DWI技術(shù)在胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值

佟景明

（中國(guó)石油遼寧遼陽石化總醫(yī)院放射線科，遼寧 遼陽 111003）

DWI技術(shù)在胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值

佟景明

（中國(guó)石油遼寧遼陽石化總醫(yī)院放射線科，遼寧 遼陽 111003）

目的 探討DWI技術(shù)在胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鑒別診斷中應(yīng)用的價(jià)值。方法 隨機(jī)抽取自2011年1月至2014年12月在我院進(jìn)行胃癌治療的21例患者為本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象，先對(duì)患者進(jìn)行MIR常規(guī)檢查，隨后再利用DWI技術(shù)進(jìn)行檢查，統(tǒng)計(jì)分析這兩種方法下檢測(cè)范圍大小、小淋巴結(jié)的檢出率及轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)檢出率、檢測(cè)準(zhǔn)確度。結(jié)果 利用DWI技術(shù)進(jìn)行掃描檢查，檢測(cè)范圍較寬，且最終檢測(cè)出小淋巴結(jié)的檢出率要高于MIR常規(guī)檢查（P＜0.05），且轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)檢出率及檢測(cè)準(zhǔn)確度也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于MIR常規(guī)檢查（P＜0.05）。結(jié)論 DWI技術(shù)在胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鑒別診斷中能夠提高其檢出率以及檢測(cè)準(zhǔn)確度，值得臨床推廣應(yīng)用。

磁共振加權(quán)成像；擴(kuò)散加權(quán)成像；DWI技術(shù)；胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；MIR常規(guī)檢查

胃癌在我國(guó)屬于高發(fā)腫瘤，是一種常見的惡性腫瘤，胃癌轉(zhuǎn)移主要以淋巴結(jié)進(jìn)行轉(zhuǎn)移，因此對(duì)于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷，密切影響患者化療效果及術(shù)后恢復(fù)［1］。傳統(tǒng)檢查一般采用CT檢查及B超檢查，但是具有一定局限性，不能夠檢測(cè)出小淋巴結(jié)。彌散加權(quán)成像（DWI）和磁共振（MIR）常規(guī)檢查是近年來新發(fā)展起來的淋巴結(jié)檢測(cè)技術(shù)，而MIR常規(guī)檢查對(duì)具有轉(zhuǎn)移性的較小淋巴結(jié)并不能夠清晰顯示出來，往往會(huì)延誤病情；而DWI技術(shù)在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中應(yīng)用具有顯著的作用［2］?；诖?，本研究通過兩種檢測(cè)技術(shù)對(duì)比分析DWI技術(shù)在胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鑒別診斷中的價(jià)值。

1　 資料與方法

1.1 一般資料：從我院胃腸科門診2011年1月至2014年12月間接收胃癌患者中選擇21例，其中男13例，女8例，年齡49～80歲，平均年齡（66.13±3.56）歲，淋巴結(jié)直徑最小6 mm，最大50 mm，平均直徑（29.13±5.24）mm。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胃癌者；②心肌功能及肝腎等臟器功能正常者；③血液抗凝正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有神經(jīng)性系統(tǒng)疾病者；②胃癌晚期者；③之前進(jìn)行過抗癌治療者。本研究所有患者均是在知情情況下簽署同意書進(jìn)行的，且在檢查后2周內(nèi)均愿意接受手術(shù)病理證實(shí)，清除淋巴結(jié)病灶。

1.2 方法：分別利用常規(guī)MRI和DWI技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行檢查，常規(guī)MRI檢查選擇西門子醫(yī)療器械生產(chǎn)的MAGNETOM Skyra 3.0T超導(dǎo)型磁共振成像儀，具體方法為：18通道進(jìn)行體部相控陣線圈掃描，從膈的頂部開始掃描，直到肝部右下邊緣，來回掃描15 min；DWI檢查具體方法為：采用單次激發(fā)EPI序列進(jìn)行掃描，設(shè)置b值0及1000 s/mm2，層間距1.5 mm，層厚4.5 mm，視野350 mm×350 mm，TR值5000 ms，TE值50 ms，矩陣122×122。在300 s內(nèi)連續(xù)進(jìn)行激勵(lì)7次，完成30層掃描。圖像傳至工作站圖像采集分析儀進(jìn)行診斷分析，由儀器計(jì)算得出ADC值，判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性，根據(jù)診斷結(jié)果進(jìn)行化療及淋巴結(jié)病灶清除。1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩種技術(shù)掃描圖像中淋巴結(jié)檢測(cè)范圍及數(shù)量、小淋巴結(jié)數(shù)量及檢出率、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)檢出率及檢測(cè)準(zhǔn)確度。其中DWI技術(shù)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)主要根據(jù)工作站分析所得ADC值進(jìn)行判斷，ADC值高于正常值屬于轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，檢測(cè)準(zhǔn)確以化療及淋巴結(jié)清除后不再出現(xiàn)轉(zhuǎn)移惡化為準(zhǔn)。經(jīng)過手術(shù)病理證實(shí)，小淋巴結(jié)數(shù)量為22個(gè)，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)為32個(gè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將本次研究所涉及的掃描圖像診斷數(shù)據(jù)和基礎(chǔ)資料用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，所有計(jì)量資料先進(jìn)性方差齊性檢驗(yàn)，滿足方差齊性后選擇t檢驗(yàn)，用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料利用率表示，卡方檢驗(yàn)。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　 結(jié) 果

