臨床護理及心理干預在關節鏡下腓骨長肌腱重建前交叉韌帶圍術期中的應用

劉田虹 史福東 閆少茹 王雪臣 孟小光

華北理工大學附屬唐山市人民醫院骨科，河北唐山063001

臨床護理及心理干預在關節鏡下腓骨長肌腱重建前交叉韌帶圍術期中的應用

劉田虹 史福東▲閆少茹 王雪臣 孟小光

華北理工大學附屬唐山市人民醫院骨科，河北唐山063001

目的探討關節鏡下腓骨長肌腱重建前交叉韌帶圍術期臨床護理及心理干預的臨床效果。方法選擇2014年5月~2015年8月在華北理工大學附屬唐山市人民醫院行關節鏡下腓骨長肌腱重建前交叉韌帶術的患者83例，采用隨機數字表法將患者分為兩組，分別采取圍術期臨床護理及心理干預（干預組，n=41）和常規護理干預（對照組，n=42），評估兩組患者術后的焦慮和抑郁心理狀況及膝關節恢復情況。結果治療后干預組焦慮堯認識障礙堯日夜變化堯遲緩堯睡眠障礙堯絕望感堯HAMD總分均明顯低于對照組（P＜0.05）；干預組軀體性焦慮堯精神性焦慮堯HAMA總分均明顯低于對照組（P＜0.05）；干預組膝關節恢復等級明顯優于對照組（P＜0.05），膝關節功能恢復優良率（92.68%）明顯高于對照組（71.43%）（P＜0.05）。結論關節鏡下腓骨長肌腱重建前交叉韌帶圍術期臨床護理及心理干預對患者的恢復有積極作用。

關節鏡；前交叉韌帶損傷；臨床護理；心理干預

近年來，由車禍堯運動等引起的膝關節損傷患者的數量明顯升高，其中前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）損傷是膝關節損傷中的重要類型。隨著醫療技術的進步，臨床上治療ACL損傷的手術方案也越來越成熟[1]。臨床上治療ACL損傷的主要目標是提高重建韌帶的穩定性，并促進移植物的血管化[2-3]。關節鏡下ACL損傷修復術具有損傷小堯并發癥率低堯恢復快等優勢，成為臨床上治療ACL損傷的推薦性治療方案[4-5]。但值得注意的是，ACL重建術后仍存在發生關節粘連堯積血堯關節活動受限的危險。因此，在ACL圍術期進行科學堯合理堯細致的臨床護理及心理干預是完善治療效果堯降低并發癥堯促進恢復的必要措施[6]。近年來，華北理工大學附屬唐山市人民醫院（以下簡稱野我；冶）在臨床實踐中注重圍術期臨床護理及心理干預的臨床效果較為理想，現總結報道如下；

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月~2015年8月在我；行關節鏡下腓骨長肌腱重建前交叉韌帶術的患者83例，其中，女27例，男56例；年齡19耀56歲，平均（45.12依16.25）歲；急性創傷63例（75.90%），陳舊損傷20例（24.10%）。采用隨機數字表法將患者分為對照組（42例）和干預組（41例），兩組一般情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規護理措施，包括；①做好各種術前檢查；于術前1 d備皮，消毒手術區皮膚，術前12 h禁食，6 h禁飲；盂按醫囑準時給予術前藥物；榆術后保護好患者的體位及各種引流管，并妥善固定引流管，觀察引流液的量堯顏色等，若有異常及時通知醫生；虞根據患者傷情堯部位堯性質堯手術方法等適當盡早進行康復鍛煉。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2.2 干預組

1.2.2.1 術前護理

1.2.2.1.1心理護理手術患者在得知具體手術日期后，大多會出現心理緊張。關節鏡ACL手術患者一般為擇期手術，為了降低和緩解患者的心理緊張情緒，護士對患者進行心理護理，向患者講解手術的治療效果堯注意事項堯手術方案等。并向患者及家屬講解其他手術成功案例，在最大限度上消除患者思想顧慮，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，調動患者積極性，使其主動參與治療[7-9]。

1.2.2.1.2術前訓練術后患者大小便需在床上進行，且患肢制動；患者改變體位會引起機體的不舒適，為預防便秘堯尿潴留，應由專門護士對患者進行床上大小便的指導和練習。

1.2.2.1.3股四頭肌鍛煉術前由醫務人員專業指導患者進行直腿抬高堯股四頭肌訓練，盡量伸膝，在訓練過程中勿動關節，股四頭肌收縮呈繃緊狀態，背伸踝關節，每次持續時間為5 s；完畢之后放松四頭肌，如此反復進行，4耀5次/d，每次股四頭肌鍛煉的總時間為4耀5min[10-13]。

