探析肺炎患兒血清降鈣素原（PC T）、超敏C-反應蛋白（hs-C R P）及細胞免疫指標的變化并分析其臨床意義

區遠趙　伍思賢　黃永興（肇慶市第一人民醫院兒科肇慶526060）

探析肺炎患兒血清降鈣素原（PC T）、超敏C-反應蛋白（hs-C R P）及細胞免疫指標的變化并分析其臨床意義

區遠趙伍思賢黃永興（肇慶市第一人民醫院兒科肇慶526060）

目的：探討肺炎患兒血清降鈣素原、超敏C-反應蛋白以及細胞免疫指標的變化以及臨床意義。方法：選擇2014年3月～2016年3月我院收治的200例肺炎患兒作為此次研究對象，把全部患兒依據不同病原類型分為細菌性肺炎組、支原體肺炎組以及病毒性肺炎組，選擇同期我院62例健康體檢者作為對照組，比較四組小兒的PCT、hs-CRP以及細胞免疫指標水平。結果：三組肺炎患兒血清PCT和hs-CRP水平均要顯著高于對照組（P＜0.05）；細菌性肺炎組hs-CRP與PCT水平要顯著高于支原體與病毒性肺炎組，支原體肺炎組hs-CRP水平要顯著高于病毒性肺炎組（P＜0.05）；支原體與病毒性肺炎組PCT水平對比無顯著差異（P＞0.05）。三組肺炎患兒的CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+水平與對照組比較具有顯著差異（P＜0.05），三組比較無顯著差異（P＞0.05）。結論：肺炎患兒具有一定程度的細胞免疫失調，檢測血清PCT與hs-CRP水平有利于鑒別診斷不同病原類型。

降鈣素原 肺炎 超敏C-反應蛋白 細胞免疫

肺炎是一種兒科比較多見且多發的感染性疾病，秋冬兩季最為多發，有80％左右的肺炎患兒為細菌性肺炎，其次分別是支原體肺炎與病毒性肺炎。研究表示[1]，小兒肺炎的發病機制主要有細胞免疫功能失調或紊亂、呼吸道上皮吸附學說以及病原體直接侵入學說。對肺炎患兒病原類型予以準確鑒別，選擇針對性的抗生素治療，對提高療效具有重要意義[2]。超敏-C反應蛋白（hs-CRP）是用以反映炎癥程度的常用指標，對細菌感染具有提示作用。降鈣素原（PCT）是近些年開始受到關注的一種炎癥指標，有眾多研究證明[3]PCT對細菌感染等感染性疾病的診斷具有高特異性與靈敏度。本次研究的主要目的是探討肺炎患兒血清降鈣素原、超敏C-反應蛋白以及細胞免疫指標的變化以及臨床意義，選擇我院200例肺炎患兒的臨床資料予以回顧性分析，詳細內容整理匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2014年3月～2016年3月我院收治的200例肺炎患兒作為此次研究對象，本次所選患兒通過體格檢查、X線攝片、病史、實驗室檢查以及小兒肺炎診斷標準予以確診。把全部患兒依據不同病原類型分組，細菌性肺炎組72例（通過痰或咽拭子細菌培養確診），其中男性44例，女性28例，年齡2～10歲，平均年齡（4.3±1.5）歲；病毒性肺炎組58例（血清病毒特異性IgM抗體呈陽性），其中男性39例，女性19例，年齡2～9歲，平均年齡（4.1±1.6）歲；支原體肺炎組70例（肺炎支原體IgM抗體呈陽性），其中男性41例，女性29例；年齡3～11歲，平均年齡（4.8±1.4）歲。選擇同期我院健康體檢62例作為此次研究對照組，其中男性31例，女性31例，年齡2～11歲，平均年齡（4.7±1.8）歲。比較四組小兒的年齡與性別等基礎資料未發現顯著差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2一般方法

1.2.1標本采集：均采集四組小兒清晨空腹靜脈血4mL，分裝在兩支試管中，EDTA-K2抗凝靜脈血用于流式細胞儀檢測，檢測CD3+、CD4+、CD8+細胞以及CD4+/CD8+細胞免疫指標；分離膠試管分離血清用于PCT與hs-CRP檢測。

1.2.2檢測方法：①PCT檢測：選擇E170全自動電化學發光免疫分析儀（羅氏公司）以及原裝試劑盒依據酶聯熒光法檢測，所有操作嚴格依據試劑說明書完成，標準值為≤0.5μg/L。②hs-CRP檢測：選擇全自動蛋白分析儀與西門子醫學診斷產品有限公司提供的試劑盒依據免疫散射比濁法檢測，標準值為＜8mg/L。③細胞免疫指標檢測：外周血T淋巴細胞亞群選擇美國貝克曼庫爾特EPICSXL流式細胞儀定量檢測，于每支試管內添加10μL四標記的熒光單克隆體，再加入100μL用EDTA-K2采集的靜脈血中充分搖勻，于室溫下避光放置15min；再加入500μLOptilyseC溶血素裂解紅細胞，置于室溫下避光放置15min；于每支試管內添加500μLPBS緩沖液，充分搖勻并置于室溫下避光反應10min后，進行流式細胞儀檢測。

1.3觀察指標：觀察并對比四組小兒的外周血PCT、hs-CRP以及T淋巴細胞亞群水平變化情況。

1.4統計學方法：利用統計學軟件SPSS20.0處理所有數據，利用（％）和（±s）顯示計數資料和計量資料，利用X2和t檢驗；有顯著差異以P＜0.05為準。

2　結果

2.1四組小兒的外周血hs-CRP與PCT水平對比：三組肺炎患兒血清PCT和hs-CRP水平均要顯著高于對照組（P＜0.05）；細菌性肺炎組患兒的hs-CRP與PCT水平要顯著高于支原體肺炎組與病毒性肺炎組（P＜0.05）；支原體肺炎組患兒的hs-CRP水平要顯著高于病毒性肺炎組（P＜0.05）；支原體肺炎組和病毒性肺炎組患兒的PCT水平對比無顯著差異（P＞0.05）。詳見表1。

