硒制劑在橋本甲狀腺炎伴甲狀腺功能減退中的應用分析

車微娟

[摘要] 目的 分析硒制劑在橋本甲狀腺炎伴甲狀腺功能減退中的應用效果。 方法 整群選取2014年2月—2015年3月該院收治的橋本甲狀腺炎伴甲狀腺功能減退患者63例，隨機分為兩組。其中對照組采用傳統治療即口服甲狀腺素，觀察組在此基礎上給予硒制劑治療。記錄兩組患者治療前后的血清游離三碘甲腺原氨酸、游離甲狀腺素、促甲狀腺激素、白介素2、白介素4變化。 結果 治療后觀察組血清游離三碘甲腺原氨酸[（4.16±0.24）vs（3.87±0.27）]、游離甲狀腺素[（14.42±0.89）vs（12.06±1.23）]、白介素4[（1.14±0.11）vs（0.98±0.15）]高于對照組，促甲狀腺激素[（4.83±3.24）vs（10.28±5.16）]、白介素2[（3.86±0.37）vs（4.37±0.34）]均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 硒制劑可糾正甲狀腺功能減退狀態，提高橋本甲狀腺炎伴甲狀腺功能減退患者的臨床效果。

[關鍵詞] 硒制劑；橋本甲狀腺炎；甲狀腺功能減退

[中圖分類號] R581 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（a）-0150-02

Application Analysis of Selenium Preparation in the Hashimoto's Thyroiditis with Hypothyrea

CHE Wei-juan

Endocrine Department， Daqing Fourth Hospital， Daqing， Heilongjiang Province， 163712 China

[Abstract] Objective To analyze the application effect of selenium preparation in the hashimoto's thyroiditis with hypothyrea. Methods 63 cases of patients with hashimoto's thyroiditis with hypothyrea treated in our hospital from February 2014 to March 2015 were randomly divided into two groups， the control group were given traditional treatment namely oral administration of thyroid hormone， the observation group were given selenium preparation treatment on this basis， the changes of serum free triiodothyronine， free thyroxine， hormothyrin， interleukin-2 and interleukin-4 of the two groups before and after treatment were recorded. Results After treatment， the serum free triiodothyronine， free thyroxine and interleukin-4 in the observation group were respectively [（4.16±0.24）vs（3.87±0.27）]， [（14.42±0.89）vs（12.06±1.23）] and [（1.14±0.11）vs（0.98±0.15）]， which were higher than those in the control group， the hormothyrina and interleukin-2 in the observation group were respectively [（4.83±3.24）vs（10.28±5.16）] and [（3.86±0.37）vs（4.37±0.34）]， which were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Selenium preparation can correct hypothyroidism status and improve the clinical effect of the patients with hashimoto's thyroiditis with hypothyrea.

[Key words] Selenium preparation； Hashimoto's thyroiditis； Hypothyrea

橋本甲狀腺炎是自身免疫性甲狀腺炎疾病中的一種，其發病機制尚不明確，病理檢查可見大量淋巴細胞和漿細胞浸潤。臨床典型表現為雙側甲狀腺彌漫性腫大，質韌硬，起病隱匿、進展緩慢，血清檢測可發現甲狀腺球蛋白抗體及甲狀腺過氧化物抗體陽性，超聲可見甲狀腺內部回聲減低[1]，因甲狀腺組織多次反復的破壞[2]，橋本甲狀腺炎患者可致永久性甲狀腺功能減退。目前橋本甲狀腺炎的治療包括甲狀腺激素平衡治療，如甲狀腺功能減退采用甲狀腺激素替代治療，甲狀腺功能亢進采用普萘洛爾治療。該院針對2014年2月—2015年3月收治的32例橋本甲狀腺炎伴甲狀腺功能減退患者在甲狀腺激素替代治療的基礎上加用硒制劑治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2014年2月—2015年3月該院收治的橋本甲狀腺炎伴甲狀腺功能減退患者63例隨機分為兩組。其中觀察組32例，男10例，女22例，年齡19～55歲，平均年齡（38.8±8.6）歲，病程8個月—13年，平均（6.3±3.4）歲。對照組31例，男7例，女24例，年齡22～56歲，平均年齡（40.4±7.7）歲，病程6個月～15年，平均（6.7±3.7）歲。兩組性別構成、年齡、病程比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予左旋甲狀腺素左旋甲狀腺素（25 μg，深圳市中聯制藥有限公司生產，國藥準字H20010008）口服，首次劑量25～50 μg/次，后逐漸加量至50～100 μg/次，1次/d；治療，觀察組在此基礎上加用硒制劑：亞硒酸鈉 （1 mg，山東希力藥業有限公司生產，國藥準字H37023197）口服1 mg/次，1次/d。治療時間為3個月。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者治療前后的血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）、白介素2（IL-2）、白介素4（IL-4）。

