老年患者全髖置換術后舒芬太尼靜脈和硬膜外自控鎮痛的可行性

陳軍政

[摘要] 目的 探討老年患者全髖置換術后舒芬太尼靜脈和硬膜外自控鎮痛的療效。 方法 隨機收集2013年2月—2015年1月該院接受全髖置換術的100例患者，隨機分為50例研究組（接受舒芬太尼硬膜外自控鎮痛）和50例對照組（接受舒芬太尼靜脈自控鎮痛治療）。對比研究組和對照組手術后24 h、48 h舒芬太尼用量及VAS疼痛評分。 結果 ①研究組和對照組手術后24 h、48 h舒芬太尼用量結果比較差異有統計學意義（P<0.05）。②研究組和對照組手術后24 h、48 h VAS疼痛評分結果比較差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 年患者全髖置換術后舒芬太尼靜脈和硬膜外自控鎮痛效果基本一致，但是硬膜外自控鎮痛所使用舒芬太尼劑量更少。

[關鍵詞] 舒芬太尼；靜脈；硬膜外

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（a）-0136-02

Feasibility of Patient-Controlled Intravenous and Epidural Analgesia with Sufentanil in Elderly Patients after Total Hip Replacement

CHEN Jun-zheng

Clinical anesthesia department， Tacheng Peoples Hospital， Tacheng， Xinjiang， 834700 China

[Abstract] Objective To discuss the curative effect difference of patient-controlled intravenous and epidural analgesia with sufentanil in elderly patients after total hip replacement. Methods 100 cases of patients with total hip replacement treated in our hospital from February 2013 to January 2015 were collected and randomly divided into the research group （receiving patient-controlled epidural analgesia with sufentanil） and the control group （receiving patient-controlled intravenous analgesia with sufentanil） with 50 cases in each， the dosage of sufentanil at 24h and 48h after operation and VAS pain score of the two groups were comparatively researched. Results The difference in the dosage of sufentanil at 24h and 48h after operation between the two groups was obvious （P<0.05）. The difference in the VAS pain score at 24h and 48h after operation was not obvious （P>0.05）. Conclusion The effects of patient-controlled intravenous and epidural analgesia with sufentanil in elderly patients after total hip replacement are basically consistent， however， the less dosage of sufentanil is used by patient-controlled epidural analgesia.

[Key words] Sufentanil； Vein； Epidural

股骨頸骨折是我國極為常見的老年性骨科疾病，有研究指出高齡股骨頸骨折的發生比例約80萬～100萬左右[1]。研究指出股骨頸骨折極易造成股骨頭的血運被破壞，增加股骨頭壞死及骨折后骨不連的幾率。目前各大醫院大多采用全髖置換術的方法以降低股骨頭壞死、骨不連等并發癥的發生。因此該研究隨機收集2013年2月—2015年1月該院接受全髖置換術的患者，探討舒芬太尼靜脈和硬膜外自控鎮痛的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年2月—2015年1月該院接受全髖置換術的100例患者，骨折原因為摔倒、交通事故等。基礎疾病為糖尿病、冠心病、高血壓、腦血栓、腦梗塞等。隨機分為：50例研究組（接受舒芬太尼硬膜外自控鎮痛）和50例對照組（接受舒芬太尼靜脈自控鎮痛治療）。研究組平均年齡（68.5±7.4）歲，男性29人，女性21人；對照組年齡（69.5±8.1）歲，男性25人，女性25人。2組性別，年齡，基礎疾病，骨折原因無差異（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

選擇椎管內麻醉麻醉。麻醉前給予苯巴比妥鈉和東莨菪堿，入手術室后常規監測生命體征，取L3-4間隙腰硬聯合穿刺，平臥后注入1%利多卡因3 mL，術中麻醉鎮痛不足時追加利多卡因。對照組術后使用舒芬太尼（規格：5 mL：250 ug*5支，批準文號：國藥準字H20054256）經頸內靜脈接鎮痛泵，研究組術后使用舒芬太尼經硬膜外導管接鎮痛泵。

