陰道鏡檢查結合LEEP刀治療宮頸病變療效分析

韋華英（柳州市柳鋼醫院婦產科，廣西545001）

陰道鏡檢查結合LEEP刀治療宮頸病變療效分析

韋華英（柳州市柳鋼醫院婦產科，廣西545001）

目的分析陰道鏡檢查結合宮頸電熱圈環形切除術（LEEP）治療宮頸病變的療效。方法選取該院2013年5月至2015年12月收治的100例宮頸病變患者作為研究對象，在征得患者知情同意下將其分為對照組和研究組，各50例。對照組采取宮頸激光燒灼術治療，研究組采取陰道鏡檢查結合LEEP刀治療，比較兩組患者臨床療效。結果研究組患者臨床治療總有效率[92.0%（46/50）]、術后并發癥發生率[8.0%（4/50）]與對照組[80.0%（40/50）、20.0%（10/50）]比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論陰道鏡檢查結合LEEP刀治療宮頸病變效果確切、安全性高，可以作為臨床治療宮頸病變的首選方案而加以推廣使用。

宮頸疾病；陰道鏡檢查；子宮頸；激光療法；燒灼術；電熱圈環形切除術

子宮頸上皮內瘤變為宮頸上皮非典型增生至原位癌出現的一系列癌變病變過程，患者年齡段集中在25～35歲并可發展成為浸潤癌[1]。由于該病癥在當前臨床中較為常見，往往給患者正常生活帶來嚴重影響，同時如果未得到有效治療，其發生癌變的風險系數將大幅提升，因而如何徹底治療宮頸病變成為臨床面臨的棘手問題之一[2]。鑒于上述內容，本研究圍繞陰道鏡檢查結合宮頸電熱圈環形切除術（LEEP）治療宮頸病變療效展開深入分析，以期豐富臨床治療手段，為宮頸病變患者提供更加優質的臨床醫療服務，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料選取本院2013年5月至2015年12月收治的100例宮頸病變患者作為研究對象，年齡32～55歲，平均（42.5±1.5）歲；病程3個月至1.5年，平均（11.0±1.0）個月；病癥分級：Ⅰ級25例，Ⅱ級37例，Ⅲ級38例；臨床表現：白帶增多、接觸性出血、下腹腰骶酸脹墜痛。在征得患者知情同意下將其分為對照組及研究組，各50例，兩組患者性別、年齡、病程、臨床表現等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.2納入及排除標準納入標準：（1）經臨床診斷確診為宮頸病變者；（2）無LEEP刀、宮頸激光燒灼術禁忌者；（3）無血液系統疾病或凝血功能障礙者；（4）同意本次研究方案者。排除標準：（1）合并肝腎功能衰竭、嚴重心腦血管病變者；（2）免疫系統疾病或缺陷者；（3）妊娠期、哺乳期患者；（4）精神障礙，無法順利溝通交流者。

1.2方法

1.2.1手術方法兩組患者手術治療前均實施血常規、陰道清潔度檢查，其中對照組采取宮頸激光燒灼術治療，術前3 d囑患者禁止性生活，取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，如有必要可對患者實施淺表麻醉。隨后將二氧化碳激光波長調整為10.5 μm，對宮頸病變組織實施精確掃描后予以準確灼燒，灼燒范圍大于宮頸病變組織邊界2 mm左右，以完全覆蓋病變組織為宜。研究組采取陰道鏡檢查結合LEEP刀治療，首先患者陰道鏡充分消毒后置入窺陰器，采用蘸有生理鹽水的醫用棉球對患者宮頸分泌物予以徹底清理，隨后調整至最適宜焦距后，逐次暴露檢查部位，仔細觀察宮頸病變患者正常生理組織顏色及解剖學外觀，采用綠色濾鏡詳細觀察血管，涂抹醋酸后促使上皮顏色改變以確定宮頸病變范圍[3]。隨后采用美國WALLACH婦科專用高頻電波刀在準確的陰道鏡檢查結果支持下按照COWBOY HAT手術步驟對宮頸病變部位進行切除，環繞宮頸切除深度為4.5 mm，將病變組織包括頸管內組織一同切除[4]。手術完成后靜等5 min，確定手術創面無滲血現象后結束手術。

1.2.2觀察指標兩組患者臨床觀察指標為治療總有效率、術后并發癥發生率。并發癥內容包括感染、出血、宮頸粘連。

1.2.3療效判定標準依據兩組患者宮頸病變病灶殘留程度，本研究中兩組患者臨床療效判定標準如下。顯效：宮頸病變病灶無殘留，癥狀全部消失；有效：宮頸病變部分殘留，癥狀明顯改善；無效：宮頸病變病灶殘留且復發，但癥狀有所改善。總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.3統計學處理應用SPSS17.0統計軟件進行數據處理，計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者臨床治療效果比較研究組患者臨床治療總有效率（92.0%）與對照組（80.0%）比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者術后并發癥發生情況比較研究組患者術后并發癥發生率（8.0%）低于對照組（20.0%），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表1　兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

表2　兩組患者術后并發癥發生情況比較[n（%）]

