統籌城鄉居民基本醫療保險制度下的寧夏居民健康公平性分析研究

邢穎，湯榕，孫玉鳳，馬蛸婷，張晨曦

寧夏醫科大學公共衛生與管理學院，寧夏銀川750004

統籌城鄉居民基本醫療保險制度下的寧夏居民健康公平性分析研究

邢穎，湯榕，孫玉鳳，馬蛸婷，張晨曦

寧夏醫科大學公共衛生與管理學院，寧夏銀川750004

目的分析統籌城鄉居民基本醫療保險制度下的寧夏居民健康公平性，發現存在問題，為進一步優化醫保制度提出建議。方法運用集中指數分別對寧夏城鄉居民的健康狀況進行公平性的分析評價。結果不同收入水平分層下的城鄉居民健康公平分別顯示出不同趨勢，兩周患病、慢性病患病的整體集中指數分別為-0.059和-0.079，農村患病率的集中指數呈負值而城鎮呈正值。結論兩周患病率和慢性病患病率集中在收入水平較低的人群中，而收入水平較低的人群往往多為農村居民，且農村居民的健康不公平相對于城鎮居民差異較大。仍需不斷完善統籌城鄉居民基本醫療保險制度。

統籌；城鄉居民；醫療保險制度；健康公平性；寧夏；集中指數

近年來，健康不公平成為國際衛生政策所關注的熱點之一，而且已經逐步成為世界各國衛生改革與發展的主要目標[1]，我國現存的健康不平等現象又體現在城鄉、區域的差異等方面。2010年實施統籌城鄉居民醫療保險制度以來，寧夏居民的醫療水平確實有所提高，解決了居民基本醫療保險制度分設、城鄉分割、管理分離、資源分散問題，增強了制度的普惠性、互通性和可持續性。該文旨在分析統籌城鄉居民基本醫療保險制度下的寧夏居民健康公平性，發現存在問題，為進一步優化醫保制度提出建議。

1　資料來源與指標選擇

1.1資料來源

以寧夏城鄉居民研究對象，于2016年1—3月采取分層隨機抽樣（市—區/縣—街道/鄉鎮—社區/村）的形式分別于銀川市、石嘴山市及固原市進行了為期兩周的入戶調查，共調查1 000戶居民，共計3 808條數據，最終篩選有效數據3 519條，有效率為92.40%。該次研究的有關調查內容主要是居民健康狀況的詢問。對所收集的數據使用Epidata 3.1進行錄入，用Excel 2007以及SPSS 17.0進行數據的整理分析并繪圖。

1.2指標選擇

1.2.1社會經濟分層指標首先以不同社會經濟特征對所研究的人群進行分組，在眾多影響健康公平的因素中，有收入水平、受教育程度、職業等，收入水平作為一項重要的經濟指標很大程度上影響著居民的健康狀況。因此該文采用收入水平即家庭月收入作為城鄉居民的分層指標。分為六個維度，具體分層為：1代表低于1 000元，2代表1 000~3 000元，3代表3 000~5 000元，4代表5 000~7 000元，5代表7 000~9 000元，6代表9 000元以上。

1.2.2健康指標查閱相關文獻，選用兩周患病率及調查前半年的慢性病患病率作為評價居民健康狀況的指標[2]。

2　方法學

集中指數（the concentration index,CI）是考察某一特征相聯系的某變量不公平程度，最早用于評價與社會經濟狀況相關事件的公平性，即動態反映經濟收入對該事件的影響[3]。在該文中用集中指數用來測量健康公平性，計算公式為：

式1中X為按收入排序的秩次，H為相應的患病率，COV(X,H)為秩與患病率的協方差，M為總體平均患病率。集中指數的取值在-1~1之間。集中指數的絕對值越接近0，表示越公平；集中指數的取值為負值，表示疾病集中在較低層人群中，反之集中在較高層人群中[4]。相應的集中曲線可以反映出集中指數的大小，在該研究中，曲線橫軸為按收入分層的人口累計百分比，縱軸為患病的累計百分比。

該文以城鄉居民為研究對象，分別對寧夏的農村居民和城鎮居民從兩周患病和慢性病患病兩方面進行健康公平性的評價，用兩種疾病率的差異來表示健康分布的公平性[5]。首先按照自行設計的家庭收入水準對研究對象進行分層，其次分別計算農村居民和城鎮居民的兩類患病率，最后計算相應的集中指數并繪制集中曲線圖（見圖1和圖2）。

3　結果

3.1寧夏城鄉居民基本人口學情況

寧夏調查的共3 519位城鄉居民，其中農村居民1 357人，占比38.69%；城鎮居民2 162人，占比61.61%。經過χ2檢驗后發現被調查的城鄉居民在性別、年齡、受教育程度、家庭月收入方面，差異有統計學意義（P< 0.05）。其中在受教育程度方面，城鎮居民受教育程度水平高于農村居民；在家庭月收入方面，城鎮居民收入水平亦高于農村居民（表1）。不同收入水平的城鄉居民兩周及慢性病患病情況見表2。

表1　寧夏城鄉居民基本人口學情況[n(%)]

表2　按收入分層的城鄉居民兩周及慢性病患病情況

3.2兩周患病情況評價的健康公平性

由表3看出，農村居民的兩周患病率集中指數為-0.085，相對的城鎮居民為0.015，而整體的健康公平指數為-0.059。集中指數為負值，且絕對值遠離“0”，說明收入水平越高，患病率越低，居民健康狀況越好。由此表明在寧夏城鄉居民中，兩周患病相對集中在家庭收入水平較低的人群當中；在農村居民中，兩周患病更多的集中在收入較低的人群中；而相對于城鎮居民則表明兩周患病集中在收入較高的人群中。

