小兒支氣管哮喘急性發作期呼吸道感染的臨床診斷與治療

李清民

[摘要] 目的 分析小兒支氣管哮喘患者急性發作期出現呼吸道感染的診治方法。 方法 將整群選取的該院兒科2013年4月—2015年4月收治的84例小兒支氣管哮喘急性發作期呼吸道感染的患兒隨機分為對照組與觀察組，對所有患兒展開病原菌檢測后，給予對照組臨床常規治療，觀察組則在此基礎上加用小青龍口服液，對兩組患兒的臨床治療情況進行對比。 結果 84例患兒共檢出90株病原體，其中病毒52株（占57.8%），主要為合胞病毒（19株，占21.1%）；細菌38株（占42.2%），主要為肺炎克雷伯菌（11株，占12.2%）。此外，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，咳嗽、哮鳴音、呼吸困難等癥狀的消失時間顯著低于對照組，數據差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 小兒支氣管哮喘患者急性發作期出現呼吸道感染主要由病毒及細菌引起，通過采取小青龍口服液對其展開治療，可有效緩解患兒的臨床癥狀，且療效顯著，值得推廣應用。

[關鍵詞] 小兒支氣管哮喘；呼吸道感染；診斷與治療

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（a）-0007-03

Clinical Diagnosis and Treatment of the Respiratory Infection in Children with Bronchial Asthma in Acute Exacerbation

LI Qing-min

Department of Pediatrics， Heze Municipal Hospital， Heze， Shandong Province， 274031 China

[Abstract] Objective To analyze the diagnosis and treatment of respiratory infection in children with bronchial asthma in acute exacerbation. Methods 84 children with bronchial asthma in acute exacerbation admitted in Department of Pediatrics of our hospital from April 2013 to April 2015 were randomized into the control group and the observation group. After the detection of pathogens performed in both groups， the control group were given the clinical conventional treatment， and the observation group were given Xiaoqinglong Oral Liquid combined with the clinical conventional treatment. And the clinical treatment effect of the two groups was compared. Results Of the 84 children， 90 strains of pathogens were detected， of which， there were 52 strains of viruses （57.8%）， mainly syncytial virus（19 strains， 21.1%）； 38 strains of bacteria（42.2%）， mainly Klebsiella pneumoniae （11 strains， 12.2%）. In addition， the overall response rate was much higher in the observation group than that in the control group， the disappearing time of such symptoms as cough， wheezing rale， dyspnea and so on was significantly less in the observation group than that in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion Respiratory infection in children with bronchial asthma in acute exacerbation is mainly caused by viruses and bacteria. Xiaoqinglong Oral Liquid can effectively and significantly relieve the clinical symptoms in children， which is worthy of application and promotion.

[Key words] Children with bronchial asthma； Respiratory tract infection； Diagnosis and treatment

作為臨床一項常見的疾病，支氣管哮喘屬于一種慢性變態反應性氣道炎癥，其臨床表現主要為喘息、咳嗽、胸悶、呼吸困難等，同時還伴有梗阻性呼吸道疾病等[1]。小兒患者在發病前的2 d左右，通常會出現類似一般支氣管炎的上呼吸道感染，多發于夜間，且發病急，發生原因可能為夜間氣候變化大、腎上腺素的分泌在夜間減少以及室內積存比較多的屋塵、螨蟲等。支氣管哮喘的多發人群為4～5歲以前的嬰幼兒，對其身體健康及生命安全造成了嚴重的影響[2-3]。該研究整群選取該院兒科2013年4月—2015年4月收治的84例小兒支氣管哮喘急性發作期呼吸道感染患兒為研究對象，在檢測其病原學的同時，對小青龍口服液具有的療效展開探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院兒科2013年4月—2015年4月收治的84例小兒支氣管哮喘急性發作期呼吸道感染的患兒為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，每組42例。對照組中，男25例，女17例；年齡段為6個月～12歲，平均（5.7±2.4）歲；病程5個月～10年，平均（3.6±1.5）年。觀察組中，男26例，女16例；年齡段為5個月～12歲，平均（5.4±2.1）歲；病程6個月～9年，平均（3.4±1.2）年。兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料差異不明顯，具有可比性。

1.2 試劑及儀器

采用美國Chemicon公司生產的試劑盒，英國Oxoid公司生產的M-H瓊脂及抗菌藥物藥敏紙片，型號為VITEK-32的微生物分析儀。

1.3 方法

①檢測病原菌：首先清理干凈患兒鼻咽至口咽部的分泌物，然后在其聲門下的呼吸道內防止無菌吸痰管，將深部痰液抽出后送入實驗室。采用免疫熒光法檢測病毒，采用常規的細菌檢測法分離鑒定培養的菌株。

②治療：給予對照組患兒平喘解痙及抗感染等常規治療，觀察組則在常規治療基礎上，加服小青龍口服液（青海寶鑒堂國藥有限公司，批號：Z63020073），1～2支/次，口服3次/d，療程為1～3周。

1.4 觀察指標

對兩組患兒的治療總有效率以及咳嗽、哮鳴音、呼吸困難等癥狀的消失時間進行觀察與統計。其中，根據中醫藥管理局制定的有關標準，來對患兒的療效進行評價：患兒各項臨床體征及癥狀均完全消失為顯效；偶聞哮鳴音，且臨床體征及癥狀有所減輕為有效；臨床體征及癥狀未發生任何變化，甚至出現加重的情況，即為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%

1.5 統計方法

文中所有數據采用SPSS 13.0軟件包分析，對數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以 P <0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病原菌的分布情況

84例患兒共檢出90株病原體，其中病毒52株（占57.8%），主要為合胞病毒（19株，占21.1%）；細菌38株（占42.2%），主要為肺炎克雷伯菌（11株，占12.2%）。見表1。

