個性化干預在糖耐量異常人群亞臨床動脈粥樣硬化患者中的應用效果

周霞 廖生武 謝翠華 易松 江霞

1.南方醫科大學南方醫院健康管理科，廣東廣州510515；2.南方醫科大學南方醫院門急診區，廣東廣州510515；

3.南方醫科大學南方醫院內分泌科，廣東廣州510515；4.南方醫科大學南方醫院護理學報，廣東廣州510515

個性化干預在糖耐量異常人群亞臨床動脈粥樣硬化患者中的應用效果

周霞1廖生武2▲謝翠華3易松1江霞4

1.南方醫科大學南方醫院健康管理科，廣東廣州510515；2.南方醫科大學南方醫院門急診區，廣東廣州510515；

3.南方醫科大學南方醫院內分泌科，廣東廣州510515；4.南方醫科大學南方醫院護理學報，廣東廣州510515

目的探討生活方式干預對糖耐量異常人群亞臨床動脈粥樣硬化的應用效果。方法選取隨機對照研究方法，隨機選取南方醫科大學南方醫院2011年4月~2013年4月健康查體且經OCTT試驗診斷為糖耐量異常的患者116例，隨機分為對照組和實驗組，每組各58例，對照組采用普通飲食加運動的生活方式干預，實驗組進行強化飲食控制加標準量化運動方案的生活方式干預，觀察兩組患者干預前堯干預后0.5堯1堯2年空腹血糖堯餐后2 h血糖的情況堯總膽固醇（TC）堯三酰甘油（TG）堯高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）堯低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）堯自我管理能力堯生活質量堯頸動脈內膜厚度（IMT）堯頸股脈搏波速度（cf-PWV）等情況。結果干預0.5堯1堯2年后，實驗組的空腹血糖堯餐后2 h血糖堯TC堯TG堯HDL-C堯LDL-C堯IMT堯cf-PWV堯自我管理能力改善程度明顯優于對照組（P＜0.05）；實驗組的亞臨床動脈粥樣硬化發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論強化飲食控制加標準量化運動方案的生活方式干預可有效改善糖耐量異常人群的血糖堯血脂水平，提高患者的自我管理能力，有效減少亞臨床動脈粥樣硬化的發生。

動脈粥樣硬化；生活方式；自我管理能力；頸動脈內膜厚度

糖耐量異常是指正常血糖與糖尿病之間的中間代謝過程，為糖尿病發生的前期階段，有研究顯示，幾乎所有糖尿病的發生都要經過糖尿病前期階段，而在此階段，多數患者已伴有血壓堯血脂異常以及動脈粥樣硬化等心血管疾病的發生[1]。亞臨床動脈粥樣硬化（Atherosclerosis，AS）是糖尿病常見的并發癥，是臨床心血管疾病發生發展的必然階段，可累及心堯腦堯腎等生命靶器官，對人體有極大的危害性[2]。近年來，對糖尿病治療方面進行了非常多的研究，但對糖耐量異常的干預是否可以減少心血管事件等并發癥的發生研究不多[3]。頸動脈內膜厚度（intimal-medial thickness，IMT）是反映亞臨床動脈粥樣硬化早期形態學變化的一個重要指標，與多種心腦血管疾病的發生有關[4]。患者的頸動脈IMT每增加0.1 mm，發生心腦血管疾病的風險就會成倍增加[5]。因此對亞臨床動脈粥樣硬化進行早發現堯早治療可以減少心腦血管疾病的發生。治療的同時進行護理干預可以很好地改善患者IMT和頸股脈搏波速度，提高患者的生活質量[6]。本研究采用強化飲食控制加標準量化運動方案進行干預，觀察其代謝指標的改善情況及亞臨床動脈粥樣硬化的發生情況，旨在通過早期生活方式干預減少和預防心血管疾病的進一步發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南方醫科大學南方醫院2011年4月~2013年4月健康查體且經OCTT試驗診斷為糖耐量異常（IGT）的患者116例，符合2003年美國糖尿病協會（ADA）公布的IGT診斷標準，進行生活方式干預方面的研究，入選者知情同意本研究，自愿參加，且獲醫院倫理委員會同意。

所有患者隨機分為實驗組和對照組，其中實驗組采用強化飲食控制加標準量化運動方案的生活方式干預，患者58例，其中男35例，女23例，年齡39~ 65歲，平均（50.8依10.7）歲；高血壓33例，肥胖25例；小學12例，初中及高中24例，大專及以上22例；在職37例，離職21例。對照組采用普通飲食加運動的生活方式干預，患者58例，其中男36例，女22例，年齡38~65歲，平均（57.8依12.2）歲；高血壓32例，肥胖26例；小學11例，初中及高中25例，大專及以上22例；在職36例，離職22例。兩組患者在一般資料方面比較差異無統計學意義（P躍0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 所有患者的監測項目及方法觀察兩組患者干預前堯干預后0.5堯1堯2年空腹血糖堯餐后2 h血糖的情況堯總膽固醇（TC）堯三酰甘油（TG）堯高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）堯低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）堯自我管理能力堯生活質量堯頸動脈內膜厚度（IMT）堯頸股脈搏波速度（cf-PWV）等情況。生化指標；血漿葡萄糖采用葡萄糖氧化酶法測定，血脂檢測采用日立自動化分析儀。

