我院心腦血管病患者阿司匹林用藥依從性研究

王　芳（南京中醫藥大學附屬常州市武進中醫醫院常州213161）

·臨床藥學·

我院心腦血管病患者阿司匹林用藥依從性研究

王芳（南京中醫藥大學附屬常州市武進中醫醫院常州213161）

目的：調查門診心腦血管病患者使用阿司匹林的現狀，分析影響用藥依從性的因素，干預阿司匹林使用使其更趨規范化。方法：隨機抽取門診使用阿司匹林預防心腦血管疾病的120例患者，分為門診病例和曾住院隨訪病例兩組。采用一對一問卷調查，了解患者基本信息、阿司匹林使用劑量、使用時間、用法、不良反應（ADR）、首診醫生等情況，分析不規范用藥原因。結果：阿司匹林臨床使用不規范情況屢見，如自行間隔或停止用藥、用藥劑量過低等，患者用藥依從性較低，但住院隨訪病例用藥明顯較門診病例規范。結論：患者用藥依從性可以通過醫護人員的有效干預而得以提高。

心腦血管 阿司匹林 長期用藥 劑量偏低 依從性

阿司匹林（ASA）具有鎮痛、消炎、解熱、抗風濕和抑制血小板聚集的作用。其不同藥效主要是由用藥劑量決定的：每日服用3～5g可以消炎；0.3～0.6g可以解熱鎮痛；75～150mg可以防止心腦血管病的發生。阿司匹林用于預防心腦血管疾病機理，主要是通過抑制環氧化酶而抑制血小板生成血栓烷A2，是心腦血管病二級預防的基礎用藥。多項指南和共識[1]均在阿司匹林相關推薦中強調長期甚至終身使用，《抗血小板治療中國專家共識》[2]推薦，所有無禁忌的急性冠狀動脈綜合征患者口服75～100mg/d阿司匹林長期維持，經皮冠狀動脈介入治療（PCI）術后也應長期維持阿司匹林75～150mg/d的使用量。可見阿司匹林長期規范使用的依從性是其獲益不可忽視的前提。

但是有研究報道，一些曾經服用阿司匹林并取得療效的患者，由于種種原因沒有繼續接受規范的ASA治療，臨床工作中發現類似情況普遍存在。為此，對我院心腦血管病患者作隨機抽樣調查，分析其服用阿司匹林的依從性現狀及原因，提醒臨床醫生和藥師，對此現象重視和干預。

1　資料與方法

1.1資料：2015年9～12月，隨機抽取在我院門診使用阿司匹林預防心腦血管疾病的患者120例，分為兩組：其中未曾住院的門診病例80例，男性42例，女性38例，年齡最小41歲，最大79歲，平均年齡62.4歲；其中基礎疾病為高血脂的46例，為高血壓的52例，為糖尿病的23例。曾住院治療的門診病例40例，其中男性18例，女性22例，年齡最小44歲，最大83歲，平均年齡64.8歲；基礎疾病為高血脂的27例，高血壓的23例，為糖尿病的15例。兩組差異不顯著（P>0.05）

1.2方法：采用一對一問卷調查，內容為患者基本信息、阿司匹林使用劑量、使用品種、用法、不良反應（ADR）、首診醫生，分析不規范用藥各種原因等。本研究參考國內外各級指南，阿司匹林正確劑量以75～150mg/d為準。此研究采用SPSS統計學軟件，對上述數據進行分析和處理，計數資料采用（n，％）表示，通過X2檢驗，P<0.05認為差異有統計學意義。

2　結果

在120例病例中，用藥不規范現象普遍，反映出使用阿司匹林依從性現狀不理想。雖然我院心血管病患者在專科接受治療，都是按指南[2]給予系統的治療方案，但出院后及門診患者阿司匹林服用不規范現象還是值得關注。不規范用藥情況如表1：未住院患者中使用劑量低于指南標準的18例（22.5％），自行間隔停藥的29例（36.3％），服藥時間不規范的30例（37.5％）；曾住院病例劑量過低有3例（7.5％），自行停藥9例（22.5％），服藥時間不規范10例（25％）。與未住院患者相比，曾住院患者各種不規范狀況要少，這得益于住院期間專科醫生系統規范的用藥指導。此現象表明，通過專業醫師和藥師的指導和干預，病例服藥依從性完全有可能得到提高。

