神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)用兩種留置胃管固定方法的臨床效果比較

吳木清　常大川　蔡蓉蓉

【摘要】 目的：探討兩種留置胃管固定方法的臨床應(yīng)用及效果，尋找一種能有效保護(hù)皮膚、舒適、牢固的胃管固定方法。方法：選擇2012年

3月-2014年11月在筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的患者100例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例。試驗(yàn)組采用扁紗帶加止血帶保護(hù)皮膚的固定法，對(duì)照組采用扁紗帶固定法，比較兩組的意外脫出率、壓瘡率及舒適度。結(jié)果：通過比較，試驗(yàn)組的脫出率、壓瘡率均明顯低于對(duì)照組，試驗(yàn)組的舒適度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩種胃管固定方法的優(yōu)缺點(diǎn)比較，扁紗帶固定法固定胃管較牢固，但易造成面頰處的壓迫，引起患者被扁紗帶摩擦的痛癢感和不適感，影響治療效果。扁紗帶加止血帶保護(hù)皮膚的固定法對(duì)左右耳廓、鼻腔外側(cè)的有保護(hù)皮膚作用，移動(dòng)時(shí)不會(huì)因兩側(cè)力量不均衡而將胃管向外拉出，操作過程方便快捷，利于維持臉面部和鼻腔的清潔。結(jié)論：扁紗帶加止血帶保護(hù)皮膚的固定法取材方便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、易操作，具有安全、有效、舒適、牢固、耐臟的特點(diǎn)。適合臨床應(yīng)用，能有效地預(yù)防胃管意外脫出和壓瘡的發(fā)生，并提高患者的舒適度。

【關(guān)鍵詞】 胃管固定； 效果比較； 意外脫出； 壓瘡； 舒適

中圖分類號(hào) R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）4-0083-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.045

留置胃管是將胃管插入胃內(nèi)后，為了灌注流質(zhì)食物、營養(yǎng)液、藥物及行胃腸減壓等護(hù)理措施所采取的一種方法，是基礎(chǔ)護(hù)理中最常見的護(hù)理技術(shù)操作之一[1]。神經(jīng)內(nèi)科因意識(shí)不清、吞咽困難、應(yīng)激性潰瘍等患者較多，因病情與飲食需要，須將胃管保留數(shù)日甚至更長(zhǎng)時(shí)間，才能達(dá)到治療和護(hù)理的目的。范谷河等[2]認(rèn)為臨床上各種管道意外脫管的概率為胃管>氣管插管>靜脈插管>尿管>引流管。一般來說，常規(guī)置管法一次置管成功率為20.38%[3]，臨床上常因胃管固定不牢，而使其部分或完全脫出，胃管部分脫出對(duì)治療存在一定的危害性，完全脫出則需重新置管，而反復(fù)插管易致鼻腔、咽喉及食道黏膜的損傷，給患者帶來一定的痛苦和心理負(fù)擔(dān)[4]，而固定不當(dāng)，也會(huì)刺激皮膚引起不適，局部受壓尤其耳廓處易受切割而形成壓瘡，從而給患者帶來痛苦和增加臨床工作的工作量，因此，對(duì)胃管的妥善固定尤為重要。筆者在臨床護(hù)理工作中探索出一種改良的胃管固定新方法，經(jīng)過多年的臨床應(yīng)用，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3月-2014年11月在筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院并留置胃管的患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：需留置胃管，年齡18～85歲，平均（60.0±5.0）歲。其中男53例，女47例，病情不限，留置胃管時(shí)間3 d～2年8個(gè)月。胃管材料選擇16號(hào)硅膠胃管（管徑0.5 cm）。將所有患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例。試驗(yàn)組留置胃管天數(shù)為3～68 d，對(duì)照組留置胃管天數(shù)為3～65 d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

