PPH聯合地奧司明治療環狀痔臨床療效觀察

蔡浩武　王紅旭　陳燕芳（廣東省英德市人民醫院英德513000）

PPH聯合地奧司明治療環狀痔臨床療效觀察

蔡浩武王紅旭陳燕芳（廣東省英德市人民醫院英德513000）

目的：通過對我院環狀痔患者的治療情況進行回顧性分析，探討吻合器痔上黏膜環切術（PPH）聯合地奧司明治療環狀痔的臨床效果。方法：選擇我院2014年7月～2016年3月收治的環狀痔患者82例，隨機分組為治療組和對照組，每組41例，治療組采用吻合器痔上黏膜環切術（PPH）+服用地奧司明。對照組采用吻合器痔上黏膜環切術（PPH），觀察和比較兩組術后d3、d7的疼痛感、出血和水腫等術后并發癥發生情況。結果：與對照組對比，治療組術后疼痛、出血、水腫患者情況早期（3d）優于對照組（P＜0.05），后期（7d）水腫、出血情況優于對照組（P＜0.05），疼痛差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：采用吻合器痔上黏膜環切術（PPH）聯合地奧司明治療環狀痔臨床早期療效顯著，安全性良好，有利于降低手術創傷程度，緩解患者不適，減少并發癥，無不良反應。值得臨床廣泛應用以及推廣。

吻合器痔上黏膜環切術（PPH） 地奧司明 環狀痔 臨床治療

環狀痔屬于臨床常見的一種肛腸外科疾病。目前臨床治療環狀痔的主要方法為手術治療和藥物治療，手術治療的方式主要為PPH手術，該種術式在我國開展10余年，較為成熟，具有微創性的優點，給患者造成的手術疼痛較輕，具有良好的安全性和確切的有效性[1]。地奧司明為一種天然的黃酮類衍生物，口服藥物安全，使用方法簡單，患者治療依從性更高[2]。在本文中主要通過對我院環狀痔患者的治療情況進行回顧性分析，探討吻合器痔上黏膜環切術（PPH）聯合地奧司明治療環狀痔的臨床效果。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2014年7月～2016年3月收治的環狀痔患者作為研究對象，一共82例，其中男性58例，女性24例，所有患者符合中華醫學會制定的環狀混合痔的診斷標準。隨機分組為治療組和對照組，每組41例，治療組男性28例，女性13例，年齡19～72歲，平均年齡（44.9±12.2）歲；對照組男性30例，女性11例，年齡23～68歲，平均年齡（42.2±10.1）歲。兩組基本資料的比較差異不具有統計學意義，具有可比性，P＞0.05。

1.2治療方法：兩組在硬膜外麻醉或骶麻下行吻合器痔上黏膜環切術（PPH），術前常規腸道準備，導尿，麻醉成功后，患者取截石位（或折刀位），術野絡合碘消毒，鋪巾。充分擴肛，檢查痔核，置入、固定一次性擴肛器，在齒狀線3～4cm處用2-0Prolen滑線縫荷包，將一次性肛腸吻合器抵釘座置入后收緊荷包線，連接、收緊吻合器手柄，女性患者檢查陰道后壁是否被誤夾，壓榨30s擊發，完成切割吻合，移去吻合器，檢查吻合口，有活動出血可用3-0可吸收線以8字縫合止血，肛管置入油紗包繞肛管引流條1條。常規留置肛管引流管，術后d1拔除尿管，肛管引流管，術后均用第二代頭孢菌素抗感染治療。術后予化痔栓塞肛。治療組圍手術期口服地奧司明片。術后6h立即口服地奧司明3片，以后2次/d，共服用4d，之后3d服用2片，2次/d，對照組手術與治療組相同，術后6h服用無相應作用對照藥。術后處理同治療組。

1.3觀察指標：療效評定指標：水腫評估：顯效：患者肛緣及創面無明顯水腫，局部無腫塊感。有效：患者肛緣及創面水腫較輕，局部稍有腫塊感。無效：肛緣及創面水腫嚴重，患者有明顯的腫塊感。出血評估：評分標準顯效指患者手術創面無明顯滲血，排便時無明顯滴血。有效指患者手術創面滲血較少，排便時偶有便紙帶血，但無明顯滴血。無效指患者手術創面滲血較多。排便時可見明顯滴血。便后常有創面滲血。疼痛用VAS評分法。在紙上畫一條10cm長的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。0分是無痛。3分以下有輕微疼痛，患者能忍受。4～6分患者疼痛并影響睡眠。7～10分患者有漸強烈的疼痛，難以忍受。需止痛治療。3分以下顯效。4～7分有效。7～10分無效。觀察和比較兩組術后d3、d7肛門水腫、創面出血、疼痛情況。

1.4統計學方法：采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析，數據進行卡方檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

