PBL教學法在我國皮膚性病學教學中應用效果的Meta分析

黃琨，黃闖

PBL教學法在我國皮膚性病學教學中應用效果的Meta分析

黃琨1，黃闖2*

（1.重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，重慶400016；2.重慶市腫瘤研究所，重慶400030）

目的評價以問題為基礎的學習（Problem-Based Learning，PBL）相對傳統(tǒng)教學在我國皮膚性病學教學中的應用效果。方法采用計算機檢索中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫（VIP）、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)（WANFANG DATA）及PubMed數(shù)據(jù)庫，檢索國內外自2005年1月—2016年3月公開發(fā)表的關于PBL教學法和傳統(tǒng)教學法在我國皮膚性病學教學中的對照研究，采用Review Manager 5.3進行Meta分析。結果檢索符合要求的文獻共9篇，Meta分析結果顯示：在理論知識的掌握上，PBL教學明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學[SMD=0.84，95%CI（0.44，1.24），P＜0.05]；在臨床操作能力上，兩種教學模式比較，無顯著性差異[SMD=0.63，95%CI（-1.00，2.26），P＞0.05]。結論PBL教學法在皮膚性病學理論教學中的效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學法。

PBL教學法；皮膚性病學；Meta分析

皮膚性病學是以皮損形態(tài)學為表現(xiàn)的臨床學科，以皮損的性質、分布、特點作為診斷的主要依據(jù)。在傳統(tǒng)教學中，常常由于課時數(shù)不多、學習時間少、皮損形態(tài)變化多端、病種繁多，導致學生學習效果不佳。目前部分醫(yī)學院校開始對這一課程進行教學改革，嘗試應用以問題為中心的教學法（Problem-Based Learning，PBL）進行教學。PBL教學法強調以學生為主體，使學生在學習過程中化被動為主動，通過啟發(fā)式教學培養(yǎng)學生的自主學習能力和解決問題的能力。但是PBL教學法的實際教學效果如何，不同的研究單位對其評價不一，且缺乏多中心隨機資料的循證證據(jù)。因此，本文通過對PBL教學法與傳統(tǒng)教學法即以授課為基礎的教學（Lecture Based Learning，LBL）在皮膚性病學教學中的應用效果進行Meta分析，以期為醫(yī)學院校的皮膚性病學教學改革提供參考，現(xiàn)介紹如下。

1　資料與方法

1.1納入與排除標準

納入標準：文獻必須滿足以下幾個條件：（1）取樣方法為隨機分組或以班級、學號進行分組，無論是否采用盲法。（2）研究對象為我國醫(yī)學院校皮膚性病學專業(yè)或臨床醫(yī)學專業(yè)的學生。（3）將采用PBL教學法和以講授為基礎教學法（LBL教學法）的對象分別作為實驗組和對照組進行教學。（4）評價教學效果的指標為完整的計量資料，包括理論成績、臨床操作成績、綜合成績等，且均給出均數(shù)和標準差。成績均以100分計算，若不是百分制，根據(jù)文獻提供的比例，能夠將原始數(shù)據(jù)轉換為百分制[1]。

排除標準：符合以下任意一條將其排除：（1）實驗組或對照組聯(lián)合應用了可能對評價指標產生影響的其他教學方法；（2）未設立PBL教學法與LBL教學法的對照研究；（3）無計量資料或數(shù)據(jù)不足等；（4）重復發(fā)表的研究論文，只保留樣本量大、信息全面的一篇；（5）皮膚性病學專業(yè)或臨床醫(yī)學專業(yè)以外的如護理、預防等專業(yè)學生的研究資料。

1.2檢索策略

采用計算機檢索中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫（VIP）、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)（WANFANG DATA）及PubMed數(shù)據(jù)庫，檢索國內外自2005年1月—2016年3月公開發(fā)表的關于PBL教學法在我國皮膚性病學教學中應用的文獻。中文檢索詞為[（“PBL”O(jiān)R“以問題為基礎”）AND（“皮膚病學”O(jiān)R“皮膚性病學”O(jiān)R“皮膚病專業(yè)”O(jiān)R“皮膚性病專業(yè)”O(jiān)R“皮膚科”）]；英文檢索詞為[（“problem-based learning”O(jiān)R“PBL”）AND（“dermatovenerology”O(jiān)R“dermatology”O(jiān)R“venereology”）AND（“China”O(jiān)R“Chinese”）]，文獻語種限定為中文或英文。

1.3文獻篩選和質量評價

由兩名評價者獨立根據(jù)納入和排除標準篩選文獻。根據(jù)Cochrane Reviewer’s Handbook 5.1推薦的質量評價標準來評價納入分析的文獻質量：（1）隨機方法是否正確；（2）是否有隱藏方案；（3）是否采用盲法；（4）是否描述失訪、退出，若有失訪或退出時是否進行意向性分析。若以上4條均滿足，則該研究存在偏倚的可能性最小，文獻質量為A級；若一條或一條以上標準為部分滿足，則該研究存在中度偏倚的可能，文獻質量評為B級；若一條或一條以上標準完全不滿足，則具有高度偏倚的可能性，文獻質量評為C級。由兩名評價員獨立對文獻進行質量評價并提取資料，交叉核對確保結果的一致性，若存在分歧，則通過協(xié)商解決或征求第三方意見。