1.2.2.1.4術前準備備皮，術前1 d晚上，囑患者洗澡堯洗頭堯剪指甲堯剃胡須等，最大限度預防術后感染。仔細檢查患者的身體表面有無皮膚破損，有無出血點等情況。術前12 h禁食堯6 h禁水堯術晨排空大小便，更換患服[14]。

1.2.2.2 術后護理

1.2.2.2.1一般護理患者術后需臥床6 h，膝關節伸直并抬高30毅，緩解患肢腫脹。護理人員嚴密觀察并詳細記錄患者的生命體征，特別是在術后1周內，患者若有體溫升高，及時處理，以預防術后感染。護理人員定時判斷引流管是否正常，術后2 d引流量不足50 mL可拔除引流管。引流管拔出后，及時處理積血情況[15-17]。

1.2.2.2.2合理處理疼痛術后的疼痛不僅會影響患者的生活質量，還影響患者的睡眠等，不利于傷口的愈合。因此，術后及時合理地處理疼痛是護理的重要內容。膝關節是術后最容易發生脹痛的部位，護理人員應嚴密觀察患者的疼痛程度，視情況及時報告醫生處理[18]。

1.2.2.2.3康復鍛煉ACL重建術后，進行功能鍛煉是必要的，應及早制訂患者術后康復鍛煉方案。為預防肌肉萎縮堯下肢深靜脈血栓等并發癥，患者術后6 h可嘗試進行股四頭肌收縮訓練；術后24 h，可適當進行股四頭肌等長收縮練習堯直腿抬高練習，且強度不宜過大；術后48 h開始，囑患者進行膝關節屈伸練習，并配合CPM機進行關節被動活動；術后第2周，在醫務人員指導下繼續鍛煉股四頭肌收縮及直腿抬高動作；術后3周耀1個月，患者開始下床運動，一開始可借助步行器，將身體重心逐漸由健側下肢過渡至患側下肢；術后1耀2個月棄拐步行；2個月后，逐步由不負重過渡到負重（切記術后3周內禁止踝外翻）[18-22]。

1.2.2.2.4飲食指導為了促進患者的恢復，患者術后應選擇高蛋白堯高營養堯高維生素堯高鈣類飲食，如肉類堯蛋類堯雞湯堯蔬菜水果堯排骨湯等?；颊咭獔猿稚偈扯嗖偷脑瓌t，注意規律排便，保持消化道通暢，以改善身體狀況，促進身體恢復。

1.3 觀察指標

1.3.1 抑郁情況評價

本研究采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depres-sion scale，HAMD）[23-24]評估患者治療后的心理抑郁狀況，其中，總分躍35分為重度抑郁，躍20~35分為中度抑郁，躍8~20分為輕度抑郁，臆8分為無抑郁。

1.3.2 焦慮情況評價

本研究采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[23-24]評估患者治療后的心理焦慮狀況，其中，總分躍29分為重度焦慮，躍21~29分為中度焦慮，躍7~21分為輕度焦慮，臆7分為無焦慮。

1.3.3 膝關節功能評價

根據Lysholm評分[25]對膝關節功能進行評價，優；95耀100分；良；80耀<95分；可；60耀<80分；差；＜60分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數依標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用字2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后HAMD評分及等級比較

除體重評分外，干預組焦慮堯認識障礙堯日夜變化堯遲緩堯睡眠障礙堯絕望感評分，及HAMD總分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；HAMD評分等級分布在兩組患者間差異有統計學意義（Z= 1.973，P=0.048），干預組優于對照組。見表2~3。

表2 兩組患者治療后HAMD評分比較（分，

表2 兩組患者治療后HAMD評分比較（分，

組別焦慮體重認識障礙日夜變化遲緩睡眠障礙絕望感總分干預組（n=41）對照組（n=42）t值P值2.94依1.47 4.38依2.59 3.105 0.003 0.88依0.25 0.79依0.35 1.345 0.182 2.49依1.85 3.95依2.21 3.26 0.002 0.80依0.21 0.97依0.22 3.600 0.001 3.49依0.58 4.29依0.97 4.546 0.000 1.45依0.98 2.91依3.48 2.588 0.013 1.39依1.54 3.97依1.52 7.681 0.000 7.44依3.45 18.95依6.54 9.992 0.000

表3 兩組患者治療后HAMD評分等級比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療后HAMA評分及等級比較

干預組軀體性焦慮堯精神性焦慮評分及HAMA總分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；HAMA評分等級分布在兩組間差異無統計學意義（Z=1.647，P=0.100）。見表4堯5。

表4 兩組患者治療后HAMA評分比較（分，

表4 兩組患者治療后HAMA評分比較（分，

組別軀體性焦慮精神性焦慮總分干預組（n=41）對照組（n=42）t值P值1.66依1.52 5.42依0.97 13.467 0.000 0.59依0.54 0.96依0.52 3.180 0.002 9.25依4.15 17.59依2.03 11.586 0.000

