重組人干擾素對鼻咽癌患者放療后口腔黏膜反應的作用效果分析

朱秋玲　姚　捷　胡煥儀　潘俏鳳（.廣州醫科大學附屬第三醫院住院藥房廣州5050；.廣州醫科大學附屬第三醫院耳鼻喉科廣州5050；.廣州醫科大學附屬第三醫院西藥庫廣州5050）

重組人干擾素對鼻咽癌患者放療后口腔黏膜反應的作用效果分析

朱秋玲1姚捷2胡煥儀1潘俏鳳（31.廣州醫科大學附屬第三醫院住院藥房廣州510150；2.廣州醫科大學附屬第三醫院耳鼻喉科廣州510150；3.廣州醫科大學附屬第三醫院西藥庫廣州510150）

目的：研究分析重組人干擾素對鼻咽癌患者放療后口腔黏膜反應的作用效果。方法：將86例化療后出現口腔黏膜反應的鼻咽癌患者隨機分成兩組，各43例。對照組給予常規治療，試驗組在此基礎上加用重組人干擾素治療。觀察并對比兩組治療效果以及口腔黏膜修復時間。結果：試驗組治療總有效率為83.72％，明顯高于對照組的55.81％；Ⅱ級及以上口腔黏膜平均修復時間明顯短于對照組，差異均存在統計學意義（P＜0.05）。結論：重組人干擾素對鼻咽癌患者放療后口腔黏膜反應的治療效果顯著，能縮短黏膜修復時間，值得臨床推廣。

重組人干擾素 鼻咽癌 放療 口腔黏膜反應

放療是鼻咽癌主要的治療手段，治療效果較為理想。但放療后常伴有口腔黏膜炎癥性和潰瘍性反應，有報道表明其發生率高達80％[1]。口腔黏膜反應不僅給患者帶來疼痛，也影響進食，導致營養不良，嚴重影響患者的生活質量。重組人干擾素是一種廣譜抗病毒劑，具有抑制細胞分裂和抗病毒等多重作用。因此我科應用重組人干擾素對化療后出現口腔黏膜反應的鼻咽癌進行預防與治療，取得了滿意的效果，現報道如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料：選取2014年3月～2015年6月我院腫瘤放療科收治的鼻咽癌患者，放療過程中出現口腔黏膜反應共86例。所有患者經病理確診為初治鼻咽癌，放療前口腔黏膜無糜爛和潰瘍等現象。放療方案相同，均采用6WV-X線常規分割照射，5次/周，2Gy/次，總劑量為60～70Gy。將入選患者隨機分為試驗組（43例）和對照組（43例）。試驗組男性28例，女性15例；年齡21～67歲，平均年齡（42.8±6.5）歲；按RTOG放射黏膜損傷分級標準[2]對口腔黏膜反應分級：Ⅰ級6例，Ⅱ級13例，Ⅲ級19例，Ⅳ級5例。對照組男性26例，女性17例；年齡22～65歲，平均年齡（41.9±6.1）歲；口腔黏膜反應分級：Ⅰ級7例，Ⅱ級13例，Ⅲ級17例，Ⅳ級6例。兩組一般臨床資料經統計學比較無顯著差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2研究方法：兩組放療期間均給予常規口腔護理。當出現Ⅱ級及以上口腔黏膜反應時，對照組給予常規含漱液（地塞米松5mL，鹽酸利多卡因10mL，維生素B1210mg，硫酸慶大霉素8萬U加入生理鹽水5mL），4次/d，分別于餐后30min及睡前含漱。每次使用時，應先充分搖勻。含漱液在口腔內應保持3～5min，以確保與口腔黏膜充分接觸。試驗組在此基礎上加用重組人干擾素600萬IU+100mL生理鹽水，5mL/次。半小時內不進食飲水。

1.3療效評價：口腔黏膜反應療效標準[3～4]：①顯效：治療3d時口腔黏膜反應減輕2個等級及以上；②好轉：治療3～5d時口腔黏膜反應減輕1個等級及以上；③無效：治療5d后口腔黏膜反應分級無變化甚至出現惡化。其中總有效率=（顯效+好轉）/43× 100％。

1.4統計學方法：數據以SPSS20.0統計學軟件分析。計數資料采用（％）表示進行X2檢驗；計量資料采用（±s）表示，配對進行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組治療效果對比：試驗組治療的總有效率顯著高于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05），見表1：

表1　兩組治療效果對比（例，％）

2.2兩組不同等級口腔黏膜修復時間對比：試驗組Ⅱ級及以上口腔黏膜平均修復時間均顯著少于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05），見表2：

表2　兩組不同等級口腔黏膜修復時間對比（d，±s）

表2　兩組不同等級口腔黏膜修復時間對比（d，±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

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3　討論

鼻咽癌因獨特的解剖結構，外科手術易影響患者的功能和美觀，大多數鼻咽癌患者選擇適形調強放療。該技術定位準確，能使腫瘤得到理想劑量的照射，保證器官解剖的完整性，在一定程度上減輕了放療反應。但仍有30％～60％的患者出現嚴重的口腔黏膜反應，臨床主要表現為口腔潰瘍、口腔炎以及細菌感染等，導致患者吞咽和進食困難，進而引起營養不良，影響生活質量以及治療的依從性，重則被迫中斷治療，影響治療效果。因此在鼻咽癌放療過程中減輕口腔黏膜反應對提高治療效果具有重要的意義。

重組人干擾素作為一種廣譜抗病毒劑，在與細胞表面受體結合時，能誘導靶細胞產生多種抗病毒蛋白，進而抑制病毒核酸的合成，增強巨噬細胞的吞噬活性和淋巴細胞的特異性，具有維護機體的免疫監視和防護的功能。已有研究表明，重組人干擾素可以促進黏膜上皮細胞的生長和損傷的修復[5]。本文研究結果顯示，試驗組治療的總有效率明顯高于對照組，Ⅱ級及以上口腔黏膜平均修復時間短于對照組，符合王永強等人報道[6]，表明重組人干擾素作為一種含漱液可改善口腔黏膜反應，促進修復。究其原因，可能與重組人干擾素參與人體的免疫調節，進而能增強免疫力和抗感染有關。兩組均未出現任何毒副作用，已有研究證實[7]，重組人干擾素與其他藥物聯合使用，不影響藥效。

綜上所述，重組人干擾素對鼻咽癌患者放療后口腔黏膜反應的治療效果顯著，能縮短黏膜修復時間，值得臨床推廣。

[1]余海峰，郭威，尹述成，等.α干擾素誘導人鼻咽癌細胞凋亡及其機制探討[J].武漢大學學報（醫學版），2012，33（2）：166-168.

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[4]林高娟，楊敏，唐玉平，等.穿心草防治鼻咽癌放射性口腔黏膜反應的臨床研究[J].現代腫瘤醫學，2012，20（9）：1817-1819.

[5]郭芝剛，曾軍，張錦宏，等.丁酸鈉通過下調細胞干擾素調節因子-1抑制鼻咽癌細胞CNE2吲哚胺-吡咯2，3-雙加氧酶的表達[J].重慶醫學，2013，42（8）：850-852.

[6]王永強，蓋曉惠，丁秋允，等.重組人干擾素α-1b聯合氦氖激光治療帶狀皰疹患者8例[J].中國老年學雜志，2011，31（20）：4038-4039.

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1672-8351（2016）11-0077-02