追蹤方法學在手術病人交接環節中的應用

吳春梅，戴靖華

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追蹤方法學在手術病人交接環節中的應用

吳春梅，戴靖華

[目的]探討手術病人交接環節持續質量改進的有效方法，保障病人安全。[方法]選取我院2015年3月23日-27日外科擇期手術病人作為對照組，2015年4月20日—24日外科擇期手術病人作為觀察組。對照組采用常規工作制度、流程接送病人，應用追蹤方法學檢查交接各種環節缺陷并分析目前所存在的安全隱患及流程失效環節，積極整改流程關鍵點后追蹤觀察手術病人(觀察組)并評價效果。[結果]對照組病人交接過程中缺陷發生率為12.61%，觀察組為3.45%，對照組術前接送病人時間為(18.10±3.25)min，觀察組為(10.30±2.10)min。[結論]追蹤方法學用于手術病人交接環節可降低不良事件發生率，縮短術前接送病人時間。

手術室；追蹤方法學；手術病人交接；病人安全

病人安全是指在醫療護理過程中為避免或預防病人的不良結果或傷害所采取的必要措施[1]。2014年8月新頒發的《中國醫院協會病人安全目標》中提到：應加強醫護人員有效溝通，完善醫療環節交接制度，正確及時傳遞關鍵信息[2]。手術室是一個多學科及多部門協作的特殊科室，是為病人施行診斷、手術治療以及搶救危重病人的重要場所，其涉及面廣、人員流動大、工作節奏快，任何疏忽都可能造成嚴重后果[3]。護理危機管理中特別指出：手術病人安全目標管理的重點是交接[4]。手術病人交接包括病人術前從病房或急診搶救室到手術室、術后從手術室到麻醉復蘇室及回到病房的整個過程[5]。可見，手術病人的交接至少涉及2個科室的質量控制環節。若交接不清可能出現病人術前準備不完善，需帶入手術室的影像資料、術中用藥等未全部帶入手術室或因病房調整床位等原因，在手術通知單上未能及時反映，存在接錯病人的隱患。術后送病人時無交接或交接不規范會導致醫護人員對病人術中情況不了解或無醫護人員在場指導時，工人及家屬搬運病人方法不正確或術后病人生命體征變化未能及時發現而導致病情危重等情況發生。追蹤方法學是一種過程管理方法學，是對病人整個醫療系統內獲得的診療、護理和服務經歷進行追蹤的方法[6]。因此，追蹤方法學改變了傳統的以終末質量為主的檢查方法，包含對醫院各個流程的審查，及時發現各個組織系統內的潛在漏洞。2015年我院醫護聯合工作協調會上提出：手術室與病區護士工作協調存在諸多問題，為了做好手術室與病區的無縫銜接，使圍術期病人得到安全、完善的護理服務，我科運用追蹤方法學對圍術期病人交接流程進行追蹤調查，以期為完善手術室與病區交接制度、標準流程的制定及持續質量改進提供依據。

1 對象與方法

1.2 方法

1.2.1 科室成立追蹤調查小組 由科護士長、副護士長、科室質控組成員及執行護士助理共同組成追蹤檢查小組，參考《中國醫院評審評價追蹤方法學操作手冊》以及查閱文獻并結合此次研究目的制定護理追蹤方法學質量考核實施方案。

1.2.2 確定追蹤目標及追蹤路線內容 追蹤目標手術病人由術前1 d各科室遞交的手術申請所決定，我科制定了“手術室與臨床科室護士工作的追蹤提綱”，對手術病人接、送及術中短缺物品時與病區護士溝通、處理等方面進行調查追蹤。根據追蹤方法學的要求，減少檢查書面文件的時間。檢查考核主要以現場查看、醫患訪談為主。確定主要的考核檢查內容：追蹤路線分為術前、術中、術后3部分。其中術前追蹤路線為目標病人床邊及護理站(實地訪視及現場訪談)接病人時，病區護士能否主動完成床旁交接？能否主動交接手術病人所需物品，如抗生素、腹帶、影像資料等？是否告知手術病人按要求更換干凈的病人衣褲？是否提前囑咐手術病人如廁？是否已確認病歷資料齊全？是否已完善術前準備，如備皮、灌腸、靜脈留置針及術前針劑注射等？手術室護士能否在接連臺手術及送病人前電話通知病區護士？術中追蹤路線為手術間及手術室門口(實地訪視)：術中發現病人帶入物品短缺或抗生素批號錯誤時，手術室護士能否及時與病區護士聯系解決？病區護士接到電話能否將物品送到手術室？術后追蹤路線為目標病人床旁及護理站(實地訪視)：術后病人回房，病區護士能否快速接收病人并主動協助搬運病人？病區護士能否主動、及時為病人吸氧、實施監護？

1.2.3 實施方法 對照組采用常規工作制度、流程接送病人，由手術室護士助理到病人所在病房接病人；送術后病人時由手術與病房責任護士交接。觀察組在分析對照組接送病人過程中存在的安全隱患現狀及流程失效環節，積極整改流程關鍵點。實施過程由手術室護士長與外科各科室護士長聯合進行質量控制，嚴格把握各環節流程，保證銜接順暢性。

1.2.4 質量控制 追蹤執行采用責任包干法，不同護士助理包干固定科室病人。科室質控組成員對執行護士助理進行統一培訓指導，追蹤對象提綱回收后整理并剔除不完整病例。提綱內容原始數據填報及錄入人員均經過短期培訓，并經過專人審核進行質量控制。一人錄入資料并整理，一人核對，以保證數據的準確性。

2 結果

2.1 兩組病人一般情況(見表1)

