高等醫學院校人文醫學教育教學改革探析

李軼

摘要：文醫學教育作為醫學教育的重要組成部分，在醫學生能力素質培養中起著重要作用。文章結合人文醫學教育現狀，就新型醫學人才的標準，人文醫學教育的目標和現狀進行了探討和分析，對人文醫學教育改革進行了思考。

關鍵詞：學教育;人文醫學教育;高等醫學院校

中圖分類號：G642.0 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2016）40-0104-02

世界醫學教育的第三次改革是自21世紀初開始，目前還在進行中。隨著醫學模式從“生物醫學”模式向“生物—心理—社會醫學”模式的轉變，要求醫學教育必須適應這種轉變，加強人文醫學教育，提高醫學生的適應性，培養出參與世界科技競爭的醫學人才。

一、人文醫學的培養目標

隨著醫學教育的全球化，人們逐漸認識到各國的醫學教育目標必須一致。1999年，經紐約中華醫學基金理事會批準，建立了專門的國際醫學教育組織，并制定本科醫學教育“全球醫學教育最低基本要求”，為各國在醫學教育標準方面的互認搭建了一個國際性平臺。它包括7個領域的60項，其中科學基礎、臨床技能、群體保健和職業價值與態度是主體，而批判性思維、信息管理和溝通技能是核心。其中60個具體指標中有41項涉及人文，在畢業生應具備的6項能力中有5項涉及人文。我國舉辦醫學門類專業的普通高等本科院校有280余所，不同層次醫學院校的培養目標是不盡相同的。如，研究型大學的醫學生培養目標應該是培養卓越醫生，培養國際化的醫學拔尖人才;教學研究型大學，其中長學制的學生的培養目標應該是培養卓越醫生，普通本科或碩士研究生應該定位于培養高水平的全科醫師;教學型大學的學生主要應該定位在培養實用型全科醫生[1]。雖然不同層次的醫學院校的培養目標不同，但是，就醫學生培養總體目標而言，都是要把醫學人文精神放在主要位置，著力培養人文精神和科學精神相結合的具有一定實踐能力的醫學人才，而人文醫學教育就是實現醫學生醫學人文精神的一個重要途徑。人文醫學教育，不僅是要讓學生學會某些醫學人文知識，更重要的是要幫助學生掌握各種醫學人文技能和能力，將醫學人文精神貫徹于醫療實踐中，惠及患者和公眾健康。醫學生的人文教學，必須緊貼醫學生的培養目標，成為醫生培養總體目標—卓越醫生必備的品格和能力[2]。近期，《醫學與哲學》雜志在調研與專家論證的基礎上，發表了《人文醫學教育教學改革綱要》、《加強醫學研究生人文教育的若干意見》兩個文件，標志著我國人文醫學教育又開啟了新的征程[3]。《人文醫學教育教學改革綱要》中第一條就對人文醫學教育教學的目標和任務進行了明確的規定，其他方面的內容也具有很強的指導性和可操作性。

二、人文醫學教育教學的現狀

（一）認識上仍有偏頗

一是對人文醫學教育仍缺乏正確的理解和認識，以政治思想教育、德育教育替代人文教育的現象還大量存在，忽視對醫學生人文精神的培養，或受各方面原因限制在教學計劃、課程設置、師資配備、學科建設方面無法充分反映行業和社會對加強醫學生人文教育的迫切要求。二是科技的高速發展，加重了對高科技的依賴，讓醫學培養也出現了忽略人文素養和人文關懷，過分注重專業理論知識的學習和專業技能的培養，而輕視人文素質的培養，導致醫患溝通能力下降，服務意識淡薄，無法滿足現在醫療服務的多層次要求。

（二）無獨立的組織機構

獨立的組織建制是獲得人力資源、物力和財力資源的有效保障，是現行體制下事業發展的必要條件。而當前的高等醫學院校普遍沒有獨立的人文醫學教學機構，而是附屬于其他教學組織之中，大部分都由社會科學部、管理學院等承擔相應的任務，人文醫學的發展沒有體制保證，人文醫學缺乏存在的基本條件，資源較分散，不利于教學活動的開展，更不用說制定人文醫學的發展規劃了。

（三）教師隊伍較薄弱

高等醫學院校因沒有獨立的組織機構，也就沒有專職的師資隊伍，缺少專業從事人文醫學教學與研究的專職教師，很多課程都是其他教師兼任的。人文教育的師資多偏向于人文，沒有醫學背景，或醫學知識不足，而醫學專業教師又存在只具備醫學知識背景，但缺乏人文知識，結構單一。這和缺少相應的政策和管理制度有關，沒有相應的鼓勵醫學專業人員從事人文社會科學研究和教學，鼓勵人文社會科學專業人員學習一些醫學相關知識的措施。

（四）課程設置不合理

許多醫學院在人文教育課程設置上缺乏統一的標準，課程系統性、規范性差。部分醫學院在人文教育課程設置上課時偏少，課時不均衡，人文教育目的性差，不重視人文教育的實際作用，理論與實際相脫節、教學方法和教學手段單一。也有醫學高等醫學院校因為醫學專科師資力量薄弱，要么是根本就沒有開設人文教育教學，要么是人文教育學科建設嚴重滯后，人文教育只能以輔助課程的形式存在，醫學人文教育被邊緣化。例如，新鄉醫學院實行的是學分制培養模式，人文類課程的開設占到總學時的31%，但其中意識形態教育、外語和體育課占人文社會科學課時的86.21%，而文、史、哲、藝、法、社會等人文素質課程僅占人文類課時的13.79%，占總學時的4.27%[4]。而國外的醫學院校，例如，美國、德國的人文類課程占總學時的比例為20%～25%。總之，醫學教育重智育輕德育、重專業輕人文的傳統并未有大的改變。

