老年婦科腫瘤合并糖尿病圍術期護理探討

胡芳

[摘要] 目的 探討老年婦科腫瘤患者合并糖尿病圍手術時期護理方法及臨床護理效果。 方法 選取2014年7月—2015年9月該院收治的88例老年婦科腫瘤合并糖尿病患者，按照隨機數字分配法將其分為實驗組和常規組，每組44例，實驗組使用全方位定制式的圍術期護理干預，常規組采用常規圍術期護理干預，觀察兩組患者的手術時間、術中出血量，并對比兩組患者的護理效果以及護理滿意度。 結果 觀察組中顯效26例，有效15例，無效3例，護理總有效率為93.2%；常規組中顯效16例，有效15例，無效13例，護理總有效率為70.5%。觀察組患者的護理總有效率明顯高于常規組（P<0.05）。此外觀察組患者的手術時間以及術中出血量明顯少于常規組（P<0.05）。觀察組患者的護理滿意度評分為（94.6±3.6）分，明顯高于常規組的（81.5±2.3）分，三項指標組間差異有統計學意義。 結論 針對老年婦科腫瘤合并糖尿病患者實行全方位的圍術期護理干預能夠起到良好的護理效果，縮短手術時間，減少術中出血量，且患者滿意度較高，值得廣泛推廣應用。

[關鍵詞] 老年婦科腫瘤；糖尿病；圍術期

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）02（b）-0001-03

隨著社會經濟的發展，我國逐漸邁入老齡化社會，我國人口結構中老年人的比例逐步上升。隨著人們生活環境和飲食習慣的逐漸變化，人類的疾病種類也出現了變異性改變，近年來腫瘤疾病的發病率逐漸升高。婦科腫瘤是一種常見的疾病，是指機體在各種癌細胞和致瘤因子的作用下，局部組織細胞出現增生并呈現占位性凸起[1]。腫瘤有良性與惡性之分，惡性腫瘤即為癌癥。臨床上對婦科腫瘤疾病的治療多以手術治療為主，但是術后患者會出現嚴重的生理和心理應激反應，嚴重損害患者的預后生活質量[2]。近年來老年婦科腫瘤合并糖尿病患者越來越多，成為危害老年人生命健康的重要高危因素。該文主要探討老年婦科腫瘤合并糖尿病患者在圍術期的護理方法，現作報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月—2015年9月該院收治的88例老年婦科腫瘤合并糖尿病患者，按照隨機數字分配法將其分為實驗組和常規組，每組44例。實驗組中最小年齡60歲，最大年齡80歲，平均年齡（67.5±5.6）歲。其中子宮內膜癌15例，子宮肌瘤20例，卵巢癌5例，卵巢良性腫瘤4例。常規組中最小年齡58歲，最大年齡78歲，平均年齡（66.5±4.6）歲。其中子宮內膜癌14例，子宮肌瘤21例，卵巢癌4例，卵巢良性腫瘤5例。兩組患者在年齡、婦科腫瘤類型等一般資料上差異無統計學意義（P>0.05），具有比較意義。

1.2 方法

常規組護理方法：手術前做好常規術前準備工作，定時檢查血糖值，合理控制飲食，正確服用降血糖藥物，做好并發癥預防工作。術前0.5 h使用抗生素1次，術后使用抗生素3～6 d。實驗組患者給予全方位的護理，具體操作方法如下。

①術前護理。手術之前需要做好充分的準備工作，嚴格對患者的各項體征進行監測和觀察，所有患者入院后進行常規檢查，包括心電圖、血糖、肝腎功能檢查、水電解質檢查等。在患者每日3餐前0.5～1 h對患者進行血糖測量，嚴格監控患者的血糖水平。術前要做好飲食調節，避免攝入高熱量、高脂肪的食物，將患者的血糖水平控制在合理范圍。如果發現有血糖水平沒有達標者，可對其繼續行胰島素注射治療，在術前要格外注意預防酮血癥酸中毒的發生。做好心理護理，老年婦科腫瘤合并糖尿病患者，由于病程長，長期受到病痛的困擾，在心理上難免會產生抑郁、恐懼、焦慮等消極情緒，這些負面精神狀態會擾亂神經交感系統，不利于疾病治療。因此醫護人員要關注患者的心理變化情況，幫助患者建立積極樂觀、健康開朗的生活態度，多與患者溝通，詳細地講解疾病發生的原因、治療方法、手術的重要性和相關注意事項，多講解一些治療成功的案例，解除患者的顧慮和疑問，增加患者對疾病的了解和信心，提高患者對治療的配合，進而提高手術療效。同時與患者家屬達成共識，讓家庭成員加入心理護理的行列中。患者在手術前4 h需要禁水，前8 h需要禁食。放松心態，保證充分的休息。