1.2.1.1 材料準(zhǔn)備 市用扁紗帶1根（長(zhǎng)80～90 cm，寬1 cm）。

1.2.1.2 操作方法 按護(hù)理操作常規(guī)將胃管插入后，在離扁紗帶一端約1/3處繞胃管一周打一死結(jié)，結(jié)在胃管上方。然后將較長(zhǎng)一端的扁紗帶經(jīng)過同側(cè)耳廓上方繞過腦后，與另一端較短的扁紗帶會(huì)合，在離會(huì)合側(cè)耳廓后方約8 cm處打一活結(jié)固定，松緊以能容納2指為宜。詳見圖1（對(duì)照組展示）。

圖1 對(duì)照組展示

1.2.2 試驗(yàn)組

1.2.2.1 材料準(zhǔn)備 市用扁紗帶1根（長(zhǎng)80～90 cm，寬1 cm），相同長(zhǎng)度的長(zhǎng)止血帶2根（長(zhǎng)15 cm，直徑0.5 cm），短止血帶1根（長(zhǎng)3 cm，直徑0.5 cm），市用24號(hào)細(xì)鐵線（長(zhǎng)20 cm，將一末端彎曲1 cm制成勾狀）。詳見圖2（試驗(yàn)組材料準(zhǔn)備）。

圖2 試驗(yàn)組材料準(zhǔn)備

1.2.2.2 操作方法 事先將3 cm長(zhǎng)的止血帶在中間屈起對(duì)折，然后用剪刀在對(duì)折端的兩角各剪一直徑約0.3 cm的對(duì)穿孔。按護(hù)理操作常規(guī)將胃管插入后，用手將短止血帶的對(duì)穿孔撐開，將胃管末端從對(duì)穿孔中穿過。先用24號(hào)細(xì)鐵線勾著扁紗帶穿過短止血帶，然后用24號(hào)細(xì)鐵線分別將胃管兩側(cè)的扁紗帶各穿過1根長(zhǎng)止血帶，取下細(xì)鐵線。將短止血帶滑到胃管插入長(zhǎng)度的刻度處（鼻腔外側(cè)緣）為固定點(diǎn)。調(diào)整扁紗帶長(zhǎng)度，將較長(zhǎng)一端的扁紗帶經(jīng)過同側(cè)耳廓上方繞過腦后，與另一端較短的扁紗帶會(huì)合，在離會(huì)合側(cè)耳廓的后方約8 cm處打一活結(jié)固定，松緊以容納2指為宜，調(diào)整好兩側(cè)止血帶至耳廓后方6 cm左右，使止血帶能完全保護(hù)耳廓，不易向臉部下滑。詳見圖3（試驗(yàn)組展示）。

圖3 試驗(yàn)組展示

1.2.3 兩組的護(hù)理方法 對(duì)兩組的患者及其家屬進(jìn)行留置胃管的注意事項(xiàng)的健康宣教；劇烈煩躁者保護(hù)性約束四肢；胃管每30 d更換1次，常規(guī)清潔面部、口腔、鼻腔2次/d，若面部、鼻腔有污漬及時(shí)清潔。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）胃管脫出的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：胃管向外移位在10 cm以上或者完全脫出，患者煩躁直接自行用手拔管的不在此列。（2）舒適度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：以鼻部局部皮膚出現(xiàn)癢、痛、刺激感、皮膚壓痕，影響休息，影響活動(dòng)等為不適。（3）壓瘡評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：鼻腔外側(cè)、耳廓、面頰部等皮膚出現(xiàn)紅、脫皮、水泡、破損等定為壓瘡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組的脫出率、壓瘡率均明顯低于對(duì)照組，試驗(yàn)組的舒適度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

