老年人血糖顯著波動危害大！

陳誼

李爺爺今年78歲，發現2型糖尿病4年。但就是在這短短的4年中，卻被反復更換降糖方案。這到底是什么原因呢？原來是李爺爺的血糖波動過大：空腹血糖最低為3.9mmol/l，而餐后血糖最高又可達22.3mmol/l，這樣就導致降糖治療后反復出現嚴重低血糖，給治療帶來困難，并存在非常嚴重的安全隱患。

血糖大幅波動易致低血糖頻發

當今社會，老年糖尿病患者占據著糖尿病人群很大一部分，他們起病隱匿、并發癥多、易感染，而且年齡大、易健忘、自理能力差，因此在進行治療時需要特別對待。實際上比起持續的高血糖，血糖的大幅度波動對人體的身體危害往往更大，這也是老年人降糖治療中的重要安全問題。血糖的顯著波動不僅能夠損傷血管內皮細胞，加速動脈硬化的發生與發展，使得出現并發癥的概率大大提高。而且因為血糖大幅波動易致低血糖頻發，低血糖會導致神經系統的損傷，甚至死亡；低血糖還會造成心肌缺血、心絞痛甚至心肌梗死以及眼和腎功能的損害。對老年人尤其危險，嚴重影響患者的生活質量。

如何了解血糖的波動程度

引起血糖波動的原因有許多，包括身體內在因素：例如自身的胰島功能衰竭、體內胰島素水平過低、血糖調節能力很差、對藥物非常敏感等；以及其他一些外部因素：比如飲食和運動不規律、用藥方案不合理、治療依從性差、情緒激動、失眠、酗酒及感染等。

那么如何來了解血糖的波動程度？建議患者可以進行72小時動態血糖監測了解血糖整體情況，并通過計算平均血糖波動幅度來客觀評價血糖的波動程度。一旦發現血糖波動過大，患者首先可以通過飲食的定時定量、少量多餐來調整，同時還可以調整藥物治療方案和給藥方法。

長效胰島素可改善血糖波動

由于長效胰島素能更好地模擬基礎胰島素的分泌、沒