腹腔鏡微創治療肝膽結石的臨床效果觀察

王健

摘 ?要：目的 ?探討肝膽結石中傳統手術與腹腔鏡手術的治療效果及差異。方法 ?在2019年4月～2020年5月以武城縣人民醫院手術治療的肝膽結石患者110例作為案例進行對比手術研究，患者入選期間以抽簽方式劃分為兩組，每組55例。常規組采取開腹取石手術。實驗組采取腹腔鏡微創取石手術。對兩組患者手術效果以及不良反應情況進行對比。結果 ?實驗組的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間指標均顯著優于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組的不良反應發生率顯著低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?腹腔鏡微創治療復方石對于肝膽結石的臨床治療價值顯著，可以充分展現微創治療優勢，可以有效提升患者的綜合預后水平，值得普及。

關鍵詞：腹腔鏡;微創治療;肝膽結石

中圖分類號：R657.4+2 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-1-0054-02

肝膽結石一般是指膽石癥（cholelithiasis），也就是人們常說的膽結石，其主要是指膽道系統中發生的一種膽囊、膽管內部的結石[1-2]。膽道感染屬于最為常見的疾病，基于發病部位可以劃分為膽囊結石與膽管結石，結石在膽囊中形成之后會直接刺激黏膜，此時會逐漸引發慢性炎癥，在結石嵌頓在膽囊頸部、管后，還會導致繼發性感染，從而形成急性炎癥。因為結石本身會對黏膜形成持續性的刺激，此時還會引發膽囊癌，在以往的統計數據中膽囊癌的發病率在2.0%左右[3-4]。臨床中對于肝膽結石的治療方式主要是以手術為主，但是在手術方法方面，傳統手術方式主要是以開腹后進行治療，因為開腹后是以直接觀察下進行操作，所以整體效果較好，但是因為開腹操作的創傷性特征，導致患者的綜合預后水平較差。腹腔鏡微創手術治療方式可以在微創的基礎上完成對結石的處理，其可以更好的降低手術創傷問題。本文以對比研究方式探討肝膽結石的治療最佳方案。具體內容如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年4月～2020年5月在武城縣人民醫院110例行手術治療肝膽結石患者作為案例，進行對比手術研究，患者入選期間以抽簽方式劃分為兩組，每組55例。實驗組男性患者31例，女性患者24例;年齡41～68歲，平均（53.56±3.22）歲;膽囊結石23例、膽總管結石19例、肝總管結石13例。常規組男性患者33例，女性患者22例;年齡40～69歲，平均（54.57±3.67）歲，膽囊結石22例、膽總管結石18例、肝總管結石15例。兩組患者基礎資料無對比（P>0.05）。研究通過倫理委員會批準。

1.2 ?納入及排除標準

納入標準：①確診為肝膽結石;②滿足手術適應證;③對研究知情且認可。

排除標準：①存在手術禁忌證;②存在嚴重臟器疾病;③存在精神疾病。

1.3 ?方法

常規組采取開腹取石手術：術前實施常規術前準備，均給予氣管插管全麻，于患者右上腹肋下緣做一切口，確認膽囊位置并將當囊切除，之后沿膽總管前壁做一切口，切口為縱型，將全部結石取出，并確認結石取出完全。濃度應用0.9%氯化鈉溶液，開展手術切口沖洗并做引流管，使用0號可吸收線為患者進行縫合。術后給予患者常規應用抗生素，禁食禁飲，對患者的生命體征進行觀察。手術之后4周左右提供T管檢查，明確結石情況并根據患者情況考慮拔出引流管。

實驗組采取腹腔鏡微創取石手術：術前實施常規術前準備，提供氣管插管麻醉，并采用頭高腳低體位，應用3孔方式進行手術。在患者的臍緣做切口，將10mm Trocar插入其中建立起CO2氣腹，將腹腔鏡置于其中并對患者的腹腔情況進行探查，了解患者的膽囊、膽總管的解剖結構以及膽囊與周圍組織之間的粘連情況，以對患者是否可行手術進行確認。確認患者可行手術之后，使用無損傷抓鉗子對膽囊底部進行鉗夾，使其得到充分暴露并將膽總管牽引出，之后將膽囊管底部于肝總管交匯處切開，采用吸引器實現膽汁清理并置入膽道鏡，針對膽總管結石的患者應用取石網籃進行處理，并明確結石清理情況。清理后采用生理鹽水進行沖洗。將膽道鏡退出并置入T型管，再使用0號可吸收線將膽總管縫合，確認無滲漏情況出現，其可將患者的膽囊切除。術后給予患者常規應用抗生素，禁食禁飲，對患者的生命體征進行觀察。術后3～4周為患者實施T管造影檢查，確認結石排出干凈，即可將引流管拔除。

