對新形勢下公立醫院財務職能創新、崗位設置改革的思考

孟賢濤 徐建 楊九龍

摘 要：文章針對在公立醫院改革逐步深入的新形勢，從六個方面闡述了公立醫院財務職能創新、崗位設置改革的必要性和緊迫性，提出了對于新形勢下公立醫院財務職能創新、崗位設置改革的思考，為公立醫院下一步財務職能定位及財務崗位設置進行了探討。

關鍵詞：財務職能 崗位設置 創新改革

中圖分類號：F233 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2016）04-123-02

隨著醫療衛生體制及公立醫院改革的深入推進，公立醫院面臨著前所未有的壓力和機遇，對醫院的管理體制和機制建設都提出了較高的要求，作為公立醫院財務管理部門，在面對收支規模擴大、任務加重、經濟責任加大的新形勢，如何進一步明確使命，履職盡責、創新有為，通過財務職能創新、崗位設置改革來提高醫院財務管理水平，保障醫院的改革和發展，成為醫院各級主管部門及醫院全體財務人員面對的首要任務。

一、財務職能創新、崗位設置改革的必要性和緊迫性

1.醫藥衛生體制改革的要求。

（1）隨著醫療衛生體制改革向縱深推進，公立醫院改革的各項措施逐步實施，醫院利益格局正進行著深刻調整，醫院管理的體制性、結構性壓力越來越大。

（2）衛生資源供給約束與衛生需求日益增長之間的矛盾。隨著國家經濟進入中高速增長的新常態，國家對衛生資源配置的新機制，醫保籌資{1}規模等因素和人民群眾對健康醫療需求之間的矛盾更加突出，由此醫院財務管理者對于優化資源配置、強化醫保資金的籌劃管控、降低成本控制費用提升管理能力等方面面臨著更高的要求，這些矛盾和問題的解決，都需要一支適應體制變革、職能創新的財務管理隊伍來完成。

（3）“三醫聯動”改革的深入。按病種、人頭付費、總額預付等新醫保支付機制，價格補償機制的改革等對公立醫院資源配置的導向和調節、對醫療費用的管控模式影響深遠。公立醫院傳統的粗放式資金運作、成本核算等財務管理模式已不適應新的機制改革的要求，需建立和醫保管理機構、物價部門、商業保險機構等部門談判籌劃、成本定價的崗位職能，加強更深層次的精細化成本核算，創新“閉環”路徑下的醫療保險資金的運作管理模式。

（4）根據國家分級診療制度的要求，基層醫療機構和公立醫院做到雙向轉診，上下聯動，資源下沉、共享；鼓勵基層醫療機構和公立醫院以業務、技術、管理、資產等為紐帶，構建如松散型、半緊密型、緊密型的醫療聯合體。在醫療聯合體這種新的醫院管理模式中產生的資金、資產、人員、績效、投融資等問題的應對和管理，都對現有的財務制度和財務職能產生新的挑戰，需要醫院財務部門加強財務共享、一體化管控等新的財務職能創新模式的研究和應用。

2.現代公立醫院治理機制的要求。

（1）根據醫改精神，現代公立醫院治理機制的建設主要是全面推行管理體制、補償機制、人事分配、藥品供應、價格機制等方面的綜合改革。在公立醫院法人結構治理中，符合“OECD”公司治理原則的出資人、董事會、管理層的機制建設，為三級醫院設立總會計師的必要性和重要性提供了理論和制度的保證，落實三級醫院總會計師制度，是現代公立醫院治理機制的核心要求之一，也是引領公立醫院財務職能創新改革的首要前提。

（2）建立符合行業特點的公立醫院人事薪酬及績效考核體系，需要目前公立醫院財務職能在薪酬制度、績效考核、業績評價等方面加大創新力度。在破除以藥養醫機制中，如何降低藥品和醫用耗材費用，實現“騰籠換鳥”，這對財務崗位創新醫院財產物資的精細化管理、強化監督監控等職能提出了更高的要求。

3.醫院外部環境、現代市場競爭的要求。

（1）目前公立醫院外部環境面臨著人民群眾對醫療技術水平、就醫環境、服務水平的要求越來越高；政府部門監管的精準、嚴格；醫保費用的總體規模和醫療需求的尖銳矛盾等都在倒逼醫院在資源配置、降控成本、提升運營效益上等財務管理職能、崗位設置、職責要求上進行創新變革。

（2）隨著社會資本大舉進入醫療市場，混合所有制醫院的涌現，各公立醫院自身規模的發展，都在很大程度上加劇著醫療市場的競爭，對公立醫院的運營帶來體制和機制上的沖擊。如何關注醫院外部和現代市場的競爭，綜合考慮應對政府監管、政治經濟、法律政策、國內國際環境、普通群眾等的影響因素，這都需要醫院財務職能部門轉變思維，把握宏觀、引導變革，為醫院決策者提供強有力的專業財務戰略支持。

