乳腺癌應用內分泌藥物治療后合并脂肪肝的臨床分析

陳小雨（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院內分泌內科佛山528000）

乳腺癌應用內分泌藥物治療后合并脂肪肝的臨床分析

陳小雨（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院內分泌內科佛山528000）

目的：減少乳腺癌應用內分泌藥物治療后合并脂肪肝的發(fā)生率，研究和探討治療過程中給予雙環(huán)醇片口服的價值和意義。方法：根據(jù)患者住院號從2015年1月～2016年1月來我院治療的乳腺癌患者中選取80例作為研究對象并通過雙盲對照將其分為試驗組和對照組，入組所有患者常規(guī)給予化療和內分泌治療，試驗組在對照組治療措施基礎上給予雙環(huán)醇片口服，比較不同治療方案對患者血脂以及脂肪肝發(fā)生率的影響。結果：研究數(shù)據(jù)表明，和對照組相比，試驗組血脂水平以及脂肪肝發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：乳腺癌患者在給予化療和內分泌治療的過程中口服雙環(huán)醇片，有助于降低血脂水平，預防脂肪肝，效果顯著，值得推廣。

乳腺癌 雙環(huán)醇片 化療 內分泌治療 療效

乳腺癌在女性中具有較高的發(fā)生率，現(xiàn)階段以手術、化療和內分泌治療為主，但大量統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌患者化療以及內分泌治療都會對肝臟功能產(chǎn)生不同程度的損傷，并引發(fā)脂肪肝[1]。雙環(huán)醇片屬于臨床常用的保肝藥物之一，副反應較少。為了減少乳腺癌應用內分泌藥物治療后合并脂肪肝的發(fā)生，我院對部分于2015年1月～2016年1月在我院治療的乳腺癌患者在給予化療和內分泌治療的基礎上輔以雙環(huán)醇片口服，現(xiàn)將結果總結報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：根據(jù)患者住院號從2015年1月～2016年1月來我院治療的乳腺癌患者中選取80例作為研究對象并通過雙盲對照將其分為試驗組和對照組各40例。試驗組年齡30～52歲，平均年齡（40.2±6.5）歲；腫瘤分期：Ⅰ期和Ⅱ期各為15例，Ⅲ期10例。對照組年齡29～51歲，平均年齡（39.5±7.5）歲；腫瘤分期：Ⅰ期和Ⅱ期各為12例，Ⅲ期16例。試驗組和對照組在患病年齡、腫瘤分期等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2治療方案：試驗組和對照組均在術后給予常規(guī)的化療和內分泌治療，具體為：①環(huán)磷酰胺（0.2g/支國藥準字H32024654江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司）按600mg/m2計算于d1，d21靜脈滴注；表阿霉素（10mg/支國藥準字H20000496輝瑞制藥無錫有限公司）按照60mg/m2計算于d1，d21靜脈滴注，21d作為一個治療周期，連用4個周期，然后給予多烯紫杉醇注射液（20mg/瓶批準文號X20010340 Rhone-Poulenc Rorer S.A.）按照75mg/m2計算于d1靜脈滴注，連用4個周期。②內分泌治療：枸櫞酸托瑞米芬片（60mg/片注冊證號H20130705芬蘭Orion Corporation）口服，60mg/次，1次/d，連用5年。試驗組在上述治療的基礎上給予雙環(huán)醇片（250mg/片國藥準字H20040467北京協(xié)和藥廠）口服，1次/d，75mg/次。

1.3觀察指標：詳細記錄試驗組和對照組在治療前后甘油三酯（TG）、血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）變化情況并做統(tǒng)計學分析。記錄兩組脂肪肝的發(fā)生例數(shù)。

1.4統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1試驗組和對照組血脂變化情況對比：研究數(shù)據(jù)表明，試驗組和對照組化療及內分泌治療前血脂水平比較差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）；用藥后和對照組相比，試驗組血脂水平更低，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（見表1）

表1　試驗組和對照組血脂變化情況對比（±s）

表1　試驗組和對照組血脂變化情況對比（±s）

注：試驗組與對照組比較，＊P<0.05。

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2.2試驗組和對照組脂肪肝發(fā)生率對比：研究數(shù)據(jù)表明，和對照組相比，試驗組脂肪肝發(fā)生率更低，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（見表2）

表2　試驗組和對照組脂肪肝發(fā)生率對比

3　討論

臨床統(tǒng)計顯示，我國臨床因藥物而導致的肝功能損傷的發(fā)生率越來越高，通常由其引發(fā)的脂肪肝并不引起患者的重視，往往耽誤治療。造成非酒精性脂肪肝的原因很多，包括①內分泌治療能夠減少患者體內雌激素，這樣能夠抑制脂蛋白的分解，脂肪在肝細胞的過量堆積引發(fā)脂肪肝[2]；②化療藥物都有不同程度的肝臟毒性，損傷肝細胞后容易引發(fā)脂肪肝；③胰島素血癥和胰島素抵抗都能造成脂肪在肝細胞內的大量堆積并引發(fā)脂肪肝[3]。國外研究指出，乳腺癌患者在給予化療后肝臟功能會出現(xiàn)不同程度的損傷，轉氨酶升高，行影像學檢查如B超也能發(fā)現(xiàn)肝臟出現(xiàn)一定程度的改變，部分患者的脂肪肝會存在2年以上，這說明化療藥物能夠引發(fā)肝臟改變，部分可形成脂肪肝[4]。內分泌治療藥物對肝細胞脂肪酸B氧化具有抑制作用，能夠造成脂肪酸在患者體內的蓄積并引發(fā)肝細胞的凋亡[5]。現(xiàn)階段對脂肪肝尚沒有好的治療措施，主要是通過調節(jié)患者的IR保持患者體內能量代謝和抗氧化的平衡，同時加用適宜的保肝藥物。雙環(huán)醇片通過減少肝線粒體的功能，改善肝脂蛋白的分泌和轉運，減少脂肪脂質過氧化的發(fā)生，從而起到一定程度的保肝作用。最新研究表明，雙環(huán)醇片口服（150mg/d）能夠明顯減少肺癌化療過程中的肝臟損傷?？傊?，在乳腺癌患者化療以及內分泌治療過程中給予雙環(huán)醇片口服治療，有利于保護肝臟功能，減少脂肪肝，效果顯著，值得臨床推廣。

[1]孫明芳，謝曉冬.化療及內分泌治療對乳腺癌患者肝臟脂肪變性影響的研究進展[J].大連醫(yī)科大學學報，2010，32（3）：352-355．

[2]范建高.非酒精性脂肪肝肝病診療指南（2010年修訂版）[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（5）：641-644．

[3]盛夏.中醫(yī)學對代謝綜合征認識的探討[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010，19（21）：13．

[4]袁媛，劉瑜，謝欣哲.乳腺癌經(jīng)西藥治療所致脂肪肝臨床特征及中醫(yī)證候分析[J].中醫(yī)學報，2015，30（10）：1401-1402.

[5]袁彬，張靈小，李綱，等.乳腺癌患者應用內分泌藥物治療后合并脂肪肝的臨床分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2012，20（5）：980-981．

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1672-8351（2016）11-0052-02