中醫藥熨治脾胃虛寒型慢性胃炎患者護理進展

高麗瓊 余昆山 施燎明

關鍵詞：慢性胃炎；脾胃虛寒型；中醫藥熨；護理研究

中圖分類號：R573.3文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（201.6）04-0070-02

慢性胃炎是指不同病因引起的慢性胃黏膜炎性病變或萎縮性病變其病理變化多局限于胃黏膜層，病變實質主要是胃黏膜上皮受到各種致病因子的經常反復侵襲，胃黏膜發生再生改造，最后可導致不可逆的固有腺體萎縮，甚至消失，并可伴有腸上皮化生的癌前組織學病變。本病是一種常見病、多發病，約占門診接受胃鏡檢查患者的80%～90%，其發病率居各種胃病之首[1]。中醫藥治療本病，多采用辨證與辨病相結合，隨癥加減，或中西醫結合治療，均取得了一定的效果。現將藥熨治療脾胃虛寒型慢性胃炎患者的治療護理綜述如下。

1臨床表現

慢性胃炎缺乏特異性癥狀和體征，且癥狀輕重與胃鏡所見的病變程度往往不一致[1]。中醫學中的胃脘痛癥狀類似慢性胃炎，其脾胃虛寒證主要表現為胃脘隱痛、綿綿不休、空腹痛甚、喜溫喜按、勞累或受涼后發作或加重，泛吐清水，食少納呆，大便溏薄，神疲倦怠，四肢不溫、舌淡苔白、脈虛緩無力[2]。

2發病機制

胃脘痛多因飲食不當、藥物損傷；勞累過度、情志不和等導致脾胃受損，抑制脾胃功能失調所致[2]。胃主受納、腐熟水谷，為五臟六腑之大源，以通為用，以降為順，不宜郁滯。脾主運化，主升清，主統血，主四肢、肌肉。胃與脾同屬中焦，與脾相表里，共有“后天之本”之稱。胃脘痛是胃氣郁滯，失于和降，不通則痛。若稟賦不足，后天失調，或饑飽失常，勞倦過度以及久病正虛不復等，均能引起脾氣虛弱，運化失職，氣機不暢而為胃痛。或脾陽不足，寒自內生，胃失溫養，致虛寒胃痛。胃氣失于和降而上逆，可致噯氣、惡心、嘔吐、呃逆等[3]。

3藥熨法及藥熨治療的作用機理

藥熨是將藥物或其他物品加熱后（白灑或食醋等）在人體局部或一定穴位，適時來回移動或回旋運轉，利用溫熱之力，將藥性通過體表毛竅透入經絡、血脈、從而達到溫經通絡、活血行氣、散寒止痛、祛瘀消腫等作用的一種治療方法[4]。熱力和藥力的聯合作用是藥熨法的主要原理，藥物和熱熨對局部組織的刺激，局部血管擴張，血流加快而改善組織的營養；通過對經絡的調整，達到補虛瀉實，促進陰陽平衡，從而防病保健；藥物可通過皮下組織，在局部產生藥物濃度的相對優勢，發揮較強的藥理作用。

4藥熨治療護理研究現狀

回顧大量文獻發現，慢性胃炎脾胃虛寒型患者的治療，以中藥加減，及中醫外治法為主。中藥燙熨治療胃脘痛脾胃虛寒型效果明顯[5]；中醫辨證論治配合中藥藥包燙熨在治療胃脘痛方面的實際療效好，具有推廣價值和意義[6]；中醫特色護理干預能顯著地減輕癥狀，使病程縮短，提高治愈率[7]。

李力等[8]研究表明，黃芪建中湯聯合中藥穴位貼敷療法治療脾胃虛寒型慢性胃炎，改善患者癥狀顯著，且無不良反應，易為患者所接受，經濟實惠。馮玨等[9]提出中醫特色護理配子午流注法治療脾胃虛寒型慢性胃炎，療效顯著，能縮短住院時間，提高患者滿意度。楊小梅等[10]研究表明慢性胃炎患者辨證施教路徑可提高健康宣教結果，滿足患者健康需求，提升慢性胃炎患者疾病自我工作管理能力，促進疾病的康復和預防疾病的復發。 鄔國英等[11]認為針對性的健康教育應用于慢性胃炎患者，能顯著提高患者生活質量，改善患者病情。應利園等[12]研究發現，慢性胃炎護理中應用情志護理和飲食調護能明顯改善患者的心理狀態，促進早期康復。喬艾春等[13]研究發現，中藥燙熨法及結合綜合護理措施對胃脘痛寒證患者療效顯著。程學軍等[14]研究發現，中藥燙熨療法治療胃炎疼痛療效顯著，值得推廣應用。鄧志剛等[15]研究發現，運用中醫熨燙的方式來治療胃炎疼痛患者不僅非常安全可靠，且具有相當顯著的臨床治療效果。

5小結

目前，國內研究中，慢性胃炎脾胃虛寒型的治療以中藥湯劑煎服為主，但患者難于堅持口服中藥；中藥穴位貼敷治療，患者又難于掌握貼敷時間易致燙傷；中藥熱奄包有部分患者皮膚會過敏；各種健康宣教及辨證施教路徑的采用又受護士護理知識水平因素的影響；而單純的情志護理和飲食調護又不能起到治療疾病的作用；中藥燙熨療法和或結合綜合護理措施的研究，僅限于觀察慢性胃炎脾胃虛寒型患者的癥狀效果，對患者身體健康恢復和心理情緒改變綜合研究不足，故均存在一定的局限性。

綜上所述，中醫藥熨雖做了大量的護理研究并取得了一定的成果，在改善臨床癥狀治療效果方面療效確切，但是基于慢性胃炎慢性病史反復發作的疾病特點，患者往往在長期的壓力生活和漫長治療中出現心理不良情緒的改變以及對飲食的畏懼感，而中醫藥熨對患者疾病癥狀的治療和心理不良情緒的綜合整體治療將是護理研究的創新點，也是符合中醫整體觀念的。

參考文獻：

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[9]馮玨子午流注法治療脾胃虛寒型慢性胃炎的中醫特色護理[J]現代中西醫結合雜志，201.1，20（26）

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[11]鄔國英健康教育干預應用于慢性胃炎護理的臨床效果分析[J]健康教育，201.1，49（02）

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[13]喬艾春中藥燙熨法結合綜合護理對于胃脘痛寒證患者臨床療效觀察[J]護理研究，2010，05（1.7）：1.1.6

[14]程學軍中藥燙熨療法治療胃炎疼痛的療效分析[J]社區中醫藥，201.3，09（1.5）：21.9

[15]鄧志剛中藥燙熨療法外治胃炎疼痛的效果觀察[J]護理研究，2010，05（1.7）：1.1.6