急性重癥腦出血患者胰島素強(qiáng)化治療的臨床研究

萬(wàn)鄒 宋增亮 劉化文 姚勇 鄭鵬

[摘要] 目的 探討重癥急性腦出血病人進(jìn)行胰島素強(qiáng)化療法的臨床效果。 方法 臨床納入60例該院2011年5月—2012年5月期間收治的急性重癥腦出血患者，根據(jù)病人用藥的不同分為對(duì)照組及觀察組，每組30例， 其中對(duì)照組服用降糖藥基礎(chǔ)療法，觀察組在上述基礎(chǔ)上予以胰島素強(qiáng)化療法， 評(píng)估兩組病人治療后GOS評(píng)分、肺炎發(fā)生率、生存情況。結(jié)果 兩組病人治療后，病情均有所改善，觀察組的醫(yī)源性肺炎發(fā)生率為66.7%、對(duì)照組的醫(yī)源性肺炎發(fā)生率為90.0%； 觀察組的生存率為93.3%，對(duì)照組的生存率為66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）； 觀察組治療后的NIHSS評(píng)分及GOS評(píng)分情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 重癥急性腦出血病人予以胰島素強(qiáng)化療法，可顯著提高生存質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生，效果顯著，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 急性重癥；腦出血；普通胰島素；強(qiáng)化治療；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）02（a）-0066-02

Clinical Research on the Intensive Insulin Therapy for Patients with Acute Severe Intracerebral Hemorrhage

WAN Zou， SONG Zeng-liang， LIU Hua-wen， YAO Yong， ZHENG Peng

Neurosurgery， Nanchang Third Hospital， Nanchang， Jiangxi Province， 330000 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect observation of the intensive insulin therapy for patients with acute severe intracerebral hemorrhage. Methods 60 cases of patients with acute severe intracerebral hemorrhage treated in our hospital from May 2011 to May 2012 were divided into two groups with 30 cases in each according to the different medications， the control group were given hypoglycaemic agents basic therapy， the observation group were given intensive insulin therapy on the basis of the control group， the GOS score， incidence of pneumonia and survival condition of the two groups after treatment were evaluated. Results The patients condition of the two groups was improved after treatment， the incidence of nosocomial pneumonia was 66.7% in the observation group and 90.0% in the control group， the survival rate was 93.3% in the observation group and 66.7% in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）， the NIHSS score and GOS score in the observation group were better than those in the control group after treatment，（P<0.05）. Conclusion The intensive insulin therapy for patients with acute severe intracerebral hemorrhage can obviously improve the life quality， reduce the incidence of complications and has an obvious effect， and it is worth promoting.

[Key words] Acute severe； Intracerebral hemorrhage； Regular insulin； Intensive therapy； Clinical effect

重癥急性腦出血常合并血糖應(yīng)激性上升。應(yīng)激性高血糖為重癥急性腦出血的病情惡化的高危因素，預(yù)后較差，對(duì)病人的生命質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1]。重癥急性腦出血病人常出現(xiàn)醫(yī)源性肺炎等并發(fā)癥，常規(guī)臨床療法是盡量控制血糖在10.0～11.1 mmol/L范圍內(nèi)，近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的提高一般控制血糖水平在4.5～6.1 mmol/L范圍內(nèi)，縮短住院時(shí)間，降低發(fā)生其他不良并發(fā)癥。故該研究對(duì)60例2011年5月—2012年5月收治的重癥急性腦出血病人予以胰島素強(qiáng)化療法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取的該次60例研究病人均來(lái)自2011年5月—2012年5月該院收治的重癥急性腦出血病人，根據(jù)用藥情況分為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組30例，年齡53～84歲，平均年齡（67.9±3.7）歲，根據(jù)NIHSS評(píng)分≥5分，其中男18例，女12例。觀察組30例，年齡53～84歲，平均年齡（67.8±3.4）歲，其中男18例，女12例。NIHSS評(píng)分≥5分。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)腦血管疾病科學(xué)會(huì)制定的關(guān)于腦出血疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)顱腦核磁共振、CT臨床檢查、臨床特征確診為重癥急性腦出血，檢查病人均呈高血糖應(yīng)激狀態(tài)；全部病人均無(wú)糖代謝異常障礙、糖尿病病史；兩組病人以上資料（NIHSS評(píng)分、年齡、性別等）大體一致，P>0.05。