3.1 兩種胃管固定方法的優(yōu)缺點(diǎn)比較

扁紗帶固定法，扁紗帶固定胃管雖然較牢固，但久用后會(huì)打卷成條索狀，易造成面頰處有壓痕，耳廓上有切割傷，鼻腔外側(cè)的扁紗帶打結(jié)處易被鼻腔分泌物弄臟弄濕，患者用后超過2 d就有耳廓被扁紗帶摩擦引起的痛癢感，由于扁紗帶在鼻腔外側(cè)打結(jié)，當(dāng)紗帶兩側(cè)所用力度不平衡時(shí)，會(huì)造成胃管受左右力度牢拉向外扯出。

扁紗帶加止血帶保護(hù)皮膚的固定法，此法在左右耳廓、鼻腔外側(cè)分別有止血帶起到保護(hù)皮膚的作用，扁紗帶不在鼻腔外側(cè)的胃管上打結(jié)，只是通過止血帶，這樣方便操作者左右移動(dòng)扁紗帶的長(zhǎng)度，移動(dòng)時(shí)不會(huì)因兩側(cè)力量不均衡而將胃管向外拉出，而短止血帶的對(duì)穿孔直徑（0.3 cm）小于胃管外直徑（0.5 cm），完全可以卡住胃管不向外滑。短止血帶本身有彈性，從對(duì)穿孔套入胃管操作簡(jiǎn)單。扁紗帶不易接觸到鼻腔分泌物從而避免弄臟弄濕，止血帶不濕水便于清潔面部和鼻腔。

3.2 留置胃管的其他固定方法

留置胃管是臨床常用的護(hù)理操作，也是神經(jīng)內(nèi)科重要的治療手段。通過胃管能鼻飼食物、藥物，也能做胃腸減壓等診斷和治療的作用。留置胃管常規(guī)固定方法是采用膠布固定胃管于鼻翼及頰部，但膠布透氣性差，對(duì)皮膚具有一定的刺激性，容易出現(xiàn)皮膚過敏現(xiàn)象[5-6]。神經(jīng)內(nèi)科因腦血管意外造成癱瘓、癲癇發(fā)作引起抽搐、腦炎引起煩躁等的患者較多，頭部常左右轉(zhuǎn)動(dòng)、翻身拍背頻繁等，易使胃管移位、固定帶勒緊、皮膚受摩擦，所產(chǎn)生的摩擦力、壓力、剪切力造成局部皮膚有壓瘡及不適感。加之鼻翼及面頰部腺體豐富，油脂分泌過多，采用常規(guī)固定胃管容易松動(dòng)而引起胃管移位甚至脫落。如果固定不當(dāng)，不僅給患者的身心帶來很多痛苦更是影響到診療護(hù)理工作的正常進(jìn)行。以往很多護(hù)理專家和學(xué)者對(duì)胃管固定方法進(jìn)行了研究和改進(jìn)，主要的方法有傳統(tǒng)的留置胃管固定法[7]，張廣艷等[8]報(bào)道的橡皮圈套頭式鼻胃管固定法，熊代蘭等[9]研究的3M加壓固定膠布加3M透明敷貼固定法，王金鑫[10]介紹的T型鼻貼胃管固定法，倪媛[11]介紹的棉布固定法，劉麗娟等[12]介紹的一次性胃管固定器法，肖愛霞[13]介紹的扁紗帶固定法，熊英等[14]介紹的止血帶固定法，蘭天等[15]介紹的蝶翼胃管固定法，以上這些方法的優(yōu)缺點(diǎn)不一而足。

筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科通過用扁紗帶固定法和扁紗帶加止血帶保護(hù)胃管固定法的護(hù)理對(duì)比，得出扁紗帶加止血帶保護(hù)胃管固定法取材方便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、易操作，具有安全、有效、舒適、牢固、耐臟的特點(diǎn)，有利于降低胃管的脫出率，有效預(yù)防由固定帶造成的壓瘡，增加患者的舒適度，減少了患者的心理負(fù)擔(dān)，取得家屬和患者的信任，提高患者依從性、提高護(hù)理質(zhì)量和診治質(zhì)量，能更好地做到優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2015-10-26）