37例小兒高熱驚厥的急救與控制措施分析

楊　琴　鄭躍杰　馬紅玲　付　丹（深圳市兒童醫院深圳518000）

37例小兒高熱驚厥的急救與控制措施分析

楊琴鄭躍杰馬紅玲付丹（深圳市兒童醫院深圳518000）

目的：通過臨床病例資料回顧性分析，總結高熱驚厥患兒的急救護理對策。方法：以我院兒科于2015年1～12月收治的37例高熱驚厥患兒作為研究樣本，分析其原發疾病，并針對患兒病情給予急救處理與治療，對治療結果進行回顧性分析。結果：本組研究中，患兒原發疾病分別為上呼吸道感染19例、支氣管炎9例、腸炎7例、癲癇2例，上呼吸道感染的發病率明顯高于其他原發疾病，差異具有統計學意義（P<0.05）。高熱消退平均時間為（57.23±6.64）min，急救護理后，均痊愈出院，治療期間未出現嚴重并發癥，隨訪期內復發3例（8.18％），均未留有后遺癥。結論：在高熱驚厥患兒的急救中，通過開展護理可以明顯控制驚厥的發生，減少并發癥與復發。

小兒 高熱驚厥 急救 治療

高熱驚厥是臨床上小兒常見的急癥，好發于5歲以下的兒童，及時有效的治療和護理對于控制高熱驚厥癥狀及改善患兒生存質量具有重要作用。目前，臨床對于小兒高熱驚厥發病機制尚不明確，考慮主要與小兒神經系統發育不完善有關，該病發病危險，而且復發率高，反復發作會嚴重影響腦部組織的氧氣供應，影響智力發育[1]，在急診治療中針對高熱驚厥患兒采取治療措施至關重要。本文總結并分析我院小兒高熱驚厥的急救處理，為今后的治療提供思路，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：以我院兒科于2015年1～12月收治的37例高熱驚厥患兒作為研究樣本，其中男性20例，女性17例；年齡4個月～12歲，平均年齡（5.86±0.64）歲；所有患兒入院后經檢查符合《實用兒科學（第八版）》中高熱驚厥的診斷標準[2]，首發體溫：38℃～39℃11例，39.1℃～40℃22例，＞40℃者4例；復發3例。

1.2方法

1.2.1控制驚厥：①首選安定作為治療藥物，劑量為0.2～0.5mg/ kg/次，最多5mg/kg，肌肉注射或靜脈緩慢滴注，若癥狀沒有得到緩解可于15～20min后重復給藥。由于該藥具有抑制呼吸、心跳以及降低血壓的缺點，需要密切觀察呼吸和血壓的變化情況，若患兒持續并頻繁發生抽搐，可給予靜脈滴注20％甘露醇，控制好靜脈滴注的速度，需要在30min內滴完，同時密切觀察尿量變化情況。②穴位刺激：通過穴位強行刺激可以有效控制驚厥，操作方法：用右手拇指對于患兒的人中、合谷、內關等穴位進行按壓。③建立靜脈通道：由于多數高熱驚厥患兒是因發生抽搐急診而來，應快速且準確地建立靜脈通道，及時給予退熱、止驚等急救藥品，建立靜脈通道應選擇患兒粗、直且便于固定的靜脈，同時確保靜脈通暢。患兒入院后應立即建立靜脈通道，給予地西泮（0.3～0.5mg/kg），給藥期間注意控制滴速；對控制驚厥效果欠佳的患兒應遵醫囑給予苯巴比妥鈉肌肉注射，并采用水合氯醛+生理鹽水保留灌腸，保留時間＞60min，保證藥物效果。

1.2.2保持呼吸通暢：患兒入院后應協助取平臥位，將頭部偏向一側，同時，輕抬上頜，預防舌后墜；觀察口咽部是否有嘔吐物、分泌物等，如果有應立即清除以保證氣道通暢；對于位置較深的分泌物或嘔吐物應通過吸痰器及時吸出；對已經出現抽搐跡象的患兒需在其齒間放置壓舌板，避免抽搐發生時將舌頭咬傷。1.2.3密切觀察：待患兒病情平穩后，應由責任護士對其體溫、神志、呼吸、瞳孔、血壓等生命體征進行密切觀察，并記錄患兒驚厥發作的次數、持續時間、間歇時間、伴隨癥狀以及驚厥發作的類型；同時，對持續高熱不退、呼吸急促、血壓持續升高以及瞳孔異常等患兒需注意加強生命體征的監測，因為上述癥狀提示病情有加重的趨勢，必要時可通知醫生進行對癥處理。