表5 兩組患者治療后HAMA等級比較[n（%）]

2.3 兩組患者膝關節功能恢復情況級比較

干預組膝關節恢復情況明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；干預組患者的膝關節功能恢復優良率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者治療后膝關節功能恢復情況比較[n（%）]

3 討論

目前階段，臨床上治療ACL損傷通常采用關節鏡下ACL損傷修復術。以往臨床實踐表明，精湛堯完美的手術治療方案只有配合及時堯完善堯科學的術前堯術后護理方案才能達到最滿意的臨床效果[5-9]。同時，為了降低ACL修復術的并發癥，圍術期安全有效的臨床護理及良好的心理干預也顯得極其重要。

從護理學角度講，即將接受手術治療的患者內心都會產生不同程度的緊張堯焦慮和抑郁，這些負面心理狀態對患者的手術過程和術后功能恢復等都是不利的[11-13]。應通過個性化評估每例患者的性格特點堯主訴及疼痛程度，制訂個性化的護理方案，包括臨床護理堯心理護理及功能性鍛煉等。在實施個性化綜合護理方案的同時，向患者強調功能鍛煉的重要性，告知患者要應采取何種正確的功能鍛煉方法，需要注意什么；引導患者消除恐懼心理，樹立戰勝疾病的信心；告知患者，在ACL術后，采取主動規律的訓練，并堅持不懈地進行科學的功能鍛煉，是確保關節功能全面恢復的關鍵[14，26-28]。

本研究將上述圍術期綜合臨床護理聯合心理干預和傳統的骨科手術護理措施效果進行了對比分析。結果顯示；圍術期綜合臨床護理聯合心理干預可以有效降低患者的抑郁和焦慮心理，與對照組相比，HAMD和HAMA評分明顯下降。本研究在評估患者的心理狀況的同時，也評估了患者的膝關節功能恢復狀況，結果顯示；干預組患者的膝關節功能恢復情況明顯優于對照組，同時，干預組患者的膝關節功能恢復優良率明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。上述結果綜合提示；在ACL圍術期進行科學堯合理堯細致的臨床護理及心理干預，是完善治療效果堯降低并發癥堯促進恢復的必要措施。

隨著當代醫學模式的轉變，醫務工作者及普通大眾越來越重視個體的心理健康。因此，臨床一線醫生應充分關注患者的心理情況，促進其康復并防治疾病[28]。本研究認為，對于接受ACL重建術的患者而言，只要患者自身條件適合，首先應該予以術前心理干預，并進行綜合的骨科手術相關臨床護理方案，以爭取在最大的程度上改善治療效果。

[1]劉田虹，史福東，閆少茹.關節鏡下前交叉韌帶損傷修復術的臨床護理及心理干預[J].國際病毒學雜志，2015，22（z1）；105-106.

[2]王洪，孟春慶，段德宇，等.關節鏡下自體腘繩肌和異體脛前肌單束重建前交叉韌帶的1年隨訪比較[J].中國組織工程研究與臨床康復，2011，15（53）；10064-10067.

[3]盧宏章，劉震寧，張道儉，等.慢性前交叉韌帶損傷合并骨關節炎患者的特點及治療[J].中華醫學雜志，2012，92（7）；472-475.

[4]張沙駱，瞿樹林，陳嘉勤.前交叉韌帶損傷的功能重建[J].中國臨床康復，2005，9（24）；178-180.

[5]姚杰，樊瑜波，張明，等.前交叉韌帶損傷的繼發性生物力學影響[J].力學學報，2010，42（1）；102-108.

[6]張爽，王秋勉，周春英，等.膝關節前交叉韌帶損傷患者自我效能水平對術后膝關節功能恢復的影響[J].中華護理雜志，2012，47（4）；332-333.

[7]張麗娟，童麗利.關節鏡下前交叉韌帶雙束重建術后的護理[J].中醫正骨，2009，21（4）；77-79.

[8]張紅梅，梁程亮，凌映月，等.早期康復護理干預對關節鏡下前交叉韌帶重建術后功能恢復的影響[J].中國醫藥科學，2015，5（7）；107-109，115.

[9]楊麗燕.關節鏡下前交叉韌帶重建術的護理配合[J].全科護理，2010，8（22）；2003-2004.

[10]曹露，劉艷娟.關節鏡下LARS人工韌帶重建前交叉韌帶手術的圍手術期護理[J].中國美容醫學，2010，19（z2）；341.

[11]劉潔杏，陳艷桃，陳柳娟.關節鏡下前交叉韌帶重建術的康復訓練護理[J].全科護理，2015，13（16）；1523-1524.

[12]王清菊，于共榮.關節鏡下前交叉韌帶重建術后的護理[J].實用醫藥雜志，2008，25（11）；1354.