表1　四組小兒的外周血hs-CRP與PCT水平對比分析（±s）

表1　四組小兒的外周血hs-CRP與PCT水平對比分析（±s）

注：t1表示細菌性與支原體肺炎組對比，t2表示細菌性與病毒性肺炎組對比，t3表示支原體與病毒性肺炎組對比，*表示與對照組對比差異具有統計學意義，P＜0.05。

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2.2四組小兒的細胞免疫指標對比：三組肺炎患兒的CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+水平要顯著低于對照組（P＜0.05）；CD8+水平要顯著高于對照組（P＜0.05）；三組患兒之間的CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+水平比較無顯著差異（P＞0.05）。詳見表2。

表2　四組小兒的細胞免疫指標水平對比分析（±s）

表2　四組小兒的細胞免疫指標水平對比分析（±s）

注：t1表示細菌性與支原體肺炎組對比，t2表示細菌性與病毒性肺炎組對比，t3表示支原體與病毒性肺炎組對比，*表示與對照組對比差異具有統計學意義，P＜0.05。

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3　討論

小兒肺炎是臨床較為多發的一種疾病，發病具有季節性，主要是因為呼吸道合胞病毒或肺炎支原體感染所致，一旦患病，小兒正常的免疫平衡遭到破壞，CD4+/CD8+比值發生失衡，從而使得機體發生一系列免疫系統反應[4]。

有研究表示[5]，細菌感染時機體內的hs-CRP水平會明顯上升，支原體與病毒感染時機體內的hs-CRP水平正常或輕微上升，特異性與敏感度較高，常將其作為鑒別診斷細菌感染的有效指標。本次研究結果顯示，三組肺炎患兒血清hs-CRP水平均要顯著高于對照組（P＜0.05）；細菌性肺炎組hs-CRP水平要顯著高于支原體與病毒性肺炎組，支原體肺炎組hs-CRP水平要顯著高于病毒性肺炎組（P＜0.05）。結果表明，hs-CRP上升水平和感染病原體類型具有一定聯系，hs-CRP水平顯著上升提示為細菌感染的幾率較大，對指導臨床醫師合理選擇抗生素具有重要意義。

PCT是甲狀腺分泌的降鈣素前體物質，機體正常情況下僅有微量PCT，但是機體發生感染時PCT水平會顯著上升。有研究證實[6]，PCT水平變化和細菌感染程度表現為正相關關系。本次研究結果顯示，三組肺炎患兒血清PCT水平均要顯著高于對照組（P＜0.05），細菌性肺炎組PCT水平要顯著高于支原體與病毒性肺炎組，支原體與病毒性肺炎組PCT水平對比無顯著差異（P＞0.05）。結果表明，PCT在辨別細菌性肺炎與非細菌性肺炎上有重要臨床意義，一定程度上能夠指導臨床用藥，但是在辨別病毒和支原體感染上仍需聯合其他指標診斷。

T淋巴細胞是組成機體免疫系統的重要部分，不僅是免疫反應的效應細胞，還屬于免疫調節細胞。T淋巴細胞的核心是CD4+、CD8+，CD4+/CD8+值可以表現機體的免疫狀態，如果機體表現為免疫抑制狀態時，CD4+/CD8+值會顯著下降。當機體發生微生物感染時，會激活體內免疫系統，使得免疫細胞功能以及數量發生異常，導致機體免疫功能抑制以及失調，抵抗疾病功能明顯降低。本次研究結果顯示，三組肺炎患兒的CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+水平與對照組比較具有顯著差異（P＜0.05），三組患兒之間比較無顯著差異（P＞0.05）。結果表明，肺炎患兒可能存在免疫功能抑制以及免疫細胞數目異常情況，治療時應當依據患兒免疫情況選擇藥物，需要時通過應用調節免疫的藥物加快患兒康復。

綜上所述，肺炎患兒具有一定程度的細胞免疫失調，檢測血清PCT與hs-CRP水平有利于鑒別診斷不同病原類型。

[1]牛雅，黃秋芳，楊彩珍，等.肺炎患兒血清降鈣素原、超敏C反應蛋白及細胞免疫指標變化的臨床觀察[J].中國綜合臨床，2015，31（6）：544-546.

[2]劉秋紅，張杰文，楊景瑞，等.老年卒中相關性肺炎患者外周血T淋巴細胞亞群及血清炎癥因子變化的臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志，2016，19（8）：34-35.

[3]陸邦超，王春，丁從珠，等.ω-3魚油脂肪乳對老年卒中相關性肺炎患者血清MCP-1及細胞免疫的影響[J].中華老年多器官疾病雜志，2012，11（9）：702-705.

[4]袁榮正，王輝，韓文慧，等.痰熱清注射液對重癥肺炎患者CRP、PCT、WBC及細胞免疫指標的影響[J].疑難病雜志，2016，15（2）：147-149，153.

[5]邵美琴，葉環，吳厲鋒，等.延緩吸收性肺炎免疫功能的變化及與血清鐵蛋白的關系[J].新醫學，2014，09（1）：34-37.

[6]黃志紅，蔣立，曾凡智，等.肺炎鏈球菌感染患兒細胞免疫功能分析[J].實用預防醫學，2014，21（10）：1252-1254.

R 563.1

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1672-8351（2016）11-0133-02