2.1 兩種檢測(cè)方法下淋巴結(jié)檢測(cè)范圍對(duì)比：常規(guī)MRI檢查出最小淋巴結(jié)直徑為8 mm，最大為40.2 mm，而利用DWI技術(shù)進(jìn)行掃描最小淋巴結(jié)直徑在5 mm左右，最大淋巴結(jié)直徑為40.2 mm，檢測(cè)范圍較常規(guī)MRI檢查寬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩種檢測(cè)方法下小淋巴結(jié)檢出數(shù)量及轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)檢出率和準(zhǔn)確率對(duì)比：利用DWI技術(shù)進(jìn)行掃描結(jié)果發(fā)現(xiàn)小淋巴結(jié)檢出率及轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)檢出率更高，且轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)判斷更準(zhǔn)，與MRI檢查相比P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1　 兩種檢測(cè)方法對(duì)比［n（%）］

3　 討 論

胃癌在中老年人群中不僅發(fā)病率高，而且致死率也高，在女性惡性腫瘤中排位第四，在男性惡性腫瘤中排名第二，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量［3-4］。胃癌主要是有環(huán)境和飲食等因素積累作用形成的，而且隨著對(duì)胃癌的認(rèn)識(shí)和研究，人們逐漸意識(shí)到胃癌可以通過淋巴結(jié)進(jìn)行轉(zhuǎn)移［5］。因此怎樣盡早發(fā)現(xiàn)腫瘤、準(zhǔn)確判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性是目前治療腫瘤的主要難題。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的檢測(cè)由原來的B超、CT發(fā)展到磁共振加權(quán)成像技術(shù)，直到現(xiàn)在DWI技術(shù)的使用，一步步將淋巴結(jié)檢查范圍擴(kuò)大，有原來單一的形態(tài)表征到綜合分析來判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性，檢出率及準(zhǔn)確率在逐漸上升。磁共振加權(quán)成像即常規(guī)MRI檢查只能從宏觀上顯示淋巴結(jié)形態(tài)改變，而擴(kuò)散加權(quán)成像即DWI技術(shù)能夠從分子水平對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否進(jìn)行評(píng)價(jià)。

DWI技術(shù)是近年來新興的一種檢測(cè)掃描技術(shù)，其作用機(jī)制在于在SE序列的基礎(chǔ)上和梯度場(chǎng)作用下，水分子在擴(kuò)散過程中，由于梯度場(chǎng)影響其質(zhì)子在橫向磁化上出現(xiàn)分散，不能夠重聚，導(dǎo)致信號(hào)減弱，形成異常［6］。DWI技術(shù)在檢測(cè)過程中既不會(huì)產(chǎn)生創(chuàng)傷，也沒有輻射，對(duì)患者身體沒有不良反應(yīng)，且以ADC值作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)敏感性及特異性都極高。DWI技術(shù)不僅能夠檢測(cè)出小淋巴結(jié)，而且能夠根據(jù)ADC值判斷其轉(zhuǎn)移特性，有利于臨床上及時(shí)進(jìn)行化療、腫瘤切除以及淋巴結(jié)清除，達(dá)到根治腫瘤的目的。

本研究通過對(duì)患者進(jìn)行磁共振加權(quán)成像及DWI技術(shù)檢測(cè)胃癌淋巴結(jié)，發(fā)現(xiàn)利用DWI技術(shù)不僅能夠及時(shí)檢出潛在的小淋巴結(jié)，而且根據(jù)綜合ADC值能夠準(zhǔn)確判斷出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性，有利于早期癌癥患者檢查發(fā)現(xiàn)病變，值得臨床進(jìn)行推廣及使用。

［1］ 趙娓娓，金志永，陳燕，等.DWI及ADC值在胃癌淋巴結(jié)性質(zhì)判斷及化療療效評(píng)估中的作用［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2015，30（5）:566-570.

［2］ 陳玲，趙瑞峰.3.0T磁共振WB-DWI成像和PET/CT對(duì)胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的應(yīng)用進(jìn)展［J］.山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，25（3）:57-59.

［3］ 張魯，盧瑞沾，唐運(yùn)成，等.磁共振DWI、STIR及SET1WI+C在鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2013，24（12）:888-890.

［4］ 趙建溪.影像學(xué)新技術(shù)在胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的研究進(jìn)展［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2015，30（4）:392-395.

［5］ 徐桂影，劉齊會(huì)，夏宗敏.超聲在胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的臨床價(jià)值分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（33）:80-81.

［6］ 范志遠(yuǎn)，江瀟，嚴(yán)超，等.不同影像學(xué)檢查對(duì)胃癌術(shù)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷價(jià)值的薈萃分析［J］.外科理論與實(shí)踐，2015，20（1）:22-29.

R445；R735.2

B

1671-8194（2016）30-0080-02