鈹針治療脊髓損傷后痙攣性肌張力增高30例

王惠敏，王艦，林云玲

（1.福建中醫藥大學附屬康復醫院，福建福州350003；2.福建省康復技術重點實驗室，福建福州350003）

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鈹針治療脊髓損傷后痙攣性肌張力增高30例

王惠敏1，2，王艦1，2，林云玲1，2

（1.福建中醫藥大學附屬康復醫院，福建福州350003；2.福建省康復技術重點實驗室，福建福州350003）

鈹針；脊髓損傷；痙攣性肌張力增高

脊髓損傷是由交通傷、墜落傷、跌倒傷、暴力或運動等因素引起的中樞神經系統疾病，是人類致殘率較高的疾病之一。目前，全球范圍內脊髓損傷的發病率為10.4／100萬～83／100萬［1］，且呈逐年上升趨勢，每年有50萬新增患者［2］。調查顯示，有12%～37%的腦髓損傷患者有不同程度的肌痙攣，且痙攣程度不具有穩定性，嚴重時會影響患者的站立、行走等正常生活，給患者帶來痛苦和不便［3］。研究認為，痙攣是由于上運動神經元損傷造成的一種感覺運動控制障礙，表現為肌肉的間歇性或持續性不隨意運動［4］。2015年1月—2015年12月我們用鈹針治療脊髓損傷后痙攣性肌張力增高30例，療效較好，現報道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標準參照《脊髓損傷神經學分類國際標準》中脊髓損傷的診斷標準［5］。

1.2納入標準①體格、影像學、電生理學檢查符合診斷標準者；②無合并帕金森病、腦性癱瘓等肌張力異常性疾病者；③病情穩定，能耐受康復治療者；④肌張力評定按國際通用的修訂Ashworth評分（Modified ashworth scale，MAS）［6］I級以上者；⑤自愿參與本試驗，并簽署《知情同意書》者。

1.3排除標準①有顱內占位性病變者；②腦梗死者；③妊娠、哺乳期婦女；④其它嚴重神經功能、心肝腎功能障礙、血液病、出血傾向者；⑤正接受其它新藥研究者。

1.4剔除標準①因暈針或其它不良反應而終止治療者；②因其它不可抗拒的非治療因素而終止治療者。

1.5一般資料選擇2015年1月—2015年12月在福建中醫藥大學附屬康復醫院治療的符合診斷標準的60例，按隨機數字表法分為治療組和對照組，治療組30例，男15例，女15例；年齡28～71歲，平均年齡48.50歲；病程25～70 d。對照組30例，男14例，女16例；年齡28～65歲，平均年齡42.07歲；病程29～60 d。2組在性別、年齡、病程上比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。2組治療前指標比較，見表1。

表1　2組治療前指標比較（x±s）

2　治療方法

2.1治療組取穴：股四頭肌痙攣嚴重者，取髀關、伏兔、血海、梁丘、風市；小腿三頭肌痙攣嚴重者，取承筋、承山、三陰交。操作方法：用碘伏常規消毒針灸處皮膚，范圍15 cm×15 cm。術者用一手拇、食指捏住針柄，中指指端緊靠針刺部位，中指指腹抵于針身下段，針尖對準皮膚十字壓痕的中心，當拇食指向下用力按壓時，中指隨勢屈曲將鈹針快速穿過皮膚。當鈹針穿過皮下時，針尖的阻力較小，進針的手下有種空虛感。當針尖刺到深筋膜時，會遇到較大的阻力，持針的手下有種抵抗感。當鈹針的尖端穿過深筋膜后，輕輕上提，將針退出筋膜至皮下，稍微改變進針角度，再穿過筋膜層，重復3～5次。完成松解后，用無菌紗布壓住進針點，迅速將針拔出，持續按壓進針點，防止出血。術畢用無菌敷料覆蓋進針點，24 h保持敷料干燥、清潔。每周1次，4周為1個療程。

2.2對照組取穴：受損脊髓節段上、下端督脈經穴，大椎、靈臺、筋縮、脊中、命門、腰陽關、腰俞、夾脊穴。上肢癱瘓者，加肩臑、臂偶、曲池、外關、手三里、合谷；下肢癱瘓者，加髀關、伏兔、足三里、陽陵泉、三陰交、太溪、太沖。大、小便障礙者，加腎俞、次髎、膀胱俞、氣海、關元。分為胸腹及下肢前側、背腰及下肢后側2組腧穴，每次取8～10穴。手法：行重提插手法后，接電針機，施以密波或疏密波，以患者能耐受為度，每次留針30 min，針刺6 d，休息1 d，治療4周為1個療程。

