不同劑量131I對分化型甲狀腺癌患者血清中TH水平及生活質量的影響

王釔力+許明君+楊靜+衷敬華+肖麗霞+鐘明超

摘 要 目的： 探討不同劑量131I對分化型甲狀腺癌患者血清中甲狀腺激素水平及生活質量的影響。方法：回顧性分析2012年1月—2015年3月我院收治的85例分化型甲狀腺癌患者，所有患者均進行甲狀腺癌切除手術，術后給予131I治療，根據劑量不同分為3組，A組為1次應用131I治療的患者，共27例，累計劑量為2.96～3.70 GBq，B組為2次應用131I治療的患者，共23例，累計劑量為8.14～10.36 GBq，C組3次應用131I治療的患者，共20例，累計劑量為12.95～17.02 GBq，比較3組患者治療前后的臨床療效，生活質量評分，另15例同期未接受131I治療的患者作為對照。結果： 131I治療組的有效率均顯著高于對照組，B、C組有效率最高，A組次之（P<0.05）；3組患者治療后軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能以及社會功能等方面的評分均顯著高于治療前， B組治療后的生存質量評分最高，C組次之，A組最低，組間差異有統計學意義。結論：131I治療分化型甲狀腺癌療效顯著，可提高患者的生活質量，其中以B組的治療方案效果最佳。

關鍵詞 131I 分化型甲狀腺癌 甲狀腺激素

中圖分類號：R736.1； R730.55 文獻標識碼：B 文章編號：1006-1533（2016）21-0036-04

Effects of the different doses of 131iodine on the serum thyroid hormone level and quality of life in the treatment of patients with differentiated thyroid cancer

WANG Yili1 XU Mingjun1 YANG Jing1 ZHONG Jinghua1 XIAO Lixia2 ZHONG Mingcao3（1. Department of Oncology， the First Hospital affiliated to Gannan Medical College， Ganzhou 341000， China；2. Department of Endocrinology， the First Hospital affiliated to Gannan Medical College， Ganzhou 341000， China；3. Isotope Laboratory， the First Hospital affiliated to Gannan Medical College， Ganzhou 341000， China）

ABSTRACT Objective： To discuss the different doses of 131I on serum thyroid hormone （TH） level and quality of life in the treatment of patients with differentiated thyroid cancer. Methods： Eighty-five patients with differentiated thyroid cancer were selected and underwent thyroid cancer resection surgery， and were postoperatively treated with 131I. They were divided into group A （27 cases， treated with a cumulative dose of 2.96 ～ 3.70 GBq once）， B （23 cases， treated with a cumulative dose of 8.14 ～ 10.36 GBq twice） and C （20 cases， treated with a cumulative dose of 12.95 ～ 17.02 GBq for three times）. Their clinical efficacy and the scores of the quality of life were compared before and after treatment. Meanwhile， another fifteen patients who did not received 131I treatment at the same time were selected as a control group. Results： The total effective rates were significantly higher in group A， B and C than in the control group with group B and C the highest （P<0.05）. The scores of physical， role， cognitive， emotional and social functions were significantly higher after treatment than before and the scores of life quality were the highest in group B following by group C and A （P<0.05）. Conclusion： The treatment of differentiated thyroid cancer with 131I can significantly improve the quality of life of patients and possesses a clearly curative effect， and the therapeutic regimen in group B is the best.

KEY WORDS 131I； differentiated thyroid cancer； thyroid hormone

狀腺癌總量的79%。分化型甲狀腺癌女性患者的發病率要遠高于男性[1]。目前，最佳的治療方法是手術切除腫瘤原發灶后，使用131I對殘留甲狀腺癌細胞和轉移灶進行清除，再服用甲狀腺激素（TH）替代治療，從而降低癌癥的復發率，延長患者的生命[2]。本研究通過比較不同劑量131I治療分化型甲狀腺癌對患者血清中TH水平及生活質量的影響，旨在為分化型甲狀腺癌131I治療劑量的選擇、臨床療效及對生活質量的提高提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年1月—2015年3月的我院收治的85例分化型甲狀腺癌患者，納入標準[3]：患者在進行131I治療前均進行手術切除治療。排除標準：①患者具有唾液腺疾病病史；②患者曾經進行頭頸部放療。③患者具有口干癥狀。根據治療劑量的不同，治療組分為A、B、C 3組，A組為1次應用131I治療的患者，共27例，其中男7例，女20例，年齡23～67歲，平均年齡（48.75±13.16）歲，依據美國甲狀腺協會TNM分期標準分為Ⅱ期16例，Ⅲ期11例，依據甲狀腺切除手術方式分為全切21例，部分切除6例；B組為2次應用131I治療的患者，共23例，其中男5例，女18例，年齡25～72歲，平均年齡（47.35±12.85）歲，TNM分期分為Ⅱ期15例，Ⅲ期8例，全切17例，部分切除6例；C組為3次應用131I治療的患者，共20例，其中男4例，女16例，年齡22～70歲，平均年齡（48.76±14.27）歲，TNM分期分為Ⅱ期15例，Ⅲ期5例，全切16例，部分切除4例。對照組15例，為同期未接受131I治療的患者，其中男 4例，女11例，年齡為25～73歲，平均年齡（49.34±12.62）歲。各組患者在性別、年齡、病程、BMI等一般資料比較上無統計學意義。