4.信息化發展的必然要求。

（1）在大數據和移動互聯網+的時代，新的信息技術手段不斷涌現，ERP、SAP和云計算在財務工作中極大地提高了效率，同時對傳統的公立醫院財務管理的模式和崗位職責帶來沖擊和機遇：傳統意義上的財務記賬、算賬功能逐漸消失，財務信息的處理工作將會得到極大的解放，財務工作由后臺走向前臺，財務工作的職能重心、崗位設置、人員配備也將轉變為以戰略規劃、過程控制、服務支持、業績評價、管理決策、風險管控、價值創造為主；財務管控的方式由單一化模式向綜合化模式轉變，零星化模式向一體化、集約化模式轉變。

（2）信息化的發展，提高了對財務信息的互聯互通，流動共享的要求，如何構建醫院的HRP系統，以財務信息流來加強對業務流的管控，強化對財務信息的利用和披露，成為公立醫院財務職能創新的重點方向之一。

5.新形勢下公立醫院內部管理的必然要求。

（1）打造運轉高效、管理科學的現代公立醫院管理體制，以精細化的管理機制，價格合理、質量優良的醫療服務來滿足人民群眾的就醫需求，是新形式下公立醫院內部管理的主要目標。

（2）公立醫院傳統內部管理中存在著對財務工作重核算、輕管理；缺乏經營管理醫院的理念和機制；缺少系統化的、科學規范的醫院經營的體系和流程；財務管理的理念和手段落后；財務決策不科學、混亂失誤{1}；資產管理粗放；內控職能缺位；財務信息化建設滯后；醫院總體財務管理水平低下等問題。這就需要從制度和機制上創新醫院財務崗位設置、職責設計和人員配備。

6.財務自身變革的必然要求。

（1）目前公立醫院財務管理體制和崗位設置基本上還是傳統的“一元制”結構，財務職能單一、職責效能履行水平差。

（2）公立醫院財務從業人員總體上面臨總量不足，年齡結構偏大，知識老化，學歷和專業技術水平參差不齊，中高級專業人才匱乏等問題{2}。

（3）財務工作仍側重于會計信息的處理，現（下轉第125頁）（上接第123頁）行職能結構和崗位設置遠不能滿足對資金的籌集、投資、戰略規劃、運營決策、業績評價等管理職能范疇工作的要求。

（4）公立醫院規模的發展，醫改的要求，財務管理衍生的新的職能需求，都對滯后的財務職能界定和崗位設置產生了內在的變革動力。

（5）財務管理的創新改革浪潮席卷全球，財務職能內涵的擴延，財務管理的新思維、新創造對公立醫院財務職能和崗位管理的變革提出了迫切的要求。

二、對新形勢下公立醫院財務職能創新、崗位設置改革的思考

1.新形勢下的公立醫院財務職能劃分由現在的條塊式、核算型向集約式、管理型轉變，在三級醫院建立以總會計師為首的“三位一體”大財務管理體系{3}，二級醫院則更多地增加財務管理職能崗位和人員，構建業務、管理、戰略層級崗位和人員配置的“倒金字塔”式財務管理機構體系。

2.“三位一體”大財務管理模式就是在醫院總會計師的領導下，創新醫院經濟運營流程，進一步豐富醫院財務管理的內涵，以平臺化管理模式，建立醫院財務職能范疇的財務核算部、運營管理部、資產管理部三大部門，形成信息共享、流程科學、內控規范、保障有力的大財務管理體系，完成醫院財務管理職能的深化擴延。

3.總會計師系公立醫院“三位一體”大財務管理體系的組織者和協領者，是新形勢下財務職能創新、崗位設置改革的領頭人，在公立醫院組織管理架構中對于實施更專業化的管理、整合全院信息處理、提升財務運營水平發揮不可替代的作用。

4.醫院財務核算職能是財務工作的基礎職能，是以HRP系統為抓手，主要側重醫院的財務信息流的處理、分析、披露、報告。崗位設置涵蓋資金核算、支出核算、稅務籌劃、成本預算信息處理、報告分析等。

5.醫院運營管理是財務管理職能的深化，以財務信息為支撐，側重醫院的經營管理，覆蓋醫院運營管理的各個環節，設置的崗位主要有預算管理、價格管理、成本管控、業績評價、投融資管理、醫療保險管理、風險控制、招投標管理、合同管理、價值管理等。

6.資產管理職能系財務職能的衍展，以資產的財務信息核算為基礎，加強對財產物資的監管和評價，職能內涵以精細化管理為方向，以財產物資配置、使用的效益最大化為目標。崗位設置著重于物流核算、資產購置論證、效益評價、監督管理等。

注釋：

{1}招志濤.新醫改形式下醫院財務部門體制與崗位設置的探討[J].財經界.學術版，2013（14）：144-146

{2}郭琳琳，游茂.醫療機構財務人力資源配置現狀分析及建議[J]中國衛生人才，2014（4）：88-89

{3}許俊芳.淺談新醫改背景下醫院財務的精細化管理[J]. 現代經濟信息，2013（4）：118-119

（作者單位：青島市膠州中心醫院 山東青島 266321；青島市衛生和計劃生育委員會 山東青島 266300）

[第一作者簡介：孟賢濤（1973—），男，大學學歷，高級會計師；研究方向：醫院財務管理；通訊作者：徐建]

（責編：若佳）