1.4 統計方法

所有數據均采用SPSS17.0統計學軟件進行整理統計。計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組治療前FT3（2.28±0.40）mmol/L、FT4（8.13±1.02）mmol/L、TSH（30.55±6.63）mU/L、IL-2（5.86±0.53）μg/mL、IL-4（0.98±0.13）μg/mL；治療后FT3（4.16±0.24）mmol/L、FT4（14.42±0.89）mmol/L、TSH（4.83±3.24）mU/L、IL-2（3.86±0.37）μg/mL、IL-4（1.14±0.11）μg/mL。

對照組治療前FT3（2.33±0.46）mmol/L、FT4（8.24±0.97）mmol/L、TSH（32.75±6.24）mU/L、IL-2（5.72±0.49）μg/mL、IL-4（0.95±0.09）μg/mL；治療后FT3（3.87±0.27）mmol/L、FT4（12.06±1.23）mmol/L、TSH（10.28±5.16）mU/L、IL-2（4.37±0.34）μg/mL、IL-4（0.98±0.15）μg/mL。

治療前兩組FT3（t=0.46，P=0.65）、FT4（t=0.44，P=0.66）、TSH（t=1.36，P=0.17）、IL-2（t=0.14，P=0.89）、IL-4（t=1.07，P=0.29）比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后觀察組血清FT3（t=4.50，P=0.00）、FT4（t=8.70，P=0.00）、IL-4（t=4.82，P=0.00）高于對照組，TSH（t=-5.00，P=0.00）、IL-2（t=-5.70，P=0.00）均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

硒為一種非金屬類化學元素，以硒蛋白為主要形式存在于哺乳動物體內，參與生命活動，是人體必需的微量元素之一。硒主要存在于肝臟、腎臟和甲狀腺組織，而甲狀腺組織中硒的密度高于人體其他部位。重要的硒蛋白包括硒蛋白P、硒蛋白W、硒代磷酸合成酶、谷胱甘肽過氧化物酶、硫氧還蛋白還原酶、碘甲腺氨酸脫碘酶共6類[3-4]。后者參與甲狀腺素代謝，硒缺少時可至甲狀腺功能紊亂。該研究結果顯示治療后觀察組FT3（4.16±0.24）mmol/L、FT4（14.42±0.89）mmol/L、TSH（4.83±3.24）mU/L，對照組FT3（3.87±0.27）mmol/L、FT4（12.06±1.23）mmol/L、TSH（10.28±5.16）mU/L，兩組比較觀察組效果優于對照組，結果與張薇等[5]研究相似。

自身免疫性甲狀腺炎的免疫調節治療尚存爭議。糖皮質激素及免疫抑制劑（如環磷酰胺、環孢素A、霉酚酸酯）可引起諸多的不良反應[6]，故臨床應用受限。胡小春[7]等對經131I治療后的Graves病患者給予補硒治療，患者血清中甲狀腺過氧化物酶抗體水平經治療后顯著下降，提示硒制劑可改善甲狀腺組織免疫過激狀態。除外甲狀腺過氧化物酶抗體，硒還可糾正自身免疫性甲狀腺炎患者白介素-10、白介素12異常[8]。該研究觀察了橋本甲狀腺炎患者血清IL-2、IL-4的變化。結果顯示治療后觀察組IL-2（3.86±0.37）μg/mL、IL-4（1.14±0.11）μg/mL，對照組IL-2（4.37±0.34）μg/mL、IL-4（0.98±0.15）μg/mL；與對照組相比，觀察組IL-2更低，IL-4更高，硒制劑也可調節橋本甲狀腺炎伴甲狀腺功能減退患者血清IL-2、IL-4水平。

綜上所述，硒不但參與甲狀腺代謝，還可通過免疫調節糾正橋本甲狀腺炎的免疫紊亂狀態，對甲狀腺過氧化物酶抗體及部分白介素均有影響。而硒調節免疫主要機制，有待進一步研究。

[參考文獻]

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[2] 李春霞，薛延輝.加味柴胡疏肝散聯合左旋甲狀腺治療橋本甲狀腺炎伴甲減23例[J].中國現代藥物應用，2013，7（17）：143-144.

[3] 朱琳，鄭合明.硒與自身免疫性甲狀腺炎研究進展[J].中華臨床醫師雜志：電子版，2013，7（7）：3097-3100.

[4] 王超，馬維青.硒對TPOAb的影響研究進展及其在甲狀腺疾病中的應用[J].臨床與病理雜志，2014，34（5）：626-629.

[5] 張薇，王俊芳，李京麗，等.硒對橋本甲狀腺炎患者TPOAb及TGAb水平的影響[J].中國醫學創新，2013，10（14）：13-14.

[6] 于楠，高瑩.自身免疫性甲狀腺炎免疫調節藥物的應用[J].藥物與臨床，2014，11（3）：29-33.

[7] 胡小春，蔣寧一，李敬彥，等.硒對經131I治療Graves病患者血清甲狀腺過氧化物酶抗體水平的影響[J].國際放射醫學核醫學雜志，2015，39（2）：140-143.

[8] 李艷麗，喻雄杰，廖勇敢，等.硒對橋本甲狀腺炎患者 TPOAb、TGAb 及IL-10、IL-12影響[J].現代儀器與醫療，2015（5）：80-81，91.

（收稿日期：2015-11-06）