表1　d3比較兩組術后并發癥無效例數

表2　d7比較兩組術后并發癥無效例數

3　討論

環狀痔是肛腸外科常見疾病之一，主要表現為出血和脫出。環狀痔是痔中比較難治的疾病之一。吻合器痔上黏膜環切術（PPH）是1998年開發的一種新的治療痔的手術方法，具有微創、快捷、痛苦小、恢復快等優點。其原理是使用專門設計的吻合器環形切除距離齒狀線2cm以上的直腸黏膜2～4cm，使下移的肛墊上移固定[3]。適用III～IV期內痔、環狀痔等。吻合器痔上黏膜環切術后，動靜脈及毛細血管、淋巴回流處于重建過程，回流受阻，以及吻合口鈦釘的壓迫易加重水腫[4]。術后吻合口區域及肛管充血水腫，肛門內壓增高，肛管及直腸末端微循環瘀滯，引起局部水腫，甚至發生靜脈性潰瘍。因此術后可出現吻合口黏膜水腫、出血、疼痛等并發癥。上述各種并發癥對手術效果和患者術后康復產生著重要的影響。地奧司明屬于一種天然的黃酮類衍生物，用于治療痔瘡和靜脈功能不全的口服藥物。地奧司明是微粒化、純化的靜脈活性藥物，其作用機制是通過增加靜脈張力，促進淋巴回流，促進微循環而治療各種痔瘡及痔瘡的急性發作[5]。在本研究中術前應用地奧司明減輕痔發作的癥狀，在PPH術后口服，抑制毛細血管通透性增加，改善毛細血管微循環，減輕或縮短吻合口水腫、疼痛時間，減少出血，促使吻合口早期愈合，減少術后并發癥。改善患者術后感受，促進患者早期恢復。地奧司明給藥方便，安全，患者依從性高，治療過程簡單，適合開展應用研究。本研究顯示，PPH聯合地奧司明聯合應用治療環狀痔，腫脹輕或不腫脹、疼痛輕微，有利于減少并發癥，緩解患者痛苦，提高患者治療的舒適度，具有良好的社會效益。

綜上所述，采用吻合器痔上黏膜環切術（PPH）聯合地奧司明治療環狀痔早期臨床療效顯著，早期緩解出血、水腫的并發癥，安全性良好，有利于減少術中出血量，降低手術創傷程度，縮短治療時間，減少并發癥，值得臨床廣泛應用以及推廣。

[1]范克鋒，欒響，袁志香，等.吻合器痔上黏膜環切術和腹腔鏡懸吊手術在重度直腸黏膜脫垂治療中的療效對比[J].中國老年學雜志，2013，33（10）：2438-2439.

[2]羅維民，李玉英，胡豐良，等.吻合器痔上黏膜環切術加外痔切除術治療重度混合痔的效果[J].實用醫學雜志，2008，24（2）：213-215.

[3]傅厚豐，胡軍.吻合器痔上黏膜環切術與外剝內扎術治療重度痔瘡的效果觀察[J].海南醫學，2012，23（1）：68-69.

[4]馬廣友，劉延鋒.吻合器痔上黏膜環切術聯合外痔切除術治療Ⅲ、Ⅳ度混合痔80例療效觀察[J].山東醫藥，2010，50（51）：97-98.

[5]龍贅，楊彥，劉青，等.地奧司明、苦參湯聯合TDP照射治療66例混合痔術后肛緣水腫與疼痛的療效觀察[J].激光雜志，2015，36（4）：192-194.

Clinical Curative Effect Observation of Combination Therapy of PPH and Diosmin on Circumferential Hemorrhoids

Cai Haowu Wang Hongxu Chen Yanfang（People’s Hospital of Yingde City in Guangdong，Yingde Guangdong 513000）

Objective∶To discuss the clinical effect of combination therapy of procedure of prolapse and hemorrhoids（PPH）and diosmin through retrospective analysis on treatment conditions among patients with circumferential hemorrhoids in our hospital.Method∶82 cases of patients with circumferential hemorrhoids admitted into our hospital from July 2014 to March 2016 were selected and divided into treatment group and control group randomly with 41 cases each.For the patients in the treatment group，PPH was adopted and diosmin was taken orally;for the control group，PPH was adopted.The occurrence of postoperative complications like pains，bleeding and edema in the 3rd and 7th day after operations on patients in two groups were observed and compared.Results∶By contrast，the patients in the treatment group recovered better than those in the control group（P＜0.05）regarding pains，bleeding and edema in the early stage（3 days）;and the patients in the treatment group still recovered better than those in the control group（P＜0.05）regarding edema and bleeding in the later period（7 days）.Patients with pains don’t have any statistical meaning（P＞0.05）.Conclusion∶The combination therapy of procedure of prolapse and hemorrhoids（PPH）and diosmin is effective in treating circumferential hemorrhoids safely in the early stage，as the treatment in the early stage is favorable for reducing operation wound degree，easing the discomfort and decreasing the occurrence of complications without any adverse reactions.It deserves extensive application and promotion clinically.

Procedure of Prolapse and Hemorrhoids（PPH）Diosmin Circumferential Hemorrhoids Clinical Treatment

R 657.1+8

B

1672-8351（2016）11-0008-02