲目性。對照組壓瘡發生率高于觀察組，暴露了臨床護理人員未掌握壓瘡預測的危險因素，對壓瘡相關知識和認識的不足，老年精神患者一旦發生壓瘡，既增加了患者的痛苦和住院費用，也降低了老年精神病患者的生活質量和家屬對護理工作的滿意度。老年精神患者認知障礙和精神病性癥狀控制的影響，患者往往不能很好地配合，增加了治療和護理壓瘡的難度，增加了護理工作量。

壓瘡的預防和護理一直是困擾臨床護理工作者的難點問題，Braden量表作為一種評估壓瘡的工具，可以早期、系統、客觀地對壓瘡風險進行評估，判斷患者是否發生壓瘡的危險，采取針對性護理措施，以達到科學預防的目的，避免和減少壓瘡的發生［6］。Braden量表作為一個評估的工具，也有它的“天花板效應”，不可能100%準確篩查病人［7］，因此在應用Braden量表對老年精神患者發生壓瘡預測時需結合各方面資料，結合工作經驗，動態評估，壓瘡護理防范措施落實到實處，真真實實讓患者受益。

［1］ 諸葛海燕，劉曉紅，張悅.老年住院患者壓瘡的風險評估及防治策率［J］.中華老年醫學雜志，2012，31（9）：829-830.

［2］ 王 玲，朱小敏，李 娟.老年壓瘡高危患者營養風險篩查與評估［J］.上海護理，2012，12（6）：68-69.

［3］ 毛愛芬，吳玉泉，曹 娟，等.老年壓瘡57例相關因素分析與預見性護理［J］.齊魯護理雜志，2011，17（1）：106-107.

［4］ 陳 崢，王玉波.老年中期照護［M］.中國協和醫科大學出版社，2015：239.

［5］ 陳惠敏，王 燕，鄭 寧，等.老年患者壓瘡相關因素分析［J］.齊魯護理雜志，2013，19（9）：12-14.

［6］ 余新穎.壓瘡預防管理的實施及效果評價［J］.護士進修雜志，2012，27（7）：601-602.

［7］ 謝少清，牛 娟，童鳳玲.Braden量表危險因素評分表預測壓瘡的研究進展［J］.2009，15（30）：3209-3211.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.05.167.02