1.2.2 兩組干預方法為對照組患者進行常規護理干預，主要涉及患者進行快步走的運動方式，每天30min，每周至少5次，每2個月隨訪一次，并對患者的飲食方式進行控制，注意均衡飲食，食用高纖維堯容易消化的食物，避兔食用高熱量堯高脂肪的食物

為實驗組患者制訂個性化飲食計劃及標準量化運動方案[7]。標準量化運動方案，采用課題組開發的芋堯郁堯吁級運動處方；芋級運動處方屬低強度[相當于40 mL/（kg窯min）]，郁堯吁級運動處方屬中等強度[相當于50~60 mL/（kg窯min）]。每2周隨訪1次，監督患者執行。同時對患者進行心理指導，使患者保持良好的情緒，不要情緒波動，保持穩定的情緒；對患者的基本需求進行評估[8]。并對患者講解相關的基本知識。養成良好的生活習慣。

1.3 觀察指標

1.3.1 自我管理能力的評價對患者戒煙戒酒堯遵囑服藥堯堅持運動等自我管理能力進行評價。

1.3.2 生活質量評價采用生活質量核心量表（QQLC30）進行評價[9]，對患者的軀體堯心理堯認知堯生活等方面進行評價，滿分100分，分數越高生活質量越高。

1.3.3 亞動脈粥樣硬化的評價①采用彩色多普勒超聲診斷儀（上海中碩醫療器械有限公司提供）對患者的IMT進行測定。IMT臆1 mm為無動脈粥樣硬化，IMT>1 mm為AS。于動脈硬化指標測定儀（日本科林公司提供）檢測頸股脈博波速度（carotid-femoral PWV，cf-PWV），上臂袖帶下緣和下肢袖帶下緣的距離除以兩個動脈搏動點出現收縮波野足部冶的時間差計算得到該值[10]。

1.3.4 生化指標的評價①糖耐量異常診斷標準為；5.6~6.9mmol/L；血糖正常參考值為空用血糖（FBG）＜5.6mmol/L和餐后2 h血糖＜7.8mmol/L；糖尿病血糖值為；FBG≥7.0mmol/L或/和餐后2 h血糖≥11.1mmol/L。于血脂正常值；TC，3.0~5.7mmol/L；TG，0.5~1.7mmol/L；LDL-C，2.1~3.1mmol/L；HDL-C，0.9~1.8mmol/L。

1.4 統計學方法

數據分析使用SPSS 15.0統計學軟件，計量資料用均數依標準差（x±s）表示，兩組計量資料用t檢驗，多組計量資料進行方差分析檢驗，計數資料以例（%）表示，率的比較采用字2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預2年后自我管理能力比較

干預2年后實驗組的自我管理能力（戒煙戒酒堯遵囑服藥堯堅持運動）提高明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的護理后自我管理能力比較[n（%）]

2.2 兩組患者干預2年后的生活質量評分比較

干預2年后實驗組的生活質量評分與對照組比較差異無統計學意義（P躍0.05）。見表2。

表2 兩組患者的生活質量評分比較（分，x±s）

2.3 兩組患者干預2年后IMT、cf-PWV比較

護理組的IMT堯cf-PWV明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），且實驗組的亞臨床動脈粥樣硬化發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的頸動脈內膜厚度、頸股脈搏波速度比較（x±s）

2.4 兩組患者干預前、干預后0.5、1、2年TC、TG、HDLC、LDLC比較

兩組患者的干預后0.5堯1堯2年TC堯TG堯HDL-C堯LDL-C的控制明顯優于干預前，而且實驗組的干預后0.5堯1堯2年TC堯TG堯HDL-C堯LDL-C的控制明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 干預后2年兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖情況

實驗組干預后空腹血糖堯餐后2 h血糖正常的比例明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表4 兩組患者干預前、干預后0.5、1、2年血脂比較（mmol/L，x±s）

表5 兩組患者干預后2年空腹血糖、餐后2 h血糖情況[n（%）]

3 討論

據研究報道，心血管疾病并發癥是2型糖尿病致殘和致死的原因，而且多數新發現的糖尿病患者中已有不同程度的大動脈硬化的并發癥，這表明在2型糖尿病發生之初或之前，大動脈逐漸硬化的過程已經發生，而AS是指存在動脈硬化斑塊證據但無明顯臨床癥狀的一種狀態，是大動脈硬化的早期表現[11]。研究顯示血糖升高是心血管疾病發生的高危因素，因此應在糖尿病前期和心血管疾病早期進行干預，有利于減少心血管事件的發生[12]。本研究也證實早期干預對心血管疾病有效。

