經皮經肝膽管支架置入對晚期惡性膽管梗阻患者并發癥及生存期的影響

楊杰，譚波

（1.成都市第一人民醫院消化內科，成都610016；2.四川省腫瘤醫院超聲科，成都610041）

經皮經肝膽管支架置入對晚期惡性膽管梗阻患者并發癥及生存期的影響

楊杰1，譚波2

（1.成都市第一人民醫院消化內科，成都610016；2.四川省腫瘤醫院超聲科，成都610041）

目的：分析經皮經肝膽管支架置入（PTBS）對晚期惡性腫瘤膽管梗阻患者并發癥和生存期的影響。方法：回顧性分析68例惡性膽管梗阻患者的臨床資料，均采取PTBS治療，分析患者術后并發癥、預后、生存期以及血清膽紅素水平變化。結果：經過治療，患者總體膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素水平均顯著下降（P＜0.05）。術后常見并發癥包括膽系感染、發熱、膽管出血、肝功能衰竭、急性胰腺炎等，3例死亡，其余患者經對癥治療后好轉。6月生存率為95.6%，1年生存率為54.4%，2年生存率為38.2%，中位生存期為14.2月。結論：晚期惡性膽管梗阻患者采取PTBS治療能夠改善患者臨床癥狀，提高生存質量，延長生存時間。

惡性膽管梗阻；經皮經肝膽管支架置入；血清膽紅素

惡性膽管梗阻是膽管癌、肝癌以及胃癌轉移或侵犯膽管引起的疾病，在治療中多采取手術方法［1］，但是受到腫瘤部位、分期以及患者自身原因的影響，很多患者一經確診已經失去手術切除機會［2-3］。隨著介入技術的不斷發展，經皮經肝膽管支架置入為患者治療提供新的治療方法［4］，為分析經皮經肝膽管支架置入（PTBS）治療晚期惡性腫瘤膽管梗阻效果，回顧性分析我院收治的68例晚期惡性膽管梗阻患者的臨床資料，報告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料回顧性分析68例晚期惡性膽管梗阻患者的臨床資料，研究獲得醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。68例患者，男41例，女27例，22例膽管癌，10例胰頭癌，8例肝癌，10例膽囊癌，13例十二指腸壺腹癌，其他5例。患者經腹部B超、CT以及術后病理確診為惡性膽管梗阻，患者均存在不同程度腹痛、腹脹、皮膚瘙癢、發熱等癥狀。

1.2方法術前3 d常規使用抗生素，給予營養支持，心電監護等。患者取平臥位，在血管造影系統下確定梗阻位置，經PTCD管在膽管內送入斑馬導絲，循導絲送入狹窄段，注射造影劑，確定梗阻段長度，退出PTCD管，放置膽管支架推送器，X線透視下，調整支架位置，兩側標志均超過狹窄兩端。膨脹良好者，回置PTCD，膽管造影，造影劑可順利進入膽管表明支架置入成功。

1.3觀察指標記錄患者術前3 d和術后1周膽紅素水平變化，包括總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素。療程結束后，每3月隨訪1次，記錄患者生存期。

1.4統計學分析采用SPSS19.0統計學軟件，膽紅素變化等計量資料用±s±s表示，采用F檢驗，P＜0.05為統計學差異。

2　結果

2.1患者血清膽紅素水平變化經過治療，患者總體膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素水平均得到顯著下降（P＜0.05），見表1。

表1　患者血清膽紅素水平變化（±s±s，μm ol/L）Tab 1 Change of serum bilirubin levels（±s±s，μm ol/L）

表1　患者血清膽紅素水平變化（±s±s，μm ol/L）Tab 1 Change of serum bilirubin levels（±s±s，μm ol/L）

指標總膽紅素直接膽紅素間接膽紅素手術前278.51±153.62 201.26±111.28 76.38±52.16術后1周156.27±112.05 117.42±87.54 38.94±32.18 P 0.000 0.000 0.000

2.2術后并發癥情況及處理51例患者一次手術成功，17例患者二次手術成功，術后常見并發癥包括腹部腫脹、發熱、膽管出血、肝功能衰竭、急性胰腺炎等，3例死亡，1例患者死于腎功能衰竭，2例患者肝功能衰竭搶救無效死亡，其余患者經對癥治療后好轉（表2）。

