胰島素治療妊娠期糖尿病的效果及母嬰風險探討

張慶華

[摘要] 目的 在妊娠期糖尿病患者中采用胰島素治療，探討其臨床治療效果以及對母嬰結局的影響。 方法 隨機選取該院2013年6月1日—2015年12月1日期間收治入院的112例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，隨機數字法將其平均分為兩組。觀察組患者給予胰島素聯合飲食運動治療，用單純飲食運動治療形成對照組，對比分析兩組患者治療前后血糖水平以及母嬰結局。 結果 觀察組患者治療后空腹血糖及餐后2 h血糖水平均優于對照組患者，各項母嬰不良結局發生率均低于對照組患者，P<0.05，差異有統計學意義。 結論 在給予妊娠期糖尿病患者飲食運動治療同時加之胰島素治療的臨床療效顯著，可有效降低母嬰風險，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 胰島素；飲食運動；妊娠期糖尿病；母嬰風險

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）02（b）-0131-03

妊娠期糖尿病即妊娠期間初次發現或發病的由不同程度糖耐量異常以及糖尿病引起的不同程度的高血糖現象，其是妊娠期常見合并癥[1]。近年來隨著生活水平的提高以及飲食結構的改變，妊娠期糖尿病的患病率呈逐年上升的趨勢[2]。本文為了探討胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床效果以及母嬰風險，現從該院隨機選取112例患者作為研究對象進行對照分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所選研究對象為該院近年來收治入院的112例妊娠期糖尿病患者，患者資料來源于2013年6月1日—2015年12月1日。入選患者均為在該院隨機選取，均具有臨床代表性。隨機數字法將其平均分為兩組，觀察組56例患者年齡在22～39歲之間，平均年齡為（27.63±5.02）歲。孕周在25～29周之間，平均孕周為（27.56±1.03）周。孕前體重指數在21～24 kg/m2之間，平均孕前體重指數為（22.87±0.56）kg/m2。其中包括初產婦32例以及經產婦24例。對照組56例患者年齡在21～38歲之間，平均年齡為（27.47±4.55）歲。孕周在26～29周之間，平均孕周為（27.43±1.21）周。孕前體重指數在21～24 kg/m2之間，平均孕前體重指數為（22.41±0.52）kg/m2。其中包括初產婦34例以及經產婦22例。兩組患者在年齡、孕周、孕前體重指數、產次以及妊娠期糖尿病嚴重程度等一般資料相比差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比分析。

1.2 臨床納入與排除標準[3-4]

①入選均為經臨床確診的妊娠期糖尿病患者；②入選患者均為單胎妊娠；③排除孕前存在糖尿病以及存在糖尿病家族史的患者；④入選患者均未合并肝腎等嚴重臟器功能損傷以及其他急慢性疾病。

1.3 妊娠期糖尿病診斷標準[5-6]

①口服75 g葡萄糖耐量試驗：于妊娠24～28周期間給予口服75 g葡萄糖耐量試驗。空腹血糖水平大于等于5.1 mmol/L、餐后1 h血糖水平大于等于10.0 mmol/L、餐后兩小時血糖水平大于等于8.5 mmol/L，以上三點中任何一點血糖值達到或超過上述標準者即診斷為妊娠期糖尿病。②醫療資源缺乏地區，建議于妊娠24～28周首先檢查空腹血糖（FPG），FPG≧5.1 mmol/L，可以直接診斷為妊娠期糖尿病，不必再做75 g葡萄糖耐量試驗；4.4 mmol/L≤FPG﹤5.1 mmol/L者，應盡早做75 g葡萄糖耐量試驗；FPG﹤4.4 mmol/L者，可暫不行75 g葡萄糖耐量試驗。

