醫學生視角下關于臨床技能培養不足的分析及改進措施的探討

蔡奔馳 歐陽瑤 龍石銀

摘要：臨床技能是當今醫學教育質量的重要因素，對醫學生專業素養的提高，起至關重要作用。本文分析了南華大學附屬醫院醫學生見習、實習情況，發現醫學生在臨床技能培養過程中存在不足，并針對此現象，對教育教學及學習方法等方面的措施進行了探討。

關鍵詞：醫學生;臨床技能;措施

中圖分類號：G642.41 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2016）40-0123-02

在當今生物—心理—社會醫學模式的發展下，培養具備臨床能力、實踐技術、專業素養和創新精神的高等醫學人才是現代醫學教育的目的。臨床技能，即將理論知識轉化為臨床實踐，是當今醫學教育質量的關鍵因素，對醫學生的專業素養至關重要，也是實現現代醫學教育目的的至關環節[1]。隨著《本科醫學教育全球標準》頒布、《中國本科醫學教育標準》的實施[2]，對于醫學生臨床技能能力及臨床醫學教育提出了更高的要求。然而，豐滿的理想與骨感的現實形成嚴重反差，大多數醫學生在臨床見實習中不斷表現出技能操作水平不足。如何改善臨床技能教學、提高醫學生臨床技能能力，已經成為了高等醫學院校教育教學的重中之重。

一、加強醫學生臨床技能培養的必要性

社會的發展進步，使得人們對于醫療衛生服務質量的要求越來越高，加強醫學生臨床技能培訓，一方面是為了提高醫務人員的專業能力和精湛技術，為社會培養高素質醫學精英;另一方面是為了更好地服務于患者，減少醫患糾紛。

二、醫學生臨床技能培養的不足

大多數醫學生在臨床上的見實習過程中所表現出的不足，如在病史采集、體格檢查、診斷治療中，不善于與病人溝通交流，操作技術不嫻熟，診斷思路紊亂，這均反映了醫學生缺乏臨床技能的訓練。主要不足表現在傳統“填鴨式”教育方式、醫學生缺少自主學習能力、日益緊張的醫患關系三個方面。

1.傳統教育模式的弊端。現如今我國大力擴招本科，醫學生人數逐年增加，教學資源相對緊缺，無論是在課堂教學還是臨床帶教，均以“填鴨式”灌輸為主，造成學生從一開始接觸臨床知識便存在“重理論輕實踐”、“重知識輕技能”等問題，久而久之，問題不僅未能得以解決，反而成為了一種所謂的“傳統醫學教育模式”，以致現今“高分低能”的醫學生現象廣為存在。課堂教學的不足主要包括兩個方面：①理論知識講解占據課時太多，實際臨床技能要點講解弱化;②沿用“照本宣科”的陳舊老套教學方法，醫學生自主學習、創新思維能力缺乏。臨床帶教的不足主要包括三個方面：①臨床帶教方法單調，知識講解→臨床示范，兩點一線的形式使見實習生容易產生枯燥感;②忽視臨床技能培養，見實習生臨床技能訓練力度不夠;③教師帶教意識薄弱，缺乏技能考核約束機制。

2.醫學生缺乏學習主動性及考研擇業觀的影響。環境造人，態度決定一切，樹立正確人生觀、世界觀、價值觀，這三點是我們耳熟能詳的名言警句，醫學生臨床技能及醫學素養不足恰恰體現在這三個方面：①環境氛圍的影響。學生剛從高三的高強度緊張壓力氛圍中解脫進入大學，潛意識中使自己處于一種輕松悠閑的學習狀態，然而醫學的殿堂神圣而容不得一絲馬虎，學生對于臨床醫學知識掌握牢固的重要性未能真正領悟，于是學習態度由“輕松悠閑”轉為“懶散應付”，缺乏學習自主性，以至于在臨床見實習過程中錯誤百出。②不端正的學習態度。學生深受中國應試教育影響，在日常學習中懶散對待，在考試前便臨時抱佛腳，醫學知識死記硬背，考試一過而忘的現象大為存在。醫學生知識掌握不牢，臨床技能能力不足，知識與實踐無法結合統一。③考研擇業觀的影響。當今醫學生數量逐年增加，就業形勢嚴峻，在實習期間，醫學生面臨研究生備考及就業等壓力，不能很好地處理考研、就業與實習的關系，顧此失彼。因此使得大多數醫學生不再重視臨床技能培養，甚至放棄臨床實踐機會。

三、提高醫學生臨床技能能力的措施

高等醫學院校應確立“以人為本、德術并重”的教育理念，以提高醫學生臨床基本素質和臨床實踐能力為目的，運用恰當有效的教學手段進行教學模式改革，切實培養醫學生臨床技能能力和臨床思維能力，同時加強醫學生的人文素質培養，提高醫患溝通能力。醫學生從自身出發，銘記醫學誓言，端正學習態度。

