膝關節鏡術后關節內用藥臨床分析

張建斌（河北省承德市灤平縣醫院骨二科承德068250）

膝關節鏡術后關節內用藥臨床分析

張建斌（河北省承德市灤平縣醫院骨二科承德068250）

目的：觀察并討論膝關節鏡術后關節內用藥的臨床療效對照分析。方法：選取2013年10月～2015年12月來我院治療的90例膝關節鏡術后行關節內用藥患者臨床資料實施回顧性分析，隨機分成兩組（n=45）。給予參照組耐樂品行關節內用藥，給予實驗組耐樂品聯合舒芬太尼行關節內用藥。觀察兩組在經過治療后的臨床VAS評分及鎮痛劑需求量。結果：采取耐樂品聯合舒芬太尼行關節內用藥的實驗組在VAS評分方面明顯低于參照組（P＜0.05），差異具有統計學意義。結論：對膝關節鏡術后患者施以耐樂品聯合舒芬太尼行關節內用藥具有較高的臨床價值，有助于患者更快康復，值得臨床推廣。

膝關節鏡 關節 耐樂品 舒芬太尼

隨著臨床膝關節鏡手術持續快速發展與廣泛應用，各類術后鎮痛方法應用在了術后的鎮痛中[1]。對比傳統的硬膜外鎮痛、術后靜注、肌注等方法，膝關節腔內施以鎮痛用藥法，具有效果確切、用藥直接、不良反應少、便于后期護理等一系列優勢。本院2013年10月～2015年12月收治90例膝關節鏡術后行關節內用藥患者，并對臨床聯合用藥的效果進行探討，現報道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2013年10月～2015年12月來我院治療的90例膝關節鏡術后行關節內用藥患者臨床資料實施回顧性分析，所有患者行膝關節鏡下半月板切除手術，左膝36例、右膝54例。隨機分成實驗組和參照組，每組45例。其中，實驗組有女性12例，男性33例，年齡22～62歲（平均年齡36.7歲）；參照組女性14例，男性31例，年齡19～66歲（平均年齡38.6歲）。兩組在年齡、性別、一般資料及手術時間方面無顯著差異（P＞0.05），無統計學有意義。

1.2方法：所有患者于蛛網膜下腔麻醉下行關節內用藥，麻醉用藥布比卡因注射液8～12mg，術畢及放松止血帶前10min，參照組向關節內注射耐樂品（AstraZeneca AB）20mL；實驗組在此基礎上聯合50μg舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司）混合液。

1.3觀察指標[2]：觀察并記錄兩組術后4h、8h、12h、24h、48h的VAS評分，并觀察患者術后不良反應發生率。

1.4統計學方法：本文根據所得數據資料進行分析，數據處理軟件為SPSS20.0，計量資料采用（±s）表示，以t檢驗，計數資料以X2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組VAS評分對比：如表1所示，在經過治療后，采取耐樂品聯合舒芬太尼行關節內用藥的實驗組在術后4h、8h、12h、24h的VAS評分方面明顯低于單一使用耐樂品用藥的參照組，兩組VAS評分存在顯著差異（P＜0.05），具有統計學意義；術后48h兩組VAS評分無明顯差異（P＞0.5）。

表1　實驗組與參照組VAS評分對比（±s）

表1　實驗組與參照組VAS評分對比（±s）

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2.2兩組術后并發癥對比：在經過治療后，實驗組術后出現惡心嘔吐3例、咽喉疼痛2例；參照組術后出現惡心嘔吐2例、咽喉疼痛2例；兩組術后并發癥對比無顯著差異（P＞0.05），無統計學意義。

3　討論

膝關節囊（articular capsule）部位有密集的血管與神經分布，患者在行膝關節鏡術后，會在一定程度上對滑膜、軟骨以及韌帶等組織造成損傷，進而可能導致組織局部出現血管擴張[3]，血管通透性明顯，或是膝關節囊水腫，白細胞數量提升，作用于周圍神經出現術后疼痛。膝關節鏡術后關節內用藥的要義就在于使患者能夠恢復活動，規避因長期不運動發生關節僵硬、黏連等并發癥。患者一旦由于疼痛不能實現關節鏡術后原有的既定康復計劃，發生術后并發癥的情況會增加。不難看出，膝關節鏡術后早期行鎮痛治療非常必要，可以明顯減輕患者在休息、活動過程中出現疼痛，加快術后的康復。

