替格瑞洛用于氯吡格雷抵抗急性心肌梗死患者PC I術后抗血小板治療中的效果分析

鄭建濤　周嬋娟（.福建省泉州市第一醫院急診科泉州36000；.福建省泉州市第一醫院老年科泉州36000）

替格瑞洛用于氯吡格雷抵抗急性心肌梗死患者PC I術后抗血小板治療中的效果分析

鄭建濤1周嬋娟2（1.福建省泉州市第一醫院急診科泉州362000；2.福建省泉州市第一醫院老年科泉州362000）

目的：探討替格瑞洛用于氯吡格雷抵抗急性心肌梗死（AMI）患者PCI術后抗血小板治療的效果。方法：選取2015年1月～2016年1月收治的氯吡格雷抵抗AMI患者88例，隨機分為兩組各44例，均行PCI手術，對照組同時服用氯吡格雷，觀察組給予替格瑞洛。結果：觀察組術后2h、1d、7d各時間點血小板聚集率（49.78±6.82，45.53±6.25，39.85±5.82）均低于對照組（57.77± 6.72，54.82±5.92，49.64±7.52）（P＜0.05）；觀察組術后谷草轉氨酶（27.63±4.82IU/L）、血肌酐（122.94±6.35μmol/L）高于對照組（24.24± 4.76IU/L，110.53±6.83μmol/L）（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率（15.91％）高于對照組（4.55％）（P＜0.05）；觀察組不良心腦血管事件發生率（4.55％）低于對照組（18.18％）（P＜0.05）。結論：替格瑞洛用于氯吡格雷抵抗AMI患者PCI術后抗血小板治療效果顯著，但對肝腎功能有一定影響。

替格瑞洛 氯吡格雷 心肌梗死

替格瑞洛是新近應用于臨床的一種血小板聚集抑制劑。已有研究表明，與氯吡格雷比較，替格瑞洛具有更優良的抗血小板聚集作用，同時能夠有效降低心血管事件風險[1]。本研究以存在氯吡格雷抵抗的急性心肌梗死（AMI）患者為研究對象，探討替格瑞洛的治療效果，現總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2015年1月～2016年1月收治的AMI患者88例，納入標準：①符合AMI診斷標準；②均出現氯吡格雷抵抗；③均行PCI手術治療。排除標準：①合并肝腎系統疾病；②存在凝血功能障礙；③有腦出血病史。上述患者隨機分為兩組各44例，觀察組男性28例，女性16例，年齡51～73歲，平均年齡（62.60±8.76）歲；手術植入支架1～5個，平均手術植入支架（1.73±0.62）個；對照組男性30例，女性14例，年齡53～74歲，平均年齡（63.82±7.93）歲；手術植入支架1～5個，平均手術植入支架（1.84±0.68）個。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法：觀察組：術前口服阿司匹林（劑量：300mg）+替格瑞洛（劑量：180mg），手術開始時即刻靜脈推注肝素（劑量：100U/ kg），術后口服阿司匹林（劑量：100mg/次，1次/d）+替格瑞洛（劑量：90mg/次，2次/d）。對照組：阿司匹林與肝素用法用量同觀察組，同時手術前后均服用氯吡格雷，術前劑量600mg，術后劑量150mg/次，1次/d。

1.3評價標準：對比兩組ADP誘導的血小板聚集率、肝腎功能指標、治療期間不良反應以及出院6m內不良心腦血管事件發生率。

1.4統計學方法：使用SPSS19.0軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，P<0.05表示差異顯著。

2　結果

2.1血小板聚集率：觀察組術后血小板聚集率低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1　血小板聚集率

2.2肝腎功能：觀察組肝腎功能指標受影響情況比對照組更嚴重（P＜0.05），見表2。

表2　肝腎功能指標

2.3不良反應：觀察組不良反應發生率高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3　不良反應

2.4不良心腦血管事件：觀察組不良心腦血管事件發生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4　不良心腦血管事件

3　討論

冠狀動脈粥樣硬化、血栓形成，導致心肌缺血、壞死，是引起AMI發病的主要機制。已有研究表明，血小板聚集與炎性因子水平異常升高是血栓形成的重要原因。PCI是治療AMI的重要手段，手術前后需進行抗血小板治療，目前臨床首選藥物為阿司匹林與氯吡格雷。但部分患者（大約15％～48％）存在氯吡格雷抵抗，導致治療效果不佳。因此，探討如何改進PCI手術患者抗血小板用藥方案，已成為本領域研究的重點[2]。

本研究結果顯示，觀察組術后2h、1d、7d各時間點血小板聚集率（49.78±6.82，45.53±6.25，39.85±5.82）均低于對照組（57.77± 6.72，54.82±5.92，49.64±7.52），不良心腦血管事件發生率（4.55％）低于對照組（18.18％），提示替格瑞洛能夠明顯提高抗血小板治療效果。替格瑞洛與氯吡格雷均為P2Y12受體拮抗劑，能夠作用于血小板表面的P2Y12受體，發揮降低血小板活性的作用。但替格瑞洛是直接活性化合物，不必經過肝臟的生物轉化，具有更高的藥物效應；替格瑞洛對P2Y12受體的抑制具有可逆性，停藥后血小板功能可較快恢復正常，減少了出血風險，有利于改善患者預后[3，4]。

本研究結果還顯示，觀察組術后肝腎功能指標受影響情況比對照組更嚴重，提示替格瑞洛對肝腎功能存在一定不良影響，用藥期間應加強監測；觀察組不良反應較多，但是經對癥干預后均恢復，未影響治療進程。總之，替格瑞洛用于氯吡格雷抵抗AMI患者PCI術后抗血小板治療效果顯著，有一定不良反應但在可控范圍內，具有較高臨床應用價值。

[1]朱永宏，賈國良，周妙，等.替格瑞洛治療41例急性冠狀動脈綜合征患者的臨床療效[J].中國介入心臟病學雜志，2013，21（6）：374-376.

[2]韓瑩，馮力，李明星，等.替格瑞洛對冠心病血小板藥物抵抗患者的治療作用[J].中國老年學雜志，2014，（9）：2393-2394.

[3]周永勝.P2Y12受體抑制劑替格瑞洛臨床效應的研究進展[J].心血管病學進展，2015，36（2）：158-161.

[4]丁玲巖，馬志芳.P2Y12受體拮抗劑替格瑞洛的臨床應用[J].國際心血管病雜志，2016，43（1）：35-38.

R 542.2+2

B

1672-8351（2016）11-0028-02