1.2 方法

全部病人入院24 h內(nèi)均應(yīng)用糖耐量試驗(yàn)（OGTT）法檢測(cè)其空腹血糖、餐后2 h血糖。監(jiān)測(cè)末梢血糖4～6次/d，血糖檢測(cè)應(yīng)用血糖儀（滬械注許20152400264強(qiáng)生醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn)）（正常范圍為3.9～5.6 mmol/L）。同時(shí)予以預(yù)防消化道出血、感染、腦保護(hù)劑、控制血壓、顱壓、脫水等療法；當(dāng)患者幕下出血>10 mL、慕上出血量>30 mL時(shí)及時(shí)予以微創(chuàng)手術(shù)，血腫清除。對(duì)照組病人服用常規(guī)降糖藥，當(dāng)血糖值>9 mmol/L時(shí)加用胰島素；觀察組在生理鹽水中加入普通胰島素，微量泵泵入，病人24 h血糖值控制在4.5～6.1 mmol/L，如能進(jìn)食可多次皮下注射胰島素（國(guó)藥準(zhǔn)字H22025171）。密切監(jiān)測(cè)病人，防止其出現(xiàn)胰島素過(guò)量及醫(yī)源性低血糖，維持腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

入院時(shí)及治療14 d后進(jìn)行1995年的中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表評(píng)估其神經(jīng)功能缺損程度情況[3]；隨訪病人3～6個(gè)月，根據(jù)格拉斯哥結(jié)局評(píng)分（GOS）評(píng)估臨床效果，1分-死亡；2分-昏迷狀態(tài)；3分-重度殘疾；4分-中度殘疾；5分-恢復(fù)良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

全部數(shù)據(jù)進(jìn)行SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者GOS、NIHSS評(píng)分情況比較

兩組病人治療后，病情均有所改善，觀察組病人的NIHSS評(píng)分及GOS評(píng)分情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者GOS、NIHSS評(píng)分情況比較[（x±s），分]

2.2 兩組患者生存率、肺炎發(fā)生率情況比較

兩組病人治療后，病情均有所改善，觀察組的醫(yī)源性肺炎發(fā)生率為66.7%、對(duì)照組的醫(yī)源性肺炎發(fā)生率為90.0%；觀察組的生存率為93.3%，對(duì)照組的生存率為66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生存率和肺炎發(fā)生率情況比較[n（%）]

3 討論

危急重癥之一為急性腦出血，臨床死亡率極高，多種高危因素可影響預(yù)后，其中之一為血糖水平。而研究其死亡原因：主要和血腫直接壓迫、中樞性呼吸、循環(huán)衰竭，間接影響腦干而造成多臟器損害等[4]。多項(xiàng)臨床研究表明，急性腦出血病人發(fā)病12 h內(nèi)血糖水平呈現(xiàn)應(yīng)激狀態(tài)，病人的病情嚴(yán)重程度與血糖的上升幅度密切相關(guān)，且影響預(yù)后。目前，臨床上對(duì)于應(yīng)激性高血糖的相關(guān)報(bào)道尚在探討階段，但其應(yīng)激原的消除和外周胰島素的抵抗能改善血糖幅度，從而緩解患者病情。同時(shí)，近些年的相關(guān)研究也表明：胰島素療法可顯著改善機(jī)體的能量代謝水平，降低臨床感染情況，進(jìn)而提高預(yù)后。這與相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致[7-8]。重癥急性腦出血病人應(yīng)激性高血糖需及早進(jìn)行胰島素強(qiáng)化療法，縮短住院時(shí)間，有效降低臨床并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人預(yù)后。

該研究結(jié)果顯示：兩組病人治療后，病情均有所改善，觀察組的醫(yī)源性肺炎發(fā)生率為66.7%、對(duì)照組的醫(yī)源性肺炎發(fā)生率為90.0%；觀察組的生存率為93.3%，對(duì)照組的生存率為66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說(shuō)明，短期的胰島素強(qiáng)化治療與疾病的應(yīng)激反應(yīng)演變過(guò)程是一致的，這與郭柳彩和陳晶的報(bào)道相一致。

綜上所述，重癥急性腦出血病人予以胰島素強(qiáng)化療法，可顯著提高生存質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生，效果顯著，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2015-11-04）