1.2 治療方法

治療組患者治療前禁用含I的食物和藥物4周，停止服用甲狀腺素20～25 d，在服用131I 2 h后給予無糖口香糖、維生素C等進行咀嚼，以減輕對唾液腺的損傷，同時建議患者多喝水、及時排便等。患者進行間隔治療的時間必須大于4個月。A組131I治療的累計劑量為2.96～3.70 GBq（80～100 mCi），B組的累計劑量為8.14～10.36 GBq （220～280 mCi），C組累計劑量為12.95～17.02 GBq （350～460 mCi），所有患者于治療結束7 d后給予甲狀腺素片治療，開始為10～20 mg/d，每7 d增加20 mg，最大用量為120 mg/d，直至TH水平恢復至正常范圍（2～10 mU/L）。

1.3 觀察指標

①對所有患者進行甲狀腺全身顯像，檢測血清甲狀腺球蛋白（Tg）、血清甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）的含量，同時使用發光免疫分析儀及其配套試劑盒進行血清TH水評檢測，以監測患者病情的變化，各項操作嚴格按照說明書進行，對比各組患者間的臨床療效[3]。②觀察各組患者的各項檢測指標，結合患者的生活質量對不同劑量131I治療效果進行對比，其中療效評估在所有治療結束后1 d進行，并通過電話或復診等方式隨訪12個月。

1.4 療效評定

1）臨床療效評定標準[5]：①131I-WBI未發現攝取131I病灶為治愈，若發現病灶131I增強，為無效。②甲狀腺球蛋白（Tg）、血清甲狀腺球蛋白抗體（TgAb） 降低或消失，為有效，增高為無效。

2）生活質量評分標準[6]：采用EORTCQOQ-C30生活質量測評量表對所有患者進行測評，評分內容包括軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能以及社會功能這5個方面。測評的分值越高，表明患者的生活質量越高。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 各組患者間臨床療效的比較

治療組的有效率明顯高于對照組（P<0.05），說明131I治療對分化型甲狀腺癌具有顯著療效。治療組A、B、C各組間差異具有統計學意義（P<0.05，表1）。

2.2 治療組A、B、C 3組患者生存質量評分的比較

治療組A、B、C 3組患者治療后軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能以及社會功能等方面的評分均顯著高于治療前的評分， B組治療后的生存質量評分最高，除了治療后B、C兩組的情緒功能和社會功能差異不具統計學意義外，其余組間差異均具有統計學意義（P<0.05，表2）。

3 討論

分化型甲狀腺癌又分為乳頭狀癌和濾泡狀癌，其中乳頭狀癌大約占分化型甲狀腺癌的 90 % 以上[7-8]。促甲狀腺激素（TSH）是由腺垂體分泌的一種的激素，可促進TH的分泌來調節甲狀腺生長和機能。有研究表明，血清中TH含量的升高，會增加甲狀腺癌患者的復發和轉移的可能性[9-10]。下丘腦-垂體-甲狀腺軸系統通過TH對甲狀腺功能進行調節，長時間刺激可使甲狀腺濾泡上皮細胞的活性增強，而部分細胞在甲狀腺組織發生癌變后仍然具備正常的激素受體系統[11-12]。131I治療甲狀腺癌已有多年的臨床實踐，療效越來越得到廣泛的認可，其作用機制是利用分化型甲狀腺癌細胞及其轉移病灶具有一定的攝取131I的能力，根據靶向作用利用131I衰變產生的β射線照射甲狀腺組織的正常細胞和癌細胞，使癌細胞失去功能，同時破壞正常的甲狀腺組織，抑制TH的分泌，從而抑制癌癥的復發和治療轉移病灶，但由于其治療劑量尚未有統一的標準，且不同劑量的臨床療效存在一定的差異[13-16]。因此，選擇合理有效的治療方式對提高甲狀腺癌患者的臨床療效及改善患者生活質量具有重要的臨床意義[17-18]。本研究通過比較用不同劑量131I治療后的臨床療效以及對患者生活質量的影響，為131I治療提供參考。

研究結果顯示，131I治療的有效率顯著高于對照組，其中B組治療有效率最高，說明手術切除后采用131I治療臨床療效良好，其中以劑量為8.14～10.36 GBq的治療方案療效最為顯著。通過比較治療組A、B、C 3組患者治療前、后生存質量評分，結果顯示，治療后的評分均顯著高于治療前，差異具有統計學意義。說明131I治療能顯著提高患者的生活質量。但是，有研究表明，大劑量131I治療會對患者的唾液腺功能造成一定損傷，還會出現口干、嘔吐等不良反應，給患者的身心健康帶來一定的傷害，同時患者體內的輻射源給其周邊人群帶來潛在危險[19]。本研究亦表明，治療組中生存質量評分最高的為B組，C組反而出現了下降的趨勢，說明131I治療劑量的不斷增加，會對患者生存質量造成一定的影響，具體會對機體哪些功能造成影響，還需更多的臨床資料證實。

綜上所述， 131I治療分化型甲狀腺癌療效顯著，有效降低TH水平，提高FT3、FT4水平，提高患者的生活質量，其中以2次應用131I治療，累計劑量為8.14～10.36 GBq的治療方案效果最佳。

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