1.教育教學改革創新。針對臨床技能教學中存在的問題，應進一步加強臨床技能實際操作要點的教學工作，將理論聯系實際，主要改革創新方法有：①教學組織靈活多樣。基于問題學習（Problem-based Learning，PBL）的教學模式與人文素質教育結合，秉承“以學生為本”的理念，更有利于醫學生臨床實踐能力的培養，實現從“知識中心型”的教學模式向“能力中心型”教育的轉變[3]。采用小講課、典型病例分析、模擬訓練、臨床實踐以及專題講座相結合的授課方法，組織臨床技能興趣小組、技能競賽、社會實踐活動等，以培養學生自主動手能力為主，教師宏觀指導為輔。②加強教學管理并嚴格考核制度。為保證教學效果，切實提高醫學生臨床技能能力，教師在教育教學上應對學生嚴格要求，明確規定臨床操作訓練次數、時間和強度，并對其進行考核評分。③建立臨床技能培訓中心。實踐是醫學生走出課本獲得臨床技能的主要途徑，醫學生通過在臨床技能培訓中心的學習，加強模擬訓練，培養動手操作能力和臨床思維能力，充分調動醫學生學習的積極性和主動性，從而提高教學質量水平[4]。④加強對醫學生人際溝通、適應和協調等綜合素質的培養。將床邊教學與標準化病人教學相結合，接觸真實患者，縮小模擬人與真實患者的差距，使醫學生所學知識和技能更好地運用于醫療實踐中，同時注重醫患溝通教育，減少醫患糾紛[5]。⑤提倡因時因地制宜地早期接觸臨床。根據近幾年大多數醫學生的考研擇業觀，為避免醫學生提早脫離臨床實習工作進入備考、就業而耽誤甚至放棄臨床技能學習的現象，高等醫學院校可對其臨床教學培訓時間進行適當合理的調整安排，如可安排學生在基礎醫學學習階段走進醫院見習觀摩，早期參與醫療實踐和技能培養，這樣既可體現基礎與臨床的早期融合，又注重實踐與學習的早期溝通[6]。

2.醫學生端正自主學習態度。醫學生是國家醫療衛生事業發展的蓬勃力量，作為一名醫學生，適應社會發展需要，扎實專業基礎知識，具備過硬臨床實踐本領，努力成為高素質醫學專業人才，是我們共同肩負的光榮使命。我們必須銘記莊嚴的醫學誓言，端正自主學習態度，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發展。①積極配合老師的教學進度，認真完成老師的教學任務。②主動查閱了解醫療前沿知識，提高自我臨床技能水平。③成立學習興趣小組，組員之間互幫互助，共同進步。④通過參加各類臨床技能競賽使我們從中受益，進而推動我國醫療行業的發展[7]。⑤在臨床知識及技能學習中注重醫患溝通交流的方法掌握，在臨床見實習中體現醫學人文素養，避免醫患糾紛。

醫學是一門實踐性很強的學科，臨床技能培養是醫學教育實踐性體現的重要組成部分，通過對醫學生臨床操作能力、臨床思維能力、人文關愛及溝通技巧的培養，不斷適應高等醫學教育發展的需求和時代的要求，加強醫學學科建設。國家醫學教育管理機構、教師、醫學生均應在實踐中不斷探索與改進，為培養高素質醫學人才而努力。

參考文獻：

[1]桂慶軍，游詠，尹凱，等.大臨床技能教學模式在醫學人才培養中的應用探討[J].西北醫學教育，2013，21（3）：460-468.

[2]線福華，龐文云，賈建國，等.以《中國本科醫學教育標準》為基礎推動醫學教育教學改革新進程[J].中華醫學教育雜志，2006，26（6）：4-6.

[3]游詠，莫靚，桂慶軍，等.PBL教學法與人文素質教育結合在臨床技能教學中的運用探討[J].西北醫學教育，2011，19（3）：509-511.

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[5]陳菲.從就業角度看醫學研究生教育的問題與對策[J]. 中華醫學教育雜志，2012，32（1）：18-19.

[6]吳丹，黃 斐，陳儉平，等.醫學生臨床技能多占考試結果分析與建議[J].中華醫學教育雜志，2013，33（4）：627-629.

[7]張津銘，劉春艷，劉文勵，等.醫學生臨床技能競賽對臨床技能教育的啟示[J].醫學與社會，2013，26（4）：85-88.

Medical Students' Perspective on the Analysis of the Insufficient Clinical Skills Training and the Discussion of the Improvement Measures

CAI Ben-chi，OUYANG ?Yao，LONG Shi-yin

（Medical College of University of South China，Hengyang，Hunan421001，China）

Abstract： Clinical skill is an important factor to the modern medical education and plays a vital role in the improvement of medical students professional. We statistical analysis of University of South China affiliated hospital medical students practice situation，found that there are many insufficient in the process of medical students in clinical skill training，and aiming at this phenomenon，the measures of education teaching and learning methods are discussed in this paper.

Key Words： Medical students;Clinical skill;Method