1.4 治療方法

觀察組患者給予胰島素聯合飲食運動治療。嚴密觀察患者血糖情況，控制患者日常飲食。根據妊娠期糖尿病患者的日常營養需求情況控制患者飲食。根據均衡膳食原則平衡給予患者各類營養物質，維持機體碳水化合物攝入量占總能量攝入的50%～60%左右。控制患者飽和脂肪酸食物的攝入，多給予含不飽和脂肪酸的食物，維持脂肪攝入量占總能量攝入的20%左右。給予患者優質蛋白食物，維持蛋白質攝入量占總能量攝入的10%～15%左右。限制患者及水果食用量，對于食鹽的攝入量以每天低于6 g為宜。根據以上能量攝入要求控制患者孕期前三個月體重增加低于1.5 kg，以后每周體重增加量控制在350 g左右。飲食治療期間為患者制定輕量合理的運動計劃進行慢走等運動治療。同時給予患者胰島素治療。初診孕周在24～30周之間患者的首次胰島素注射量為0.8 U/kg，每天一次注射。初診孕周在30～35周之間患者的首次胰島素注射量為0.9 U/kg，每天一次注射。初診孕周在35周及以上患者的首次胰島素注射量為1.0 U/kg，每天一次注射。后續根據患者血糖監測值進行胰島素使用劑量的調整。胰島素注射劑量在30 U左右浮動，注射均于餐前進行。控制患者空腹血糖在3.3～5.6 mmol/L，餐后2 h血糖在4.4～6.7 mmol/L，夜間血糖在控制患者空腹血糖低于4.4～6.7 mmol/L。照組患者單純給予飲食運動治療。具體治療方案同觀察組患者。對照組患者單純給予飲食運動治療。具體治療方案同觀察組患者。

1.5 觀察指標

①治療前后血糖水平；②妊娠期糖尿病患者結局；③新生兒結局。

1.6 統計方法

采用SPSS 18.0系統軟件統計分析資料；其中計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗；計數資料用χ2檢驗；P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在治療前后血糖水平上的比較

兩組患者在治療前空腹血糖水平以及餐后2 h血糖水平上相比差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者在治療后空腹血糖水平以及餐后2 h血糖水平上均顯著低于對照組患者，兩組患者之間差異具有統計學意義（P<0.05），結果見表1。

2.2 兩組在妊娠期糖尿病患者結局上的比較

觀察組患者在妊娠期高血壓、早產、產后出血、羊水過多以及感染等妊娠結局發生率上均顯著低于對照組患者發生率，兩組患者之間差異具有統計學意義（P<0.05），結果見表2。

2.3 兩組在新生兒結局上的比較

觀察組新生兒在新生兒窒息、新生兒低血糖、巨大兒等新生兒結局發生率上顯著低于對照組新生兒，兩組患者之間差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

妊娠期糖尿病是臨床常見的妊娠合并癥，其主要表現為妊娠期間糖代謝的異常變化，出現多飲、多食、多尿以及體重明顯下降等典型的“三多一少”癥狀。對于妊娠期糖尿病患者的血糖控制較為困難，如不及時有效治療，可嚴重影響母嬰預后，明顯降低生育質量。妊娠期糖尿病的發生率約占2%～4%，其發生受多種因素的綜合復雜影響。相關研究發現，妊娠年齡、種族、體重指數、糖尿病家族史以及不良生育史等均是誘發妊娠期糖尿病發生的重要影響因素。目前妊娠期糖尿病的具體相關發病機制尚不完全明確，其發生可能與胰島素抵抗相關。隨著妊娠進展，孕激素、催乳素、糖皮質激素等胰島素拮抗激素水平明顯升高，誘發胰島素抵抗狀態的出現。機體胰島素水平下降，為維持正常血糖水平，機體胰島素代償分泌。高胰島素狀態使得機體胰島B細胞功能受損，從而出現高血糖水平，誘發妊娠期糖尿病的發生。另外在妊娠期間，隨著胎盤生長、胎兒發育，機體對各類營養物質需求日益增加。胎兒從母體獲取葡萄糖量增多，因此母體對糖類的腎小球濾過率上升，排糖量增加。妊娠期糖尿病的發生可導致孕婦以及新生兒的多種不良妊娠結局，早期給予有效干預治療極為重要。

綜上所述，在妊娠期糖尿病患者的治療中采用胰島素聯合飲食運動治療可明顯降低患者空腹以及餐后血糖，有效改善母嬰妊娠結局，提升患者妊娠質量。其具有廣闊的臨床應用前景，應進一步研究推廣以造福更多妊娠期糖尿病患者。

[參考文獻]

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[2] 朱自強，曹芳，黃瑞萍，等.妊娠期糖尿病孕婦及胎兒胰島素與游離脂肪酸分析[J].中國全科醫學，2013，16（16）：1874-1876.

[3] 胡昭怡.門冬胰島素和生物合成人胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床療效觀察[J].中國婦幼保健，2015，30（15）：2331-2332.

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（收稿日期：2016-01-04）