大扶康預防早產兒真菌感染的效果觀察

林　捷　王薪媚　李春曉　鄧啟靜（湛江中心人民醫院湛江524000）

大扶康預防早產兒真菌感染的效果觀察

林捷王薪媚李春曉鄧啟靜（湛江中心人民醫院湛江524000）

目的：觀察大扶康（氟康唑膠囊）預防早產兒真菌感染的效果。方法：選取2014年11月～2016年7月我院接生且符合病例標準的早產兒64例為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各32例，對照組給予常規抗感染藥物治療，觀察組在此基礎上給予大扶康，比較兩組治療后真菌感染率與不良反應發生率，同時記錄兩組治療前后血清總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、谷丙轉氨酶（ALT），評價肝功能變化。結果：觀察組治療后真菌感染率3.12％明顯低于對照組的21.87％（P<0.05）；治療后兩組TBIL、DBIL、ALT無明顯變化，觀察組TBIL（33.28±1.57）μmol/L、DBIL（14.49±1.56）μmol/L、ALT（30.46±1.52）U/L與對照組比較無顯著差異（P>0.05）；兩組不良反應發生率6.25％、9.38％比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：大扶康可有效預防早產兒真菌感染，且對肝功能影響小，不良反應輕，值得在臨床推廣。

大扶康 早產兒 真菌感染 效果

早產兒為胎齡在37足周以前出生的活產嬰兒，常需進行深靜脈置管、氣管插管機械通氣、腸道外營養，并使用廣譜抗生素，早產兒出生后容易在院內發生真菌感染，隨著圍產技術進步，早產兒存活率逐漸升高，早產兒真菌感染日益受到新生兒重癥監護室（NICU）醫護人員關注[1～2]。早產兒真菌感染的病原菌以念珠菌屬為主，念珠菌感染中以白色念珠菌較常見，目前臨床常用抗真菌藥物有多烯類、三唑類、5-氟胞嘧啶等，其中氟康唑為新型三唑類抗真菌代表藥，具有廣泛抗真菌作用，早產兒各器官尚未發育成熟，因此臨床醫師需對其特性充分了解以做到合理用藥[3～4]。本文選取2014年11月～2016年7月我院接生的早產兒64例，觀察大扶康（氟康唑膠囊）防止其發生真菌感染的效果，現報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2014年11月～2016年7月我院NICU病房64例早產兒為研究對象，所有患兒出生體重＜2.5kg，均使用外周穿刺中心靜脈導管（PICC）置管，使用抗生素、靜脈營養支持達14d以上，表現為發熱、低體溫、少哭少動、呼吸暫停、低血壓等感染癥狀。排除標準：①合并先天畸形、先天遺傳代謝性疾病或免疫功能缺陷患兒；②患兒家屬不愿參與本研究或中途退出。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各32例，觀察組中男性17例，女性15例；出生時1min新生兒Apgar評分6～8分，平均評分（7.43±0.12）分，對照組男性19例，女性13例；出生時1min新生兒Apgar評分6～9分，平均評分（7.45±0.10）分，兩組一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法：對照組靜滴第三代廣譜抗生素抗感染，并給予對癥治療、加強各項專科護理干預，觀察組除常規預防用藥外，在入院用廣譜抗生素2周后開始給予大扶康（國藥準字H20067636，生產單位：重慶科瑞制藥集團有限公司，規格：50mg），4mg/（kg·d），出生后第3～4周時1次/2d，第4～6周時1次/d，對未開奶新生兒經鼻飼給藥，鼻飼后給予5mlNaCl沖洗，對開奶者將大扶康加入奶瓶。治療后密切觀察患兒表現，并給予各項專科護理干預。均治療2周。

1.3觀察指標：①比較兩組真菌感染率：真菌感染表現包括真菌性敗血癥、鵝口瘡、紅臂、真菌性眼內炎；②兩組肝功能比較：記錄兩組治療前后TBIL、DBIL、ALT變化情況，正常值分別為：3.4～17.1μmol/L、0～7μmol/L、0～40U/L；③觀察不良反應。

1.4統計學方法：選用統計學軟件SPSS19.0對研究數據進行分析和處理，計數資料采取率％表示，計量資料以（±s）表示，進行X2檢驗和t檢驗，以P＜0.05為有顯著差異。

2　結果

2.1真菌感染率比較：觀察組真菌感染率明顯低于對照組（P< 0.05），見表1。

表1　真菌感染率比較[n（％）]