表2　患者術后并發癥情況和處理措施Tab 2 Postoperative com plications and treatments

2.3預后分析患者出院后每3月復查1次，6月生存率為95.6%，1年生存率為54.4%，2年生存率為38.2%，中位生存期為14.2月。

3　討論

惡性膽管梗阻由于膽汁淤積，多存在肝功能損害［5］，出現高膽紅素、內毒素血癥等，手術治療效果不佳，以往研究顯示成功率不足60%［6］，根治率更低，而且術后存在較高死亡率［7］。超聲技術以及放射學的發展為治療帶來新的方法，經皮經肝膽支架置入逐漸成為晚期惡性膽管梗阻治療方法［8］。

在本組研究中主要分析PTBS治療晚期惡性膽管梗阻治療效果，以往研究指出PTBS能夠顯著改善患者臨床癥狀［9］，延長生存期。本組研究中患者均采用PTBS治療，研究結果表明經過治療，患者總體膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素水平均得到顯著下降（P＜0.05）。晚期惡性膽管梗阻一般采取手術治療，部分患者處于其他因素考慮，未采取手術治療，一般生存期不足3個月，本組研究結果表明患者6月生存率為95.6%，1年生存率為54.4%，2年生存率為38.2%，中位生存期為14.2月，與以往研究報道結果相一致，說明采用PTBS治療能夠提高治療效果，延長生存期，改善患者生活質量。在采用PTBS治療中術后會出現一些并發癥，本組術后常見并發癥包括腹部腫脹、發熱、膽管出血、肝功能衰竭、急性胰腺炎等，3例死亡，其余患者經對癥治療后好轉。膽管感染是術后常見并發癥之一［10-12］，患者由于術前膽汁淤積時間長，引起膽汁內細菌紊亂，而且患者自身抵抗力下降，術后感染率較高，建議術后經外引流管注射甲硝唑沖洗。膽管出血多是因為術中穿過膽管引起損傷［13］，而且很多患者缺乏維生素K1，存在凝血功能障礙［14］，術中反復刺激對患者肝臟實質創傷較大，建議術中盡量遠離肝門肝內膽管［15］，注意操作輕柔，避免暴力操作。肝功能衰竭是因為支架置入位置不當引起［16］，建議術前常規檢查肝功能，糾正營養不良，做好術前評估和術后判斷。由于患者內毒素血癥［17］以及膽鹽刺激等，容易引起肝功能不全，建議術前糾正肝功能異常情況，合理使用保肝藥物。急性胰腺炎可能與胰管內壓力升高有關［18］，建議術后給予抑酸劑。

總之，晚期惡性膽管梗阻患者采取經皮經肝膽管支架置入治療能夠改善患者臨床癥狀，提高生存質量，延長生存時間。

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（2016-01-12收稿）

Effect of percutaneous transhepatic biliary stent on the com plications and survival of patients w ith advanced malignant biliary obstruction

YANG Jie1，TAN Bo2
（1.Department of Gastroenterology，Chengdu First People's Hospital，Chengdu 610016，China；2.Department of Ultrasound，Cancer Hospital，Sichuan Province，Chengdu 610041，China）

Objective：To analyze the effect of percutaneous transhepatic biliary stent on the complications and survival of patients with advanced malignant biliary obstruction.M ethods：Sixty-eight patients with malignant bile duct obstruction were selected，who underwent treatment of percutaneous transhepatic biliary stent.Postoperative complications，prognosis，survival and serum bilirubin levels of patients were analyzed.Results：After treatment，patients'bilirubin，direct bilirubin and indirect reacting bilirubin were significantly decreased（P＜0.05）.Postoperative complications included biliary infection，fever，bile duct bleeding，liver failure，and acute pancreatitis.Three cases were dead while conditions of remaining the patients improved after symptomatic treatment.Six months survival rate was 95.6%，1-year survival rate was 54.4%，2-year survival rate was 38.2%，and the survival period was 14.2 months.Conclusion：Percutaneous bile duct stenting can even improve the clinical symptoms，enhance quality of life and prolong survival time of advanced malignant biliary obstruction patients.

malignant bile duct obstruction；percutaneous transhepatic biliary stent；serum bilirubin

論著

R735

A

1006-8147（2016）05-0428-02

楊杰（1970- ），男，副主任醫師，學士，研究方向：消化系的微創介入手術；E-m ail： yangjiewz@163.com。