表3　兩種指標計算后的城鄉居民的健康公平性集中指數

集中指數的大小也可從集中曲線上反映出，由圖1看出集中曲線A（農村居民）與集中曲線C（整體情況）位于公平線的上方，而集中曲線B（城鎮居民）則位于公平線之下且后半段基本重合。

圖1　不同收入分層的兩周患病集中曲線

3.3慢性病患病情況評價的健康公平性

由表3看出，農村居民的慢性病患病率集中指數為-0.014；城鎮居民為0.013，公平性相對較好；而整體的健康公平指數為-0.079。表明在寧夏城鄉居民中，慢性病患病相對集中在家庭收入水平較低的人群當中；在農村居民中，慢性病患病更多的集中在收入較低的人群中；而相對于城鎮居民則表明慢性病患病集中在收入較高的人群中。

相應的圖2中集中曲線A（農村居民）與集中曲線C（整體情況）仍位于公平線的上方，而集中曲線B（城鎮居民）則位于公平線之下。集中曲線A與B基本與公平線重合，表示公平性較好。

4　討論與建議

4.1寧夏城鄉居民健康公平性整體情況及不公平表現

由分析結果看出，寧夏城鄉居民的兩周患病、慢性病患病的集中指數分別為-0.059和-0.079，均為負值。顯示兩種患病率集中在收入水平較低的人群中，而收入水平較低的人群往往多為農村居民。健康的差異存在很多因素的影響，如環境、行為、心理、醫療衛生等，收入差異作為一項因素很大程度上影響居民的健康狀況，因此減小城鄉居民在收入水平等方面的差異是提高健康公平的重要內容。

圖2　不同收入分層的慢性病患病集中曲線

4.2不同患病情況下農村居民與城鎮居民反映出的不公平不同

農村居民的健康不公平相對于城鎮居民差異較大，尤其體現在兩周患病方面，集中指數為-0.085，顯示農村居民收入水平低的人群患病率較高。而在慢性病患病方面，農村居民與城鎮居民相較差異不大，而在今天慢性病患病很大程度歸因于生活行為方式、文化教育程度等因素。

4.3不斷完善統籌城鄉居民基本醫療保險制度

寧夏在2009年開始實施統籌城鄉居民基本醫療保險制度，至今為止城鄉居民基本醫療保險已實現一體化。但是在實施過程中仍然存在很多不足之處，寧夏有山區、川區等不同類型的城市，各城市應根據自身城市規劃完善統籌城鄉居民醫療保險制度，建立因地制宜的監督管理制度，保證醫保資金的安全使用及報銷機制的正常運作；加強醫療機構醫療服務水平，滿足城鄉居民現有醫保需要；強化政府責任，增加醫療衛生財政投入，合理公平配置，實現醫療服務公平化，逐步縮小城鄉醫療保險水平的差距等。

[1]劉麗杭.健康公平——概念、影響因素與政策[J].醫學與哲學,2004,25(6):2-4.

[2]譚濤.重慶市居民健康不公平性研究[D].重慶:重慶醫科大學,2008.

[3]王艷.健康不公平性問題的測量方法[J].中國衛生經濟,2001, 20(5):40-42.

[4]李長樂.鄉村衛生服務一體化管理的健康公平性評價：以內蒙古五原縣為例[J].中國衛生經濟,2015,34(4):68-70.

[5]何利平,李曉梅.健康公平性評價方法對比研究[J].衛生軟科學,2010,24(2):100-103.

Analysis and Research of Health Fairness of Residents in Ningxia under the System of Balancing the Basic Medical Insurance System for Rural and Urban Residents

XING Ying,TANG Rong,SUN Yu-feng,MA Shao-ting,ZHANG Chen-xi
School of Public Health and Management,Ningxia Medical University,Yinchuan,Ningxia Province,750004 China

Objective To analyze the health fairness of residents in Ningxia under the system of balancing the basic medical insurance system for rural and urban residents and find the existing issues thus putting forwards the suggestions of further optimizing the medical insurance system.Methods The health fairness of rural and urban residents in Ningxia was analyzed and evaluated by the concentration index.Results The health fairness of rural and urban residents of different income levels took on different trends,and the general concentration indexes of two-week morbidity and morbidity of chronic disease were respectively-0.059 and-0.079,and the concentration index of rural morbidity rate showed a negative value but that of urban morbidity rate showed a positive value.Conclusion The two-week morbidity and morbidity of chronic disease concentrate on the population with lower income,but the two-week morbidity and morbidity of chronic disease of the population with lower income are lower than those of rural residents,and the difference of health unfairness of rural residents is bigger compared with that of urban residents,therefore,we still need to constantly improve the system of balancing the basic medical insurance system for rural and urban residents.

Plan as a whole；Urban and rural residents;Medical insurance system;Health fairness;Ningxia；Concentration index

R197.1

A

1672-5654（2016）11（a）-0001-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.31.001

國家社會科學基金項目：城鄉基本醫療保障一體化制度構架下不同人群的健康公平性研究（15BGL188）。

邢穎（1992-），女，內蒙古鄂爾多斯人，碩士在讀，研究方向：社會醫學與衛生事業管理。

湯榕（1968-），女，福建福州人，碩士，副教授，碩士生導師，研究方向：醫院管理與藥事管理研究，E-mail:1377486526 @qq.com。

（2016-08-03）