1.3 觀察指標

對比研究組和對照組手術后24 h、48 h舒芬太尼用量及VAS疼痛評分。

1.4 統計方法

研究數據錄入 SPSS 18.0軟件進行分析，計量資料采用（x±s）描述，使用Student's t 檢驗。當P<0.05，判斷差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組和對照組手術后24 h、48 h舒芬太尼用量對比

研究組和對照組手術后24 h、48 h舒芬太尼用量結果比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 研究組和對照組手術后24 h、48 h舒芬太尼用量對比[（x±s），ug]

2.2 研究組和對照組手術后24小時、48小時VAS疼痛評分

研究組和對照組手術后24 h、48 h VAS疼痛評分結果比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表3 研究組和對照組手術后24 h、48 h VAS疼痛評分[（x±s），分]

3 討論

硬膜外鎮痛的原理為：與脊髓背角阿片受體及脊上中樞阿片受體結合結合發揮效應。舒芬太尼是新型阿片類鎮痛藥，為芬太尼的衍生物，主要作用于μ阿片受體，有學者指出其親脂性約為芬太尼的兩倍，與血漿蛋白結合率較芬太尼高[2]。該研究我們發現研究組和對照組手術后24 h、48 h舒芬太尼用量結果比較有差異具有統計學意義（P<0.05）。可以看出通過硬膜外鎮痛所使用的舒芬太尼用量更少，同樣有國外學者報道腹腔鏡術后24 h靜脈舒芬太尼的累積用量比硬膜外用量多49%[3]。

有學者指出舒芬太尼的生物活性為高脂溶性，而硬膜外含有豐富的脂肪組織有關，因此利于舒芬太尼迅速分布于組織周圍，此外舒芬太尼還可經硬膜外血管叢吸收，再由脊上中樞阿片受體實現鎮痛[4]。此外還有學者認為舒芬太尼在脊髓水平與局麻藥可實現協同作用，增強其脊髓鎮痛[5]。

有學者[6-8]認為老年人肝腎功能代謝下降，容易發生呼吸抑制的風險。當也有學者指出老年人椎間孔閉鎖及椎管內狹窄，使得藥物在椎管內擴散速度減慢，由于其滲透入蛛網膜下腔的速率遠小于直接注射，因此舒芬太尼在得使用劑量控制在小于10 ug是有效、安全的鎮痛[6]。

因此，該研究認為老年患者全髖置換術后舒芬太尼靜脈和硬膜外自控鎮痛效果基本一致，但是硬膜外自控鎮痛所使用舒芬太尼劑量更少。

[參考文獻]

[1] 鄧小明，熊源長主譯.術后疼痛管理一循證實踐指導[M].北京：北京大學醫學出版社，2013：233.

[2] 肖輝，余守章，許立新，等.體表電刺激對硬膜外自控鎮痛效應及康復質量的影響[J].中國臨床康復，2012，6（12）：1784 -1785.

[3] 龐慶貴，劉輝，劉艷芳，等.芬太尼靜脈自控鎮痛用于頑固性癌痛[J].中國臨床康復，2012，6（14）：1891-1893.

[4] 馮顥，金延武，王瑞玉，等.現代麻醉學進展雜志[J].實用醫學雜志，2014，8（27）：1-8.

[5] 呂潔，陳霞，劉秀芳，等.腰麻-硬膜外聯合麻醉在急診剖宮產術的應用[J].臨床麻醉學雜志，2012（22）：474-475.

[6] 劉梅金.等比重腰硬聯合麻醉用于老年人手術的臨床效果[J].實用醫學雜志，2012，50（1）：94-100.

[7] 李剛，簡道林. 剖宮產脊麻低血壓的防治進展[J].實用醫學雜志，2013，25（8）： 256-258.

[8] 劉梅金.等比重腰硬聯合麻醉用于老年人手術的臨床效果[J].實用醫學雜志，2012，50（1）：94-100.

（收稿日期：2015-07-05）