解毒藥物用于搶救中毒患者的效果

區月團　周婉嫦（廣東省佛山市第一人民醫院急診科佛山528000）

解毒藥物用于搶救中毒患者的效果

區月團周婉嫦（廣東省佛山市第一人民醫院急診科佛山528000）

目的：探討搶救中毒患者中應用解毒藥物的效果。方法：選取2013年12月～2015年12月在本院急診科接受救治的60例有機磷中毒患者，采用隨機方式平均分為兩組，即觀察組與對照組。入院后，兩組均及時插胃管，觀察組胃內注入5g氯磷定注射液，對照組選擇徹底洗胃救治。對比分析兩組臨床治療效果。結果：觀察組中間綜合征與死亡發生率明顯比對照組低，P<0.05，差異具有統計學意義。觀察組CHE恢復正常值60％的時間、服用阿托品總量、阿托品化時間和住院時間等均明顯優于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義。結論：早期胃內灌注足量的氯磷定注射液，一方面能夠有效避免患者無法徹底洗胃現象或者多次洗胃對患者胃部產生的損傷，另一方面還能對毒物吸收進行有效阻止，具有腸道透析作用，能夠取代血液灌流，具有非常明顯的效果，值得臨床推廣。

解毒藥物 搶救 中毒 效果

有機磷中毒是醫院急診科的一種常見疾病，患者病情非常兇險，而且變化比較快，很容易導致出現呼吸肌麻痹[1]。所以盡量降低患者胃內毒物吸收率與清除毒物是門診治療重中之重，及時清除患者胃內殘留農藥是降低其中毒程度的根本。本研究為探討搶救中毒患者中應用解毒藥物的效果，回顧性分析60例在本院急診接受治療的患者臨床資料，以下為具體研究內容：

1　資料與方法

1.1基本資料：選取2013年12月～2015年12月在本院急診科接受救治的60例有機磷中毒患者，采用隨機方式平均分為兩組，即觀察組與對照組。對照組16例男性，14例女性，年齡27～44歲，平均年齡（35.5±2.6）歲，12例為樂果中毒，8例為敵敵畏中毒，5例為甲胺磷中毒，5例為其他；觀察組18例男性，12例女性，年齡25～46歲，平均年齡（36.5±3.6）歲，10例為樂果中毒，7例為敵敵畏中毒，6例為甲胺磷中毒，7例為其他。兩組基本資料差異不明顯，P>0.05，存在可比性。

1.2方法：經診斷，所有患者與急性有機磷中毒標準相符。入院時患者膽堿酯酶活力降至30％以下。入院后，兩組均及時插胃管，觀察組胃內注入5g氯磷定注射液，對照組選擇徹底洗胃救治。洗胃后，兩組均在胃管內注200mL20％的甘露醇注射液，如果注射5h后患者未便瀉，則重復一次。并更衣對患者皮膚進行擦洗，為患者靜注氯磷定與阿托品注射液，同時給予西咪替丁、呋塞米等對癥治療。對比分析兩組臨床治療效果。

1.3統計學方法：本研究選擇軟件SPSS18.0展開統計學處理，均數±標準差表示計量資料，采用t檢驗，如果P<0.05說明差異存在統計學意義。

2　結果

觀察組中間綜合征與死亡發生率明顯比對照組低，P<0.05，差異具有統計學意義。觀察組CHE恢復正常值60％的時間、服用阿托品總量、阿托品化時間和住院時間等均明顯優于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義，具體見表1。

表1　對比兩組治療情況

3　討論

洗胃期間，會加重有機磷中毒患者的病情，原因是胃內藥物被吸收，依照氯磷定與有機磷農藥反應生成的酯化物，在救治農藥中毒患者中，選擇氯磷定口服方法[2]。在對農藥中毒患者進行搶救過程中，應該做到以下幾點：①及時用氯磷定注射液避免患者胃內毒物擴散吸收，避免血液內部膽堿酶與游離農藥結合；②及時確保磷酰化膽堿酸酶實現脫磷酸化，使膽堿酯酶活性恢復；③避免患者出現中間綜合征[3]。相關研究發現[4]，20％死亡的有機磷中毒患者和沒有徹底洗胃存在直接相關性。就算中毒后0.5h以內洗胃，將毒物排除的比例也為31％。也有研究顯示，急性有機磷中毒反跳同樣和沒有徹底洗胃、胃內殘留有毒物等存在密切相關性。而口服AOPP的病例，第一次徹底洗胃后，患者胃內依舊有很多農藥成分，殘留農藥含量和患者血漿內部農藥含量正相關，該情況和有機磷農藥從人體腸胃吸收后，于患者胃腸道中出現二次分泌，從而形成血液與胃腸道的惡性循環存在直接相關性。氯磷定注射液于人體胃部酸性環境中相對比較穩定，通過120℃對pH值為4.3、3.9以及3.5的氯磷定溶液進行15min的滅菌消毒，降解率大約是4％。從根本上說，氯磷定屬于季銨鹽類型，而在體液中，季銨鹽具有較高解離度，從而形成存在正電荷的陽離子，不宜在人體胃部吸收，由此可見口服氯磷定的可行性。有機磷中毒在人體肝腸內循環后會具有更強的毒性，所以，對患者腸胃中毒物進行持續清除是非常有必要的。本研究結果顯示，觀察組中間綜合征與死亡發生率明顯比對照組低，P< 0.05，差異具有統計學意義。觀察組CHE恢復至常值60％的時間、服用阿托品總量、阿托品化時間和住院時間等均明顯優于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義。綜上所述，早期胃內灌注足量的氯磷定注射液，一方面能夠有效避免患者無法徹底洗胃現象或者多次洗胃對患者胃部產生的損傷，另一方面還能對毒物吸收進行有效阻止，具有腸道透析作用，能夠取代血液灌流，具有非常明顯的效果，值得臨床推廣。

[1]顧家富，齊梅英.氯磷定胃內灌注搶救急性有機磷農藥中毒的解毒作用[J].中外醫學研究，2010，8（3）：7-8.

[2]張辰浩.中藥煎劑洗胃搶救口服鎮靜催眠類藥物中毒療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（28）：3102-3103.

[3]黃健蘭，黃建會.急性有機磷農藥中毒患者在院前急救中的護理效果分析[J].現代醫藥衛生，2011，27（15）：2282-2284.

[4]楊興龍.急性有機磷農藥中毒患者的急救效果觀察[J].健康之路，2013：154-155.

R 595.4

B

1672-8351（2016）11-0191-01