表1 患兒病原體的分布情況

2.2 兩組患兒治療總有效率比較

觀察組患兒的治療總有效率為95.2%（40/42），顯著高于對照組的81.0%（34/42），差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療總有效率情況[n（%）]

2.3 兩組患兒哮喘急性發作期各體征消失時間情況

經統計，觀察組患者的咳嗽、哮鳴音、呼吸困難等癥狀的消失時間則顯著低于對照組，數據差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表3。

表3 兩組患兒哮喘急性發作期各體征消失時間比較（x±s）

3 討論

作為兒科一項常見的呼吸系統疾病，小兒支氣管哮喘在發病初期，僅僅表現為干咳，隨后逐步出現喘息等癥狀。當支氣管痙攣得到將緩解后，患兒將會排出白色的黏稠狀痰液，呼吸也逐步恢復正常。有的患兒會存在劇烈咳嗽的癥狀，有時還會導致上腹部肌肉疼痛，并且隨著引發哮喘變應原的不同，其臨床表現也不一樣：因呼吸道感染而引發的患兒，其胸部通常會出現啰音，白細胞總數上升且出現發熱癥狀[4-5]。因對食物敏感而引發的患兒，當高度敏感時，通常不發熱，并在進食后的數分鐘內出現腹痛腹瀉、嘔吐、面部與口唇浮腫，以及蕁麻疹等癥狀；當敏感度比較低時，通常只會出現輕度呼吸困難或哮喘等癥狀，且較為遲緩[6]。

經研究發現，小兒支氣管哮喘的誘發因素包括多個方面，最為常見的便是過敏原，其中，過敏物質主要分為以下三類：其一，引發呼吸道感染的病毒及病原菌等。這是因為呼吸道感染與小兒支氣管哮喘的發生有著緊密聯系，在嬰幼兒中，因呼吸道感染而引發的哮喘高達95%及以上，且病原體主要是合胞病毒、腺病毒、流感病毒等呼吸道病毒。其二，吸入物。據相關批復試驗結果顯示，哮喘最主要的過敏原包括屋塵、塵螨以及花粉等。其三，食物。在嬰兒時期，因雞蛋、牛奶等異性蛋白質而引起的食物過敏較為常見。

該實驗在探究過程中，對觀察組患兒應用小青龍口服液展開治療，取得了較為理想的效果。其中，小青龍口服液出自于張仲景治療寒飲咳喘等癥的名方小青龍湯，主要由麻黃、桂枝、干姜、白芍、細辛、半夏、五味子、甘草等中藥制成[7]。在方劑中，麻黃就平喘止咳、發汗解表以及通肺氣的作用；桂枝可化內飲、通陽氣；干姜搭配細辛能起到良好的化水飲、溫肺胃的作用；半夏則可化飲健胃，這幾種藥聯用時，太過辛散，為避免對肺氣造成損傷，因而以芍藥養陰血，達到護肝目的；以五味子酸斂滋腎，以實現腎陰的保護。此方劑去水飲而不傷正氣，在通暢肺氣的同時，有效平咳喘。

近些年來，眾多專家及學者加大了對小青龍湯治療支氣管哮喘的研究力度。其中，熊岐陵經研究發現，通過對70例咳嗽變異性哮喘患兒展開小青龍湯加味治療，其總有效率高達90%，不僅縮短了患兒的病程，而且極大程度上改善了患兒的各項臨床癥狀。此外，羅丹冬等人[7]利用小鼠展開研究，結果發現，通過應用小青龍湯，可促進小鼠EOS數量以及BALF中炎性細胞總數的下降；顯著降低BALF上清液中IL-4水平，提高IFN-γ水平，但影響細胞因子的水平不會發生任何變化，從而達到改善小鼠氣道炎癥及哮喘等癥狀的目的。此外，采取ELISA法對應用小青龍湯后，大鼠血清中的IL-5以及IL-13的濃度進行檢測，結果發現小青龍湯可有效促進哮喘動物模型血清中的IL-5以及IL-13的下降。在本實驗中，加服小青龍口服液的觀察組患兒，其治療總有效率，以及咳嗽、哮鳴音、呼吸困難等癥狀的消失時間均顯著優于僅接受常規治療的對照組，數據差異具有統計學意義（P<0.05）。這一結果與王凱[8]等人的研究結果相吻合。

綜上所述，小兒支氣管哮喘患者急性發作期出現呼吸道感染主要由病毒及細菌引起，通過采取小青龍口服液對其展開治療，可有效緩解患兒的臨床癥狀，療效顯著，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 黃國鋒.不同藥物霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發作的臨床觀察[J].哈爾濱醫藥，2015，35（1）：68-69.

[2] 張明麗，楊文東.氧氣驅動霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發作的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2013， 20（1）：133-134.

[3] 馬菁.益肺活血方聯合西藥治療小兒支氣管哮喘急性發作臨床研究[J].新中醫，2014，46（10）：149-150.

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[5] 喬小平.不同霧化吸入方法對小兒支氣管哮喘的療效影響[J].當代護士：學術版，2015，12（12）：56-57.

[6] 王佳蕾，韓濤.支氣管哮喘治療中的藥物合用[J].醫學綜述，2013，14 （20）： 3168.

[7] 羅丹冬，丘振文.小青龍湯對小鼠支氣管哮喘模型氣道炎癥及細胞因子的影響[J].現代生物醫學進展，2012，10（4）：655-657.

[8] 王凱，吳曉燕.小兒支氣管哮喘急性發作期呼吸道感染的臨床診斷與治療[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（23）：595-597.

（收稿日期：2015-11-02）