關節腔內術后注射布比卡因由于鎮痛的時間較短，術后關節腔存在滲血情況[4]。布比卡因對心臟和神經的毒性也在一定程度上限制了藥物的劑量與使用效果[5]。耐樂品屬臨床一種新型的β-內酞胺類長效局麻藥物，對患者心血管系統以及中樞神經系統的副作用比布比卡因弱，低濃度應用時還能具備感覺運動分離的屬性，可以達到血管收縮的效果，可以降低血漿吸收，延長麻醉藥的效果[6]。本研究顯示，向關節內注射耐樂品（AstraZeneca AB）20mL，患者術后VAS評分得到明顯降低，疼痛程度顯著降低，可看出于關節腔內注射耐樂品能夠獲得理想的鎮痛效果。

舒芬太尼屬于國內外臨床鎮痛強度最大的阿片類藥物，具有見效快、長效等優勢。通過大量的藥物實驗證實，膝關節鏡手術患者多數存在關節慢性炎癥，患者關節囊內也許會產生阿片受體增高的情況。有研究表明，局部使用阿片類激動劑可以利用與外周阿片受體結合形成鎮痛效能，該鎮痛的臨床機制為：周圍神經末梢的神經束膜斷裂允許阿片類藥物輕易和受體進行結合；沒有活化的阿片受體在炎癥反應中逐漸激活，阿片類藥物更易被局部組織固定。本研究中，采取耐樂品聯合舒芬太尼行關節內用藥的實驗組在術后4h、8h、12h、24h的VAS評分方面明顯低于單一使用耐樂品用藥的參照組，兩組VAS評分存在顯著差異（P＜0.05），本研究結果和國內外其他臨床文獻的報道基本一致[7]。參照組單一的耐樂品局麻藥物注射治療鎮痛存在局限性，如果要達到術后無痛，需要聯合強效的阿片類藥物（舒芬太尼）配伍使用，該聯合用藥的機制可能為舒芬太尼對局麻藥物可起到一定的協同作用，但尚待研究確認。綜上所述，膝關節鏡術后應用耐樂品聯合舒芬太尼的臨床療效可靠，可顯著降低患者術后疼痛程度，有助于患者更快康復，患者預后和生活質量得到明顯改善，具有臨床推廣價值。

[1]朱春燕，周婷.局部加壓冷療對控制膝關節鏡術后關節腫脹的臨床護理[J].中國社區醫師，2015，11（20）：134+136.

[2]劉金輝，聶喜增，李鋒.低分子肝素應用于膝關節鏡術后的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015，12（5）：29-30.

[3]崔吉正，張小寶，章云海.右美托嘧啶關節腔注射對膝關節鏡術后鎮痛效果的觀察[J].中國現代醫學雜志，2014，15（2）：94-97.

[4]張麗娟，林華，羅小燕.曲馬多復合氯諾昔康或芬太尼在膝關節鏡術后鎮痛中的比較[J].現代診斷與治療，2013，11（14）：3214-3215.

[5]蔡兵，牟玲.膝關節鏡術后連續股神經阻滯鎮痛的臨床研究[J].四川醫學，2013，25（1）：40-42.

[6]楊晟興，周仕國，廖張剛.羅哌卡因聯合玻璃酸鈉在膝關節鏡術后超前鎮痛的應用效果[J].福建醫藥雜志，2015，14（5）：87-89.

[7]何崎，秦燕，劉丹鳳.曲馬多聯合羅哌卡因關節腔內注射用于膝關節鏡術后鎮痛的臨床研究[J].實用醫院臨床雜志，2015，26（5）：167-169.

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1672-8351（2016）11-0036-02