左西孟旦治療急性心力衰竭26例的觀察與護理

李杰萍 姜翠紅

【摘要】 目的：總結26例急性心力衰竭患者使用左西孟旦的觀察和護理。方法：通過對患者進行一般護理、心理護理、保持微量泵管路通暢、血壓的觀察、低血鉀的觀察等5個方面進行觀察護理。結果：本組26例患者，其中21例胸悶、喘憋癥狀緩解，聽診肺部啰音減少，尿量較前增多，B型腦尿鈉肽（BNP）指標均有下降，3例癥狀緩解不明顯，2例因多臟器功能不全（MODS）死亡。結論：左西孟旦作為在國內上市時間不長的新藥，該藥的特殊治療作用給醫務人員提出了更高的要求，使用左西孟旦前需全面評估患者的病情，嚴格掌握用藥適應證，用藥過程中密切觀察，及時發現患者的不適，并采取處理措施。同時加強基礎護理，增加患者的舒適度和滿意度，防止并發癥的發生，保證治療效果的同時確保患者的安全。

【關鍵詞】 左西孟旦； 心力衰竭； 護理

中圖分類號 R541.61 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）4-0098-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.054

急性心力衰竭是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導致組織器官灌注不足和急性淤血綜合征[1]。隨著我國人口的老齡化，急性心力衰竭發生率不斷增多，病死率較高[2]。傳統正性肌力藥通過提高心肌細胞內鈣離子濃度來增加心肌收縮力，但同時也增加了心肌氧耗，且易致心律失常[3]。左西孟旦是一種新型的正性肌力藥，通過提高心肌細胞對鈣離子的靈敏度來增強心肌收縮力，而不增加心肌細胞鈣離子濃度，避免造成心肌鈣超負荷[4]。歐洲心臟病協會關于心力衰竭的2005年治療指南建議，無低血壓和血容量不足的心力衰竭患者可選用左西孟旦治療[5]。筆者所在科室自2014年8月-2015年4月，應用該藥治療急性心力衰竭患者26例，將護理體會進行整理，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月-2015年4月筆者所在科室收治的26例急性心力衰竭患者作為研究對象，男15例，女11例，年齡55～87歲，平均74.8歲。根據美國紐約心臟病學會（rqYHA）新功能分級，本組心功能分級均為Ⅳ級。其中冠心病19例，高血壓性心臟病4例，擴張性心肌病2例，肺心病1例。入院后均給予正性肌力藥物、利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、血管擴張劑等常規治療，心衰癥狀改善不明顯，經患者和家屬同意后，應用左西孟旦（LEV）。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法 應用左西孟旦注射液（齊魯制藥有限公司生產，規格5 ml：12.5 mg），以5%葡萄糖注射液50 ml+左西孟旦注射液12.5 mg稀釋后，初始負荷劑量2 ml靜推15 min，維持劑量前1 h以1 ml/h的速度微量泵持續泵入，1 h后改為2 ml/h泵入，所配置的微量泵注射液24 h內使用。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 一般護理 患者絕對臥床休息，嚴重呼吸困難取半臥位或端坐位，根據血氣分析結果調整吸氧濃度，若使用面罩吸氧，選擇合適的面罩，以不漏氣、舒適為宜。必要時鼻梁處墊紗布或減壓貼，預防壓瘡的發生。進食低鹽、低脂、清淡、易消化飲食，少量多餐，準確記錄24 h出入量，保持大便通暢，勿用力排便，必要時使用緩瀉劑。加強巡視，觀察患者心率、呼吸、尿量的變化，讓家屬共同參與用藥的觀察。本組1例用藥過程中心電監護示陣發性房顫，通知值班醫生，密切觀察，未予特殊處理，后自行轉為竇性心律。備好搶救藥品、儀器及設備，以備突發病情變化時使用。

1.2.2.2 心理護理 左西孟旦為一種新型的治療心力衰竭的藥物，且價格昂貴，患者和家屬對其期望值較高。在給他們介紹藥物療效的同時，也需要告知不良反應，讓其有足夠的心理準備，防止一旦出現不良反應，達不到預期的治療效果，對使用此藥的目的性產生懷疑，避免糾紛的產生。有研究顯示，心力衰竭患者的焦慮、抑郁狀態與預后呈負相關[6]。護理人員通過得體的言談舉止，加強與患者的溝通交流，耐心傾聽患者的主訴，及時向患者和家屬告知心衰好轉的征象，如呼吸困難好轉、尿量增多、水腫減輕，讓患者產生信任感，減少焦慮抑郁情緒的發生，增強戰勝疾病的信心。