[13]曹芳，李國華.關節鏡下前交叉韌帶重建術后的康復護理[J].泰山醫學院學報，2011，32（10）；784-785.

[14]高臘梅.關節鏡下前交叉韌帶重建圍術期護理[J].中外醫學研究，2015，13（36）；98-100.

[15]閻麗，謝海蓮，陳衛平.關節鏡下同種異體脛前肌腱移植ACL重建術后中西醫結合護理[J].中國醫學創新，2012，9（29）；89-90.

[16]楊葉香，陳碧英，郭夢穎.關節鏡下異體骨-髕腱-骨前交叉韌帶重建術圍手術期的護理[J].現代護理，2007，13（5）；429-430.

[17]孫文萍，林芃，陳傳霞.關節鏡下治療前交叉韌帶脛骨止點撕脫性骨折的護理[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16（8）；68-69.

[18]尹小浪，徐轉妮，任玉峰.關節鏡下重建前叉韌帶的圍手術期護理與康復指導[J].吉林醫學，2011，32（17）；3560-3561. [19]費桂華.關節鏡下重建前交叉韌帶術的護理及早期康復鍛煉[J].實用臨床醫藥雜志，2010，14（18）；71-72.

[20]張明學，周密，劉靜，等.關節鏡下自體腘繩肌腱重建前交叉韌帶的康復與護理[J].中國矯形外科雜志，2006，14（18）；1435-1436，1438.

[21]馮楓華，何麗英.關節鏡治療膝前交叉韌帶損傷康復護理[J].中國民族民間醫藥，2011，20（22）；129-130.

[22]鄒俊艷.關節鏡重建前交叉韌帶術圍手術期及康復護理體會[J].天津護理，2012，20（5）；290.

[23]李則摯，彭代輝，黃佳，等.國產與進口文拉法辛對抑郁癥患者漢密爾頓抑郁及焦慮量表因子分影響的比較[J].中國神經精神疾病雜志，2012，38（12）；760-763.

[24]謝少波，周俐，李俐，等.漢密爾頓量表對支氣管哮喘患者心理評估的應用研究[J].按摩與康復醫學，2014，5（3）；22-23，24.

[25]連海云，羅建成，王波，等.關節鏡下腘繩肌腱重建膝關節前交叉韌帶損傷的臨床研究[J].實用骨科雜志，2012，18（6）；558-560.

[26]江小永，張波.關節鏡下前交叉韌帶重建術后康復護理[J].鄖陽醫學院學報，2007，26（6）；380-381.

[27]周田.臨床護理路徑在骨科護理管理中的應用效果分析[J].中國醫藥科學，2014，4（23）；130-132.

[28]龐愛梅.關節鏡下前交叉韌帶重建圍術期的護理[J].齊魯護理雜志，2003，9（9）；673-674.

App lication of perioperative clinical care and psychological intervention in anterior cruciate ligament reconstruction of peroneus longus tendon under arthroscopic

LIU Tianhong SHIFudong▲YAN Shaoru WANG Xuechen MENG Xiaoguang
Department of Orthopaedics,Tangshan People's Hospital Affiliated to North China University of Science and Technolo-gy,Hebei Province,Tangshan 063001,China

Ob jective To investigate the clinical effect of perioperative clinical care and psychological intervention in anterior cruciate ligament reconstruction of peroneus longus tendon under arthroscopic.M ethods 83 cases of patients underwent anterior cruciate ligament reconstruction of peroneus longus tendon under arthroscopic in Tangshan People's Hospital Affiliated to North China University of Science and Technology from May 2014 to August 2015 were selected, and divided into two groups according to random number tablemethod.Patients in the intervention group(n=41)were given perioperative clinical care and psychological intervention,and patients in the control group(n=42)were given routine nursing intervention.The anxiety and depression status and knee recovery of the two groups were evaluated. Results After treatment,the scores of anxiety,cognitive disturbance,diurnal variation,slow,sleep disorders,hopeless-ness and HAMD total score in the intervention group were lower than those in the control group,with statistically sig-nificant differences(P<0.05).The scores of somatic anxiety,psychic anxiety and HAMA total score in the intervention group were lower than those in the control group,with statistically significant differences(P<0.05).The knee recovery grade of the intervention group was significantly better than that of the control group(P＜0.05),and the excellent rate of knee function recovery(92.68%)in the intervention group was significantly higher than that in the control group (71.43%)(P＜0.05).Conclusion The perioperative clinical nursing and psychological intervention play a positive role for recovery of patients underwent anterior cruciate ligament reconstruction of peroneus longus tendon under arthroscopic.

Arthroscopy;Anterior cruciate ligament injury;Clinical care;Psychological intervention

R473.6

A

1673-7210（2016）05（a）-0174-04

；2016-02-04本文編輯；程銘）

河北省醫學科學研究重點課題（20130319）。

▲通訊作者