3　討論

宮頸病變是目前婦科臨床最為常見的病癥類型，并且因女性不良生活習慣及衛生習慣影響，宮頸病變發病率在近些年來呈顯著上升趨勢，在嚴重破壞女性生殖器官的同時，進一步加劇臨床治療所面臨的嚴峻形勢。依據中華醫學會婦科分會感染協作組所開展的病原微生物研究發現，支原體占42.9%、需氧菌占39.0%、衣原體占11.0%、淋球菌占1.3%，并且在臨床治療中強調正確處理宮頸病變是當前宮頸癌防治體系的關鍵組成部分及重要環節[5]。目前針對該病癥的治療包括保守治療及手術治療2種。前者主要以抗生素藥物的使用為主，但是隨著當前臨床抗生素類藥物的濫用，導致患者在用藥過程中不可避免地產生了耐藥菌株，為了保障臨床治療效果，不得不采取加大藥物應用劑量的方式來維持病灶周圍血藥濃度，進一步加重了肝、腎器官的代謝壓力，機體受到的損傷程度日益加深。加之保守治療效果與患者用藥依從性具有密切關系，隨著治療周期的延長，患者用藥依從性逐漸降低，臨床療效每況愈下。而手術治療因見效快、治療周期短而逐漸被患者所接受與認可，成為臨床治療該病癥的首選方案。然而，傳統的波姆光、激光、冷凍治療并不能夠將病灶徹底清除，術后往往伴隨著較高的復發率，使得病情久治不愈，給患者身心健康帶來嚴重不良影響[6]。隨著醫學技術的快速發展，LEEP逐漸應用于臨床。該手術基于電外科透熱原理，利用電切環對病灶部位進行環狀切除，使得病灶被完全移除，大幅降低術后復發率[7]。同時該手術不會影響宮頸組織的彈性，對于宮頸周圍組織所帶來的損傷較小，特別適用于未婚、未育的女性患者[8]。

本研究中研究組患者經陰道鏡檢查結合LEEP刀治療，臨床治療總有效率為92.0%，顯著高于同期對照組行宮頸激光燒灼術治療的80.0%，且術后并發癥發生率研究組僅為8.0%，而同期對照組為20.0%，因此，研究組優于對照組。有此結果可知，陰道鏡檢查結合LEEP刀治療宮頸病變取得了令患者滿意的臨床療效，并且整個治療過程安全性更高，能夠滿足當前臨床治療需求。此外，通過本研究進一步證實陰道鏡檢查結合LEEP刀治療方案具有以下優勢。首先，術前陰道鏡檢查能夠輔助臨床醫師更加詳細地掌握及了解患者實際病情，準確判斷宮頸病變范圍、與周圍組織粘連程度等信息，進而制訂出符合患者病情的個性化治療方案，使得整個手術環節更加緊湊，大幅降低了手術時間，避免了手術治療對患者機體所帶來的不利影響。其次，LEEP刀治療過程中患者基本不會感受到疼痛，并且該方案是利用LOOP金屬絲產生的超高頻電波使得病變組織內細胞水分迅速轉化為蒸汽波，從而達到各種切割、止血等目的，術后不會留下難看的瘢痕，滿足了愛美女性的臨床治療需求。同時，此種方案能夠徹底清除病灶，完全克服了既往臨床所采用的波姆光、激光、冷凍或冷敷外用藥等常規治療手段下反復復發和久治不愈的弊端。加之LEEP刀適應證范圍廣泛，應用成本較低，患者普遍能夠承受。綜合上述2個優點，本研究證實，陰道鏡檢查結合LEEP刀治療方案在臨床中具有較高的推廣可行性。

綜上所述，陰道鏡檢查結合LEEP刀治療宮頸病變療效確切、安全性高，可以作為臨床治療宮頸病變的首選方案而加以推廣使用。

[1]俞斌．陰道鏡檢查聯合LEEP刀治療宮頸病變的療效研究[J]．中外醫學研究，2013，11（14）：31-32．

[2]李文藝，陳俐俐．陰道鏡聯合不同宮頸電熱圈環切術術式治療宮頸上皮內瘤變臨床研究[J]．安徽醫學，2013，34（6）：695-697．

[3]張衛丹．淺談應用TCT檢查及LEEP手術診治宮頸病變的臨床價值[J]．求醫問藥：下半月刊，2013，11（6）：78-79．

[4]張雪花．陰道鏡聯合LEEP刀治療宮頸病變的臨床研究[J]．浙江創傷外科，2014，19（5）：717-720．

[5]朱永芹，邵美芹．陰道鏡聯合LEEP治療宮頸癌前病變的效果分析[J]．中國現代醫生，2014，52（27）：141-143．

[6]周艷齊．宮頸錐形切除術診治宮頸上皮內瘤變臨床觀察[J]．臨床和實驗醫學雜志，2014，13（24）：2072-2075．

[7]郭延符，程金鳳．陰道鏡聯合LEEP刀診療宮頸病變108例臨床分析[J]．世界最新醫學信息文摘，2015，15（16）：76-77．

[8]芮紅葦，高玲．陰道鏡檢查聯合宮頸環形電切除術治療慢性宮頸炎298例療效分析[J]．新疆醫學，2012，42（10）：54-56．

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.21.027

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1009-5519（2016）21-3333-02

（2016-04-22

2016-06-01）