1.4 ?觀察指標

對兩組患者手術效果以及不良反應情況進行對比。手術效果具體指標為手術的實踐、出血量、排氣時間以及住院時間。不良反應主要涉及到惡心嘔吐、切口感染、尿潴留以及其他。不良反應發生率=各種不良反應例數/總例數×100%。

1.5 ?統計學方法

研究應用SPSS19.0軟件完成相關數據的錄入、分析和統計學計算。計量數據檢驗方式為t檢驗，表示為（x±s）;計數數據以χ2檢驗方式進行檢驗，表示為[n（%）]。統計學計算期間數據對比差異中P<0.05則代表有意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者手術效果情況對比

實驗組的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間均顯著優于常規組（P<0.05）。見表1。

2.2 ?不良反應發生率對比

實驗組的不良反應發生率顯著低于常規組（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

肝膽結石屬于臨床中發生率較高的一種疾病，普遍是因為膽固醇代謝異常、肝膽感染、膽汁排泄障礙而引發的疾病。臨床研究中發現，肝膽結石的誘發因素相對較多，再加上解剖部位的特殊性，導致臨床中手術治療的難度相對較高[5-6]。對于肝膽結石的患者普遍是以手術方式進行治療，傳統的手術雖然可以保障取石的效果，但是手術創傷比較突出，患者的康復風險比較高，不利于患者的術后恢復。隨著當代微創技術的高速發展，給予患者應用腹腔鏡微創手術，有利于對患者的內臟器官進行保護，同時減少患者膽囊以及膽總管的損傷，從而使患者的治療情況及治療效果得到有效改善。腹腔鏡手術方式因為手術本身的創傷輕微，腹腔鏡微創手術的治療方式可以更好的規避并發癥問題，因為肝膽結石普遍涉及到腹壁瘢痕、狹窄等癥狀，同時還會涉及到電解質紊亂、酸堿平衡以及腸道功能紊亂等癥狀，此時采取開腹手術雖然可以達到短期解決問題的效果，但是仍然可能導致新問題發生，而腹腔鏡手術方式，因為手術操作影響小，可以有效的規避疾病復發或并發癥發生等風險，近期、遠期療效更加突出。

本次研究結果顯示，實驗組的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間均顯著優于常規組（P<0.05）;實驗組的不良反應發生率顯著低于常規組（P<0.05）。本次研究結果充分證明腹腔鏡手術綜合效益較高，對于患者的創傷影響輕微，能夠有效提高患者的綜合預后效果，對于患者而言具備比較突出的近遠期療效優勢，可以作為常規手術方式。

綜上所述，腹腔鏡微創治療復方石對于肝膽結石的臨床治療價值顯著，可以充分展現微創治療優勢，可以有效提升患者的綜合預后水平，值得臨床應用。

參考文獻

[1]王恩彤.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效分析[J].中國藥物與臨床，2018，18（07）：1162-1163.

[2]張萌.腹腔鏡聯合膽道鏡微創取石術治療膽囊結石合并膽囊息肉臨床研究[J].陜西醫學雜志，2018，47（4）：426-429.

[3]陳武.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石并膽總管結石的臨床療效[J].安徽醫藥，2018，22（4）：629-630.

[4]鞏少軍.小切口膽囊切除術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的臨床對比[J].中國臨床醫生，2018，46（01）：78-80.

[5]陳武，張曙光，劉建通.腹腔鏡膽囊切除膽道探查術與傳統開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床效果[J].檢驗醫學與臨床，2018，15（11）：1654-1658.

[6]楊彥，林師佈，韓霖，等.腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管探查一期縫合術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床效果分析[J].臨床肝膽病雜志，2018，34（3）：526-530.