②術中護理。密切觀察患者的血糖水平以及水電解質，必要時可使用胰島素控制血糖，但是要控制好胰島素劑量，避免低血糖癥出現。保護好皮膚受壓部位，預防壓瘡發生。

③術后護理。一是控制飲食和血糖水平。老年婦科腫瘤合并糖尿病患者的日常飲食控制十分重要，根據患者的體重和行為活動制定日飲食方案，確保營養均衡。日常飲食應該以低糖、低脂肪、低蛋白、高鈣、高纖維的食物為主。當患者出現水鈉潴留時，可適當減少鹽和水的攝入。二是正確用藥指導。仔細判明患者的用藥適應癥，選擇合理的胰島素種類。胰島素適宜在飯前0.5 h以皮下注射的方式給藥，注射劑量應根據患者的血糖水平而定，以免發生低血糖、低血壓等反應。如果出現頭暈、心動過速、冷汗等癥狀，應及時補充碳水化合物，比如靜脈注射葡萄糖。對于注射給藥途徑過敏患者應更換為口服降糖藥物，比如磺脲類藥物，該類藥物適宜餐前0.5 h服用。三是健康知識宣講。患者出院后要進行糖尿病基礎知識宣講工作，教會患者胰島素正確的給藥方法。叮囑患者按時來院復查。四是營造溫馨、舒適的病房環境。患者術后休養過程，要確保病房環境的干凈整潔，使用的床單被套要勤換勤洗，保持室內空氣清新、溫度適中。家屬要保持與患者的情感交流，用真誠、善良、溫暖的言語和行為對待患者。平時讓患者看電視、聽聽音樂，從而分散患者的注意力。在交流過程中可以講笑話，引導患者讀一些幽默有趣的雜志，指導患者進行各類的深呼吸放松訓練。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、患者滿意度以及病情遠期發展情況，對比兩組患者的護理總有效率。

1.4 統計方法

將研究中所得到的相關數據采用SPSS 12.0統計學數據處理軟件進行處理分析，計量資料用（x±s）表示，采用t值檢驗，計數資料用率（%）表示，采用χ2值檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的護理總有效率對比

觀察組中顯效26例，有效15例，無效3例，護理總有效率為93.2%；常規組中顯效16例，有效15例，無效13例，護理總有效率為70.5%。觀察組患者的護理總有效率明顯高于常規組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的手術時間、術中出血量以及患者滿意度對比

觀察組患者的手術時間以及術中出血量明顯少于常規組（P<0.05）。觀察組患者的護理滿意度為評分為（94.6±3.6）分，明顯高于常規組的（81.5±2.3）分，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來，老年婦科腫瘤合并糖尿病患者越來越多，由于受到糖尿病的制約，血糖水平較高，患者在婦科腫瘤手術中的耐受性大大降低，影響預后效果[3]。老年婦科腫瘤合并糖尿病患者在確診腫瘤后自身的心理健康、身體機能以及生活質量都會出現大幅度的降低，患者圍術期進行有目的、有計劃的護理干預能夠改善患者的預后狀況[4]。很多國內外研究發現，對腫瘤患者采取全方位定制化的護理干預對于提高護理效果和患者滿意度具有重要作用。圍術期是指從手術前后所要做的一系列必要準備，這段時間內，患者身心壓力巨大，機體處于高度應激狀態，血糖水平不穩定，身體會釋放一定的茶酚胺、生長激素、皮質醇等物質來調節，這顯然影響了患者正常的代謝功能，引發新陳代謝系統的紊亂[5]。手術后，患者會出現代謝亢進反應，加之手術前后刻意的飲食控制，使得患者會過早出現饑餓、頭暈等狀態，血液內丙酮和乙酰乙酸含量迅速增加，進而出現酮血癥，嚴重影響患者術后預后康復效果[6]。為此該次實驗采用全方位的術前、術中、術后護理干預，格外預防患者出現酮血癥和低血糖癥。此外血糖控制是確保手術成功的關鍵，術前確保將患者的血糖水平控制在8.5 mmol/L以下。在使用胰島素過程中，要根據患者的具體情況嚴格控制劑量。由于患者為老年婦科腫瘤患者，術前和術后要做好陰道清潔殺菌工作，可使用抗生素預防[7]。

結果顯示，觀察組中顯效26例，有效15例，無效3例，護理總有效率為93.2%；常規組中顯效16例，有效15例，無效13例，護理總有效率為70.5%。觀察組患者的護理總有效率明顯高于常規組。觀察組患者的護理滿意度為評分為（94.6±3.6）分，明顯高于常規組的（81.5±2.3）分。綜上所述，針對老年婦科腫瘤合并糖尿病患者實行全方位的圍術期護理干預能夠起到良好的護理效果，縮短手術時間，減少術中出血量，且患者滿意度較高，值得廣泛推廣應用。

[參考文獻]

[1] 程瑾璇. 新式護理在老年婦科腫瘤合并糖尿病圍手術期中的護理效果探討[J]. 中國現代醫生，2015，53（8）：147-149.

[2] 趙艷玲. 老年婦科腫瘤合并糖尿病圍術期護理方法的分析[J]. 糖尿病新世界，2015，35（6）：174.

[3] 張世瓊. 老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者的圍手術期護理[J]. 中國腫瘤臨床與康復，2014（5）：617-619.

[4] 劉琦，霍瑩，李金秋. 老年婦科腫瘤合并糖尿病患者圍術期護理效果的臨床觀察[J]. 糖尿病新世界，2014（10）：52.

[5] 楊秀. 合并糖尿病婦科腫瘤老年患者的圍術期護理[J]. 糖尿病新世界，2014（11）：102.

[6] 曹建偉.老年婦科腫瘤合并糖尿病圍術期護理研究[J]. 中國保健營養，2012（5）：1401-1402.

[7] 許翠紅.老年婦科腫瘤合并糖尿病的圍術期處理效果分析[J]. 中國鄉村醫藥，2011，18（3）：17-18.

（收稿日期：2015-11-16）