3.1 定期查體、及時干預對延遲或減少IGT人群轉變為糖尿病、減少心血管疾病的發生具有的重要臨床意義

隨著人們生活水平的提高，對自身健康體檢也越來越重視，通過對健康的體檢可以及早發現疾病，尤其是糖耐量異常人群，可以及時進行治療減少心血管疾病的發生[13]。大量的研究[14-15]發現對糖耐量異常人群進行及時的生活方式干預可以減少糖尿病的發生，降低心血管事件的發生率。本研究顯示通過對生活方式的干預，患者的血脂檢查中的TG堯TC堯HDL-C和LDL-C隨著干預時間的延長，這些指標明顯恢復到正常水平，而且患者的血糖水平也逐漸恢復到正常水平，AS指標也明顯改善，而且這些指標均比常規的干預要明顯。

3.2 自我管理能力和生活質量的提高對于疾病恢復的重要性

研究發現，自我管理能力和生活質量的改善有助于增加戰勝疾病的信心，積極樂觀面對疾病，從而可能有助于改善血糖水平，影響動脈粥樣硬化的發生發展［16］。張鳳平等［17］研究發現對糖耐量異常人群進行健康教育的護理干預，患者的自我管理能力和生活質量均得到提高。本研究對患者進行不同生活方式的干預后患者自我管理能力和生活質量也明顯得到改善，使患者對藥物治療有了依從性，戒煙戒酒并且能堅持鍛煉身體，使患者處于一個健康的生活習慣。而且患者的生活質量評分中的軀體、心理、認知和生活能力都得到很好的改善，患者可以勇敢地面對自己的變化。

3.3 生活方式干預動脈粥樣硬化療效的重要影響因素

對患者進行飲食、運動、心理等方面的干預，患者能堅持運動，改掉不良的生活習慣，患者的血脂、血糖及血壓得到改善，而且反應亞臨床動脈粥樣硬化的一些指標也得到改善［18］，如IMT和cf-PWV。任金娥等［19］對AS患者進行生活方式的干預后也發現AS患者的IMT有明顯改善，對患者進行生活方式的干預可以很好地改善患者的AS指標。朱旅云等［20］的研究發現對AS患者進行生活方式的干預后患者的cf-PWV得到明顯改善。本研究的結果和此研究的結果基本一致。

綜上所述，對糖耐量異常人群進行優化的生活方式干預可以降低患者的血糖、血脂等代謝指標水平，從而對進一步改善患者大血管硬化情況，減少心血管疾病的發生具有重要臨床意義。

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Intervention effect assessm ent of peop le'sway of life of atherosclerosis

ZHOU Xia1LIAO Shengwu2銀XIE Cuihua3YISong1JIANG Xia4
1.Health Management Division,Nanfang Hospital of Nanfang Medical University,Guangdong Province,Guangzhou 510515,China;2.Department of Outpatient and Emergency,Nanfang Hospital of Nanfang Medical University,Guang-dong Province,Guangzhou 510515,China;3.Department of Endocrinology,Nanfang Hospital of Nanfang Medical University,Guangdong Province,Guangzhou 510515,China;4.Journal of Nursing,Nanfang Hospital of Nanfang Med-ical University,Guangdong Province,Guangzhou 510515,China

Objective To discuss application effect of lifestyle intervention on abnormal people with a glucose toler-ance.Methods 116 cases of patients physically check-uped and diagnosed by OCTT test as abnormal glucose tolerance in Nanfang Hospital of Nanfang Medical University from April 2011 to April 2013 were selected and randomly divided into control group and experimental group,with 58 cases in each group,control group was intrevented with normal diet plus exercise lifestyle,the experimental group was strengthened with diet and lifestyle intervention of standard quanti-tative movement scheme.Fasting blood-glucose.2 h postprandial blood glucose,total cholesterol(TC),triglyceride (TG),high-density lipoprotein cholesterol(HDL-C),low density lipoprotein cholesterol(LDL-C)and self management ability,the quality of life,carotid intima thickness(IMT),carotid pulse wave velocity(cf-PWV)of two groups of pa-tients before intervention,6 months,1 year,2 years after intervention were observed.Resu lts Six months,1 year, 2 years after intervention,fasting blood-glucose 2 h postprandial blood glucose,TC,TG,HDL-C,LDL-C,IMT,cf-PWV and selfmanagementability improvement in experimental group were significantly better that of control group(P< 0.05);the incidence of subclinical atherosclerosis in experimental group was significantly lower than that in control group,with statistical significance(P<0.05).Conclusion Strengtheneing the diet control and standard of quantitative sports lifestyle intervention can effectively improve the glucose tolerance abnormal crowd of blood sugar,blood lipid levels,improve the patients'self-management ability,and effectively reduce the occurrence of subclinical atherosclero-sis.

Atherosclerosis;Way of life;Quality of life;Selfmanagement ability;Intimal-medial thickness

R743.9

A

1673-7210（2016）05（a）-0178-04

2016-01-11本文編輯：趙魯楓）