1.4統(tǒng)計學分析

采用Review Manager 5.3（丹麥，Cochrane協(xié)作網(wǎng)）統(tǒng)計軟件對納入的文獻進行Meta分析。計量資料采用標準均數(shù)差（SMD）作為效應尺度，區(qū)間估計采用95%可信區(qū)間（95%CI）。首先進行異質性檢驗，當I2>50%，即存在明顯的異質性，采用隨機效應模型分析；當I2≤50%，即無明顯的異質性，采用固定效應模型分析。偏倚采用倒漏斗圖法進行評價。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1文獻檢索結果與納入研究的基本特征

在4個數(shù)據(jù)庫中共檢索到文獻2 154篇，根據(jù)納入和排除標準，最終得到符合要求的文獻共9篇[2-10]，其中B級文獻7篇[2-6，9-10]，C級文獻2篇[7-8]。文獻[4]的客觀評價指標包括皮膚性病學兩個不同章節(jié)的測試，經(jīng)討論決定，在數(shù)據(jù)提取時將其作為兩個研究分析。對于客觀評價指標的滿分不為100分的研究[3，6]，在提取數(shù)據(jù)時分別將均值與標準差進行了數(shù)據(jù)轉化。納入研究的基本特征見表1。

表1　納入研究的基本特征

2.2M eta分析結果

2.2.1兩種教學法對醫(yī)學生理論成績的影響比較9篇文章均比較了PBL教學法與LBL教學法對醫(yī)學生理論考試成績的影響，共1 100例，PBL組538例，LBL組562例。各研究間存在明顯的異質性（I2=90%），選用隨機效應模型進行Meta分析。結果顯示，在PBL教學模式下，學生對理論知識的掌握情況明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的LBL教學，有顯著性差異[SMD=0.84，95%CI（0.44，1.24），P＜0.05]，見圖1。采用逐一排除法進行敏感性分析，提示結果穩(wěn)定。

圖1　PBL教學和LBL教學對醫(yī)學生理論成績的影響比較

2.2.2兩種教學法對醫(yī)學生臨床操作成績的影響比較3篇文章[3，6，9]比較了PBL教學與LBL教學對醫(yī)學生臨床操作成績的影響，共258例，PBL組128例，LBL組130例。各研究間存在明顯的異質性（I2=97%），選用隨機效應模型進行Meta分析。結果顯示，在兩種教學模式下，學生臨床操作成績比較，無顯著性差異[SMD=0.63，95%CI（-1.00，2.26），P＞0.05]，見圖2。采用逐一排除法進行敏感性分析，提示結果穩(wěn)定。

圖2　PBL教學和LBL教學對醫(yī)學生臨床操作成績的影響比較

2.2.3納入文獻的發(fā)表偏倚分析對本研究納入的文獻進行發(fā)表偏倚分析，結果見圖3。漏斗圖左右對稱，說明不存在發(fā)表偏倚。

圖3　PBL教學對醫(yī)學生掌握理論知識影響的漏斗圖

3　討論

本文在國內首次應用Meta分析的方法對已發(fā)表文獻中PBL教學模式與LBL教學模式在皮膚性病學教學中的應用效果進行綜合評估，結果顯示，PBL教學對學生掌握理論知識的效果優(yōu)于LBL教學（P＜0.05），但是對學生的臨床操作能力而言，PBL教學與LBL教學比較，并不存在顯著性差異（P＞0.05），這一結論符合PBL教學的特點。PBL教學以問題為中心，充分調動了學生學習的積極性，使學生主動分析問題、解決問題，杜絕了以往死記硬背的學習模式，使學生在思考的基礎上進行記憶，加深了對理論知識的理解和掌握，因此使用PBL教學法的學生，其理論成績高于使用LBL教學法的學生（P＜0.05）。但是臨床操作能力的培養(yǎng)主要以大量的參觀、演示和實踐為主，學生的成績與訓練或練習的次數(shù)密切相關，所以兩種教學模式的差異不大（P＞0.05）。因此，在理論教學方面，PBL教學模式值得進一步推廣。

本研究中，學生的理論成績和操作成績異質性均較高，根據(jù)文獻提供的資料，未能發(fā)現(xiàn)明確的異質性原因，我們推測可能與各校選取的PBL教學材料不同、考試內容不同、難易程度相差較大、評分標準不一致有關，但是我們采用逐一排除法進行敏感性分析，提示Meta分析結果穩(wěn)定。

本研究也存在一定的局限性。首先，我們檢索文獻時發(fā)現(xiàn)，在皮膚性病學教學中應用PBL教學法的大樣本隨機對照實驗非常少，納入研究的文獻大部分對于隨機方法和分配隱藏未做詳細描述，文獻質量有待進一步提高。其次，大部分納入的文獻均采用了問卷調查來反映PBL教學對激發(fā)學生的學習興趣、提高協(xié)作能力、提高表達能力等的影響，但是問卷調查僅在學生主觀滿意水平進行，且調查項目不一，難以選取，因此本文僅對客觀的考試成績進行了定量的Meta分析，對主觀性指標未做評價。另外，還有一些指標比如學生的自學能力、創(chuàng)新思維等不是短期PBL教學所能實現(xiàn)的，跟蹤接受PBL教學的學生在畢業(yè)后的臨床工作情況，能夠更全面地分析和評價PBL的教學效果。

綜上所述，本研究結果提示在皮膚性病學理論教學方面推薦使用PBL教學模式，以增強學生學習皮膚性病學理論的能力及效果。

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（*通訊作者：黃闖）

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1671-1246（2016）20-0120-03