表1　兩組使用阿司匹林不規范情況對比（n，％）

3　討論

3.1多項指南或共識推薦阿司匹林為心腦血管病患者長期甚至終身預防用藥，阿司匹林通過與血小板中的環氧化酶結合，降低血小板的凝血功能，起到抗血栓的作用。人體每天都產生血小板，當新生血小板積聚到一定數量，凝血功能逐步恢復[3]，所以必須每天堅持服用阿司匹林，才能有效預防血栓的形成。由此說明，長期依從性是阿司匹林預防心腦血管事件獲益的前提。但有研究表明[4]，臨床上自行停用阿司匹林的患者比例高達30％，從表1看，我院門診病例自行停藥比例也達29.4％。通過調查問卷分析不規范用藥主要有如下幾種原因（見表2）：自覺癥狀改善后停藥的26例，占21.67％；疑出現不良反應（ADR）停藥的9例，占7.5％；擔心長期用藥引起胃腸道出血等不良反應，所以間隔或停止用藥的26例，占21.67％；非專科醫生指導用藥19例，占15.8％；也有雖是專科醫生指導，但未交待持續服用時間的。

表2　兩組使用阿司匹林不規范原因對比（n，％）

3.2阿司匹林不規范使用的另一主要表現是應用劑量偏小。應用阿司匹林進行一級預防，服用劑量為75～100mg/d，低于每天75mg，對于多數人不能發揮有效的防血栓和抗血栓作用。據統計，心內科門診63％的患者阿司匹林使用不規范，使用劑量過低占76.3％。我院這類情況較統計數據略好，占21％。此現象亦表明，隨著醫護人員的認識規范和指導到位，心腦血管病患者服藥依從性將越來越高。但還是有一些醫師病例門診隨訪時未詢問劑量，或一些非專科醫生還不了解阿司匹林的最佳劑量，還有部分患者更換藥品廠家或規格混亂，加之對不良反應的擔心，導致服用劑量過低情況普遍。

3.3根據劑型，選對最佳服用時間。阿司匹林的常見劑型有緩釋片、緩釋膠囊、咀嚼片、腸溶膠囊及片劑等，普通劑型阿司匹林對胃黏膜有一定刺激，應在飯后服用，以防止出現胃黏膜損傷、潰瘍和出血等問題。因心腦血管病患者需要長期服用阿司匹林，推薦選用腸溶片。此片劑外包耐酸的腸溶衣，能避免被胃酸腐蝕溶解，而產生胃黏膜的刺激，待進入小腸堿性環境才緩慢分解吸收。建議腸溶片空腹服用，以減少在胃內的停留時間。有研究表明，睡前服用阿司匹林療效最佳：心腦血管事件高發時段在凌晨和上午，晚上休息時水分攝入少，血液相對黏稠，尤其夜里又是人體生成血小板的主要時段，腸溶阿司匹林服用后需3～4h才能達到血藥濃度高峰，睡前空腹服用正好發揮作用。

4　影響阿司匹林持續應用依從性的因素

4.1調查問卷數據表明，未能規范使用阿司匹林的原因有如下幾點：擔心出現不良反應；隨訪時醫師未給予阿司匹林處方；醫師未交待具體服用時間，不清楚阿司匹林要長期或終身服用等。有研究表明，心腦血管病患者用藥依從性，與病情嚴重程度，對疾病的認識、重視程度，對治療效果的滿意程度等因素有直接關系。而患者的文化程度、家庭收入、是否有醫療保險等對治療依從性也有一定的影響。另外，心腦血管病患者以老人居多，因記憶力衰退或同時服用多種藥物，都會影響用藥依從性。

4.2積極干預患者用藥依從性：以患者為中心的治療理念正逐步推廣開來，患者依從性不再是遵醫囑，而是要與醫生達成相互認同，積極、自愿配合參與治療過程，以達到預期的治療目的。因此我們要重視對患者用藥依從性的教育以期實現阿司匹林治療獲益的臨床轉化。這個過程，臨床藥師應充分發揮專業優勢：臨床藥師要積極指導，為患者選擇合適的阿司匹林劑型和劑量；窗口藥師要提高發藥交待水平，詳細交待藥品最佳服用方式，充分體現藥師服務價值；積極做好宣教工作，患者用藥依從性與缺乏對藥品認知有關，可借助宣傳資料對常用藥品進行通俗易懂的講解，提高安全用藥認識；開展藥品咨詢活動，增加醫患互動，提高患者的信任度，繼而改善其用藥依從性。

[1]Montahscot G，Sechtem U，Achenbach S，et a1．2013 ESC guide lines on the management of stable coronaryarterydisease：the Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology[J]．Eur Heart J，2013，34（38）：2949-3003．

[2]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會．抗血小板治療中國專家共識[J]．中華心血管病雜志，2013，41（3）：183-194．

[3]李英，劉坤申.心血管疾病合理用藥手冊[M]．北京：軍事醫學科學出版社，2007．

[4]Herlitz J，Trth PP，Naesdal J．Low-doseaspirin therapy for cardiovascular prevention：quantification and consequences of poor compliance or discontinuation[J]．Am J Cardiovase Drugs，2010，10（2）：125-141．

R 969

B

1672-8351（2016）11-0136-02