1.2.2.3 保持管路通暢 左西孟旦使用時需使用微量泵緩慢泵入，通常使用靜脈留置針，留置針套管柔軟、韌性大，是長時間靜脈輸液的最佳選擇。使用時現用現配，單獨通路，選擇粗直、彈性好的血管，避開關節處。在藥物泵入的過程中，經常巡視病房，檢查微量泵是否正常工作以及輸液處有無滲液腫脹，若出現液體外滲，要及時更換輸液部位，保證藥液順利有效地泵完，保證治療效果。因左西孟旦的泵速較慢，翻身活動時防止留置針彎曲、延長管打折及針頭松脫，影響藥物泵入。報警時，需查明原因，如管道阻塞受壓等，做出相應護理，確保患者用藥安全[7]。班班交接，根據設定的速度，觀察入量和實際泵速是否相符。延長管前端做好標識，寫明日期和時間，24 h撤除泵管。

1.2.2.4 血壓的觀察 左西孟旦最常見的不良反應為低血壓[8]。Figgitt等[9]對972例靜脈使用左西孟旦的患者進行調查發現，低血壓的發生率為6.5%。應用左西孟旦出現低血壓的原因，考慮主要是由于左西孟旦的擴血管作用，致使左西孟旦初期的血流動力學效應可能引起收縮壓和舒張壓的降低，而且較高的負荷劑量和較高的維持劑量均會產生較強的血流動力學改變[10]。在泵入過程中，給予血壓、心電監測，開始給藥1 h內，每15 min測血壓1次，若血壓穩定，每隔1 h測量1次，并詢問患者的主觀感受，如有不適，及時通知醫生。若血壓低于90/60 mm Hg，暫停泵入，必要時使用多巴胺升高血壓，待血壓回升后繼續用藥。指導患者活動時動作緩慢，以防體位性低血壓的發生。藥液泵入結束后48 h內，仍要觀察血壓的變化，直至平穩為止。本組發生1例在泵入左西孟旦45 min時，患者血壓降低至90/57 mm Hg，立即減慢泵入速度為1 ml/h，同時靜脈輸入參麥100 ml，30 min后血壓上升至109/67 mm Hg，以1 ml/h的速度直至泵入24 h結束，患者未再發生低血壓。

1.2.2.5 低血鉀的觀察 用藥前需查電解質，了解肝、腎功能及血鉀情況，用藥中和用藥后也要監測血鉀的變化，同時觀察患者有無低血鉀的癥狀。尤其與排鉀利尿藥合用時，更應觀察有無低血鉀的表現，如無力、腸蠕動減慢、腱反射減弱或消失等，活動時注意有無體位性低血壓的發生。文獻[9]報道，972例用藥的患者中有5%的患者出現血鉀輕度下降。用藥過程中一旦發現低血鉀的癥狀，立即通知醫生，根據缺鉀情況靜脈或口服補鉀，警惕惡性心律失常的發生。本組出現1例泵入左西孟旦后2 d，血鉀由入院時的4.48 mmol/L降至3.15 mmol/L，經口服枸櫞酸鉀顆粒2包/次，3次/d，補充含鉀豐富的食物，如桔子、香蕉、番茄等，血鉀升至4.6 mmol/L。

2 結果

本組26例患者，其中21例胸悶、喘憋癥狀緩解，聽診肺部啰音減少，尿量較前增多，B型腦尿鈉肽（BNP）指標均有下降，3例癥狀緩解不明顯，2例因多臟器功能不全（MODS）死亡。

3 討論

左西盂旦于2000年在瑞典上市，臨床前和臨床研究結果表明其引起的心臟和血管的變化對冠狀動脈血流、肺循環和外周循環均有良好的作用[11]。左西孟旦在國內上市時間不長，該藥的特殊治療作用也給醫務人員提出了更高的要求，使用左西孟旦前需全面評估患者的病情，嚴格掌握用藥適應證，用藥過程中密切觀察，及時發現患者的不適，采取處理措施，減少并發癥的發生。左西孟旦的治療劑量和持續時間應根據患者的臨床表現及不良反應隨時進行調整[12]，同時加強基礎護理，協助患者取舒適的臥位，定時翻身，增加患者的舒適度和對醫務人員工作的滿意度。同時醫務人員還要不斷了解新的資料和報道，加強業務學習，更加嚴謹科學地做好用藥觀察和護理，及時解答患者的疑問，保證患者安全，提高治療效果。

參考文獻

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（收稿日期：2015-10-30）