表1 兩組病人一般情況

2.2 調查分析對照組存在的問題

2.2.1 術前交接環節存在的問題 目前接手術病人時存在的問題主要集中在手術病人術前準備工作不足和病區護士沒有主動參與床旁交接(見表2)，通過與病區護士長建立協作關系進一步規范病區護士對手術病人的術前準備工作，避免病歷資料不全(如血型、心電圖檢查、術前傳染病檢查缺如等)，力求提前完善術前準備(如靜脈留置針、備皮、灌腸等)，備好需帶入手術室的物品(如抗生素、腹帶等)。并提前囑咐病人如廁，按要求更換干凈病人衣褲，以縮短接病人所需時間，使接手術病人的工作流程更加順暢。手術室目前接連臺手術病人時大多數可以做到提前15 min電話通知病區護士準備接手術病人，請病區護士做好準備，但仍有4.6%未能提前通知病區。針對調查結果，我科加強接手術病人護士助理的培訓，力求做到接連臺手術病人時能做到100%提前電話通知病區。對常診(擇期)08:00首臺手術，護士助理正常到達病區的時間為07:55，病區護士能提前做好術前準備，護士助理也會主動通知病區護士接病人離開病區。

表2 術前病人交接環節缺陷

2.2.2 術中交接環節存在的問題(見表3)

表3 術中交接環節缺陷分布表

2.2.3 術后病人返回病區交接環節缺陷情況(見表4)

表4 術后病人返回病區交接環節缺陷情況

2.3 兩組手術病人交接環節缺陷情況比較 對照組手術病人238例，追蹤項目15項，追蹤3 570例次，其中不規范項目450項，總的不規范率為12.61%，觀察組手術病人251例，追蹤3 765例次，不規范項目130項，總的不規范率為3.45%，兩組缺陷發生率比較差異有顯著統計學意義(χ2=210.78，P=0.000)。兩組發生缺陷情況見表5、表6。

表5 兩組術前手術病人交接缺陷情況 例次

表6 兩組術中、術后手術病人交接缺陷情況比較 例

2.4 兩組手術病人交接流程服務終末評價(見表7)

表7 兩組手術病人交接流程服務終末評價

3 討論

3.1 追蹤方法學的應用可促進護理各系統的銜接[10]追蹤方法學是近年來國際醫院評價中出現的一種體現以病人為中心的評價方法[11]。它是指在醫療機構評審中，評估者通過選定某特定病人或事件，用該病人的病歷資料或事件處理過程作為路線圖，從中決定要查看機構的哪些流程或項目，以系統評估該機構對病人安全、服務質量的標準是否遵從。了解醫療機構所提供的醫療服務內容是不是達到評審標準的要求[12]。換句話說，追蹤可以使評價者通過病人的角度“看”到治療、服務過程，然后全面分析提供治療、護理、服務的達標情況[13]。手術室針對現存的問題借鑒追蹤檢查的方法，對手術交接流程管理質量進行持續改進。本研究結果顯示，應用追蹤方法學可使管理人員調整檢查思路，改變調查方法，不再是單純對照文字記錄來查看各種制度的落實情況，而是循著手術病人交接的線路，對各個科室、各個環節的交接落實情況進行實地查看，找到了工作中的薄弱環節。通過持續改進，促進了手術交接制度的完善及落實，進一步促進外科各系統護理流程的銜接。

3.2 加強流程中溝通環節，促進手術室與病區間協作進步 現代醫療是一種集體協作性很強的專業技術勞動。溝通是為了更好的服務，良好的手術室管理不僅需要關注手術室內部運行，也需要各部門之間的協調運作[14]。手術室目前接首臺手術病人時間固定，接連臺手術病人時可以做到提前15 min電話通知病區護士;術中缺物時及時有效溝通，保證手術順利有序進行；術后回病房后與病房護士進行簡短術中病情介紹并協助搬運病人、安置病人并提供準確重要的病情信息，降低了交接各環節缺陷率。

3.3 規范交接護理行為，提高了工作效率 通過與病區護士長建立協作關系進一步嚴格執行手術病人查對制度，重視搬運時病人及管道安全管理，細化和規范術前術后病房與手術室護士、術后病房護士與麻醉醫生交接內容，有效避免交接中銜接不緊密、交接不清、漏項或查對不到位等安全隱患。病區護士對手術病人的術前準備工作重點在于避免病歷資料不全，力求提前完善術前準備，備好需帶入手術室的物品，并提前囑病人如廁，按要求更換干凈病人衣褲，縮短了接病人時間。3.4 追蹤方法學的應用提高了病人及家屬滿意度 通過應用追蹤方法學持續質量改進手術病人交接流程，在提高工作效率的同時提高了病人及家屬對護士的滿意度，有問題能及時溝通，有效緩解了護患和護護矛盾。通過規范交接流程，遵守交接核對制度，加強科室之間的協作。明確各方職責．避免護理接口管理方面的護理缺陷，做好手術病人交接環節的安全管理是保障病人圍術期安全、預防和減少不良事件發生的重要舉措[15]。

綜上所述，追蹤方法學在我院手術病人交接中的應用，使手術室形成了一套完整的規章制度，各科室、各級人員在接送手術病人時有章可循，減少了管理盲區及失效環節，使手術病人交接工作做到環環相扣，保證了手術病人的安全。

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(本文編輯范秋霞)

Application of tracer methodology in handover link of operation patients

Wu Chunmei,Dai Jinghua

(Shanxi Provincial People’s Hospital,Shanxi 030012 China)

吳春梅，副主任護師，本科，單位：030012，山西省人民醫院；戴靖華單位：030012，山西省人民醫院。

R473.59

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.32.031

1009-6493(2016)11B-4062-04

2016-08-23；

2016-10-28)

引用信息 吳春梅，戴靖華.追蹤方法學在手術病人交接環節中的應用[J].護理研究,2016,30(11B):4062-4065.