（五）醫學生課業負擔較重

因高中階段文理分科，理科生人文知識基礎本就相對較弱，思想上對人文社科的學習也不重視，缺乏正確的認識。進入大學后，如果是單科類型的醫學院校，那么學科環境單一，在人文教育上沒有什么優勢。如果是在綜合性大學，雖然人文教育環境相對校好，但因為醫學專業學制長、專業性強、課程知識量大、課業負擔重等獨有的特點，造成了學生只忙于學習繁重的醫學專業和相關自然科學知識，沒有時間和精力選修人文教育的相關課程。

三、人文醫學教育教學改革的思考

當前，人們已經越來越認識到人文醫學教育的重要性，也在不斷總結摸索，但面對的問題和困難仍很多，如何通過實踐，不斷開辟新的路徑，從而取得更大的進展，仍需要我們長期的努力和堅持。

（一）設置獨立的組織機構

要想真正地提高人文醫學的地位，必須設置專門的合理的組織機構，從學校層面合理整合教育資源，并對人文醫學教育教學進行統一管理，對學科建設進行統一規劃，并明確人文醫學教育教學的目標。不具備條件設置獨立機構的，教學管理部門應主動承擔起管理職責，積極進行各方面協調，調動各方資源，實現最優化管理。

（二）加強專職師資隊伍建設

醫學院校應特別重視人文醫學師資隊伍的建設，只有建設一支結構合理、教學科研水平較高的師資隊伍，才能推動人文醫學學科的發展。加強人文醫學專職師資隊伍的建設要以滿足人文醫學主干課程的需要為基本標準。可以在現有的條件下，整合校內師資資源。一般來說承擔人文醫學教學任務的師資力量大致分為三類：一是專職人文醫學教師。既受過規范的人文訓練，也有醫學或醫學相關專業的學歷背景。二是人文社科教師兼職人文醫學教學。三是思想政治課教師。要充分整合這三方資源，并給予切實的政策支持。首先，要重視對專職人文醫學教師的繼續教育，組織有針對性的培訓，加強與國內外高水平專家學者和學術組織的學術交流與合作等;其次，也要重視兼職教師在人文醫學教學中的作用。總之，要積極創造條件，通過多種途徑，培養出一批專業的專職的人文醫學師資隊伍。

（三）制定專門的改革方案

在明確了人文醫學教育教學改革目標的基礎上，必須結合學校自身的現狀和未來的發展制定出專門的改革方案，而不是只在培養計劃或培養方案中簡單體現。制定方案前可以借鑒已經進行了改革的綜合類大學成功的措施和經驗，參考相關的文件、查閱相關的論文、實地考察等。為確保改革成效，可先小范圍試行，在試行中總結經驗，改進措施，不斷完善，待時機成熟再全面推進。比如，新鄉醫學院“五年制臨床醫學人才培養模式改革試點”獲批教育部、衛生部第一批卓越醫生教育培養計劃項目試點后，學校按照“立足校情，分類指導，以點帶面，整體推進”的原則，制定了“卓越醫生教育培養計劃”實施方案。該方案以本科一批錄取的卓越計劃班的改革為重點，以點帶面進行推進。人文醫學教育教學改革也可以采取這種形式，任何改革都是一種創新，一種嘗試，先試點推行，可以避免很多問題，以點帶面，逐漸成熟的過程中穩步推進。

（四）構建良好的人文醫學環境

人文醫學教育要想取得好的效果，單單只依靠課堂教學是不夠的，需要拓展教育思路，全方位構建一個良好的育人環境，讓人文醫學精神通過各種途徑滲透到學生的學習和生活當中。一是要在臨床實踐教學中貫穿人文素質的培養。要求臨床醫生有意識地在臨床帶教階段融入人文醫學教育，結合具體病例進行人文解析，培養學生人文與臨床的結合意識和能力，讓醫學生在實踐中受到切實的影響和熏陶，并逐漸形成人文技能和實際人文水平的考核體系;二是要開展形式多樣的人文教育形式，在學校內創建出良好的人文教育氛圍。例如，鼓勵學生積極參加各種活動，培養學生健康的身心素質，提高審美能力等綜合素質，同時利用各種機會和場合，宣傳人文醫學的重要性。

參考文獻：

[1]宮福清，戴艷軍.我國醫學生總體培養目標定位的思考[J].醫學與哲學，2012，33（5A），93-95

[2]杜治政.醫學生的培養目標與人文醫學教學[J].醫學與哲學，2015.36（6A），1-6

[3]張宗明.整合資源，協同推動人文醫學教育再上新臺階[J].醫學與哲學，2015.36（9A），95-96

[4]方天云.加強人文教育，濡潤大醫精魂—以新鄉醫學院人文教育發展為例[J].中州大學學報，2015.1，100--102