2.3觀察指標①治療前后肌張力障礙評分變化。肌張力障礙評分根據Ashworth分級標準。0級：無肌張力的增高，0分；I級：肌張力稍有增高，受累部位在關節活動范圍的最后出現最小的阻力，1分；I+級：肌張力稍有增高，輕微的卡住感，并且在剩余的關節活動范圍內，一直伴有最小阻力，1.5分；Ⅱ級：在大部分關節活動范圍內肌張力明顯增高，但受累部位被動活動容易，2分；Ⅲ級：肌張力嚴重增高，被動活動困難，3分；IV級：受累部位僵直于屈曲或伸展位，4分。②簡化Fugl—Meyer運動功能評分／運動積分。嚴重運動障礙者，50分；明顯運動障礙者，50～84分；中度運動障礙者，85～95分；輕度運動障礙者，96～99分；運動功能正常者，100分。2組于康復治療前及康復治療4周作Ashworth評定、運動功能評定、軟組織張力指數評定，每項評估由不參與治療的3位治療師分別進行，取其平均值。

2.4統計學處理數據用x±s表示，用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析，率的比較，用Ridit檢驗，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，療效的統計推斷用秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

3　治療結果

3.1療效判定標準根據改良的Ashworth評分（MAS）。下肢功能狀況采用簡化Fugl—Meyer評分［7］。治愈：肌張力MAS評定為0級，肌張力恢復正常；好轉：肌張力MAS評定下降2級，生活基本自理；無效：肌張力MAS評定無變化。

3.2結果見表2～表5。

表2　2組療效比較

表3　2組治療前后Ashworth評分比較（x±s）分

4　討論

脊髓損傷屬“傷筋”、“痹證”范疇。中醫認為肌肉關節的屈伸和肢體的運動與經筋有關。經筋相當肌張力增高的癥狀，即筋脈的牽引、拘攣。針刺后可疏通局部的氣血，改善血液循環，筋脈得以供養，氣血得以疏通，起到舒筋活絡的效果［8］。針刺、穴位按摩對異常活動狀態的脊髓運動神經元有抑制、調節作用，可降低肌緊張、緩解肌痙攣［9-10］。鈹針療法是基于經筋痹痛學說和軟組織張力學說而設計的，主要選取局部壓痛點及肌緊張處。《素問·調經論》曰：“病在筋，調之筋。”鈹針療法不僅有針刺作用，而且有小針刀切割減壓作用。其治療肌張力增高的機理是通過對穴位的刺激及皮下組織、筋膜和肌肉的切割，刺激深部的感受器，沿著神經纖維傳導到脊髓并產生鎮痛效果，能疏通經絡，調節氣血，改善局部微循環，促進局部充血水腫的消退及無菌性炎癥的吸收，使筋膜腔內壓力減低，筋膜表面張力降低，達到松解粘連、減壓減張的目的。

表4　2組FMA評分比較（x±s）分

表5　2組治療前后軟組織張力指數比較（x±s）mm

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［2］CRIPPS R A，LEE B B，WING P.A global map for traumatic spinal cord injury epidemiology：towards a living data repository for injury prevention［J］.Spinal Cord，2011，49（4）：493-501.

［3］賈雪，何成奇，丁明甫，等.綜合康復療法對脊髓損傷患者下肢肌痙攣的療效研究［J］.四川大學學報（醫學版），2010，41（4）：742-744．

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［7］高謙，卓大宏.一種新的腦卒中患者運動功能評測方法一簡化Fugl—Meyer運動功能評測表的制訂［J］.中國康復醫學雜志，1994，9（6）：244-249．

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［9］吳估，周翠俠，史駿超，等.推拿手三陰經治療中風后上肢肌張力增高療效觀察［J］.按摩與康復醫學，2012，3（7）：52-53．

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R246.2

B

1000-338X（2016）05-0052-02

2016-05-05

王惠敏（1986—），女，醫學碩士，主要從事針灸臨床研究。