2.2兩組肝功能比較：治療后兩組TBIL、DBIL、ALT均無明顯變化，觀察組TBIL、DBIL、ALT與對照組比較無顯著差異（P> 0.05），見表2。

表2　兩組肝功能比較（±s）

表2　兩組肝功能比較（±s）

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2.3不良反應發生率比較：對照組出現嘔吐2例，觀察組2例出現腹瀉，1例出現嘔吐，觀察組不良反應發生率6.25％與對照組9.38％比較無顯著差異（X2=0.217，P>0.05）。

3　討論

早產兒體重多在2.5kg以下，頭圍不足33cm，器官功能及適應能力低于足月兒，研究發現出生體質量、機械通氣、使用廣譜抗生素及靜脈營養支持大于1周為引起早產兒真菌感染的危險因素，近年來早產兒真菌感染發病率呈上升趨勢，分為皮膚淺表感染與侵襲性真菌感染，后者指侵襲患兒深部組織、內臟與全身，包括深部組織感染及真菌敗血癥，患兒感染真菌后表現為真菌性敗血癥、鵝口瘡、紅臂、真菌性眼內炎，病死率高、預后差，而診斷又依賴于耗時較長的血培養，增加了早期診斷與及時治療難度，因此需采取措施對高度疑似真菌感染早產兒進行預防[5～6]。氟康唑為當前僅有的能進入全身體液甚至腦脊液的唑類抗真菌藥物，可特異性抑制真菌甾醇合成進而起到抗真菌作用，對新型隱球菌、念珠菌屬、莢膜組織胞漿菌等的菌體及芽孢都有明顯殺滅效應，其膠囊劑大扶康已在成人真菌感染治療中應用，但在預防早產兒真菌感染中研究較少[7]。

劉郴州等[8]采用氟康唑預防234例早產兒侵襲性真菌感染，結果顯示靜脈給予氟康唑組治療后侵襲性真菌感染率6.96％低于未使用氟康唑預防組11.32％，兩組住院天數、靜脈營養使用天數、經外周穿刺中心靜脈導管置管天數、使用抗生素天數比較無顯著差異，吳琦梁等[9]應用小劑量氟康唑預防60例早產兒真菌感染，結果顯示治療2周后觀察組真菌感染率3.3％低于對照組20.00％，觀察組治療后肝功能無明顯變化，本研究結果顯示觀察組治療后真菌感染率2.63％明顯低于對照組18.42％，兩組TBIL、DBIL、ALT在治療前后及組間比較無顯著差異，不良反應發生率比較差異亦無統計學意義，這與上述研究結果相似，因此大扶康預防早產兒真菌感染效果較好，對肝功能無明顯影響，不良反應輕，值得在臨床推廣。

[1]楊傳忠，朱小瑜.早產兒侵襲性真菌感染的預防和治療[J].中國小兒急救醫學，2013，20（6）：570-574.

[2]游楚明，康艷紅，覃曉菲，等.血漿1，3-β-D葡聚糖在早產兒真菌感染診斷中的價值和療效[J].中國婦幼保健，2015，30（6）：870-872.

[3]楊雨晨，毛健.早產兒院內真菌感染72例病原菌及耐藥性分析[J].中國小兒急救醫學，2013，20（5）：494-497.

[4]吳琦梁.短程使用氟康唑和酪酸梭菌活菌散在預防早產兒真菌性感染中應用的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（5）：679-680.

[5]孟憲惠，王玉玲，高雪梅，等.導致早產兒侵襲性真菌感染的相關性分析及預防[J].醫學臨床研究，2016，33（3）：605-607.

[6]劉田田，劉陽，牟鑫，等.104例早產兒侵襲性真菌感染高危因素分析[J].中國婦幼保健，2015，30（1）：62-64.

[7]趙建美，石冰.升陷湯聯合氟康唑治療慢性阻塞性肺疾病并發真菌感染18例[J].河南中醫，2013，33（1）：103-104.

[8]劉郴州，林麗丹，溫碧霞，等.氟康唑預防早產兒侵襲性真菌感染的效果[J].中華實用兒科臨床雜志，2014，29（22）：1751-1753.

[9]吳琦梁.小劑量氟康唑在預防早產兒真菌性感染中應用的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（6）：17-19.

R 722.6

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1672-8351（2016）11-0192-02