1.2.4吸氧：高熱驚厥患兒的大腦局部組織缺氧嚴重，患兒驚厥發作時很容易導致呼吸不暢和組織缺氧，若腦組織發生缺氧很容易引發腦水腫，甚至出現腦部水腫，因此在急救護理中要注意保證呼吸順暢，可通過面罩吸氧的方式給予高濃度、小流量氧氣支持，通過鼻導管吸氧0.5～1.5L/min，面罩吸氧2～3L/min，可快速改善患兒腦組織的缺氧狀態。避免鼻導管對于患兒呼吸道的刺激，加重病情；通過吸氣可以有效改善腦組織供氧，緩解腦部水腫；另外，在吸氧期間要注意觀察紫紺、窒息等并發癥的發生，并隨時做好人工呼吸搶救的準備[3]。

1.2.5降顱壓：長時間的高熱驚厥會增加顱內壓，在患兒病情得到控制后首先要行降顱壓治療，靜脈推注20％甘露醇（0.5～1g/ kg），于30min內注完。

1.2.6體溫控制：由于高熱可加重患兒的抽搐和痙攣，引發腦組織缺氧，從而引發腦水腫，應積極控制患兒的體溫，高熱驚厥患兒在控制驚厥的同時要及時予以降溫護理，將體溫控制在38℃以下，避免加重抽搐和痙攣引發的腦水腫，物理降溫是最佳降溫手段：①冷敷：使用30％的乙醇或者給予包裹冰塊的薄巾冷敷在頸部、腋窩、腹股溝，每5～8min更換一次；禁止擦胸前區以及腹部，以免發生反射性心率減慢以及腹瀉，可使用32℃～34℃的溫水擦浴。降溫過程中應及時觀察患兒體溫的變化情況，以免發生虛脫與凍傷。②擦浴：用溫水或酒精（新生兒禁用酒精）對患兒進行擦浴，擦浴時不要選擇胸、腹、后頸以及腳心處；對物理降溫無效的患兒可遵醫囑給予退熱藥治療[4]。

2　結果

本組研究中，患兒原發疾病分別為上呼吸道感染19例、支氣管炎9例、腸炎7例、癲癇2例，上呼吸道感染的發病率明顯高于其他原發疾病，差異具有統計學意義（P<0.05）。高熱消退平均時間為（57.23±6.64）min，經急救護理后，均痊愈出院，治療期間未出現嚴重并發癥，隨訪期內復發3例（8.18％），均未留有后遺癥，見表1。

表1　本組小兒高熱驚厥的原發疾病分析

3　討論

高熱驚厥多發于青少年兒童，患兒發病后臨床癥狀以高熱、意識障礙、抽搐以及大小便失禁等為主，是兒科常見的急癥。高熱驚厥患兒由于腦部組織長期缺氧容易引起缺氧性腦損傷，如未及時得到控制與治療，會長時間、反復發生驚厥，引發癲癇等并發癥，進而威脅患兒生命[5]，因此在臨床急救護理中要注意保證呼吸順暢，控制驚厥與體溫，同時配合降顱壓等對癥治療，以避免并發癥的發生。

本組研究中，患兒的原發疾病以上呼吸道感染為主，共19例（51.35％），明顯高于其他原發疾病，所有患兒經治療，高熱與驚厥得到控制，未發生嚴重并發癥，復發率為8.18％，說明在高熱驚厥患兒的急救中，通過開展護理可以明顯控制驚厥的發生，減少并發癥與復發。

[1]敖惠懿.小兒高熱驚厥36例的急救護理[J].現代醫藥衛生，2013，29（12）：1895-1896.

[2]鄧成惠.小兒高熱驚厥的急救及護理[J].現代醫藥衛生，2011，27（13）：2051.

[3]陳穎.小兒高熱驚厥患者的急救護理[J].吉林醫學，2011，32（33）：7177-7178.

[4]張雪.小兒高熱驚厥的急救護理[J].臨床醫學實踐，2010，19（6A）：454.

[5]甘信媛.68例小兒高熱驚厥的急救及護理[J].中外醫學研究，2011，9（24）：100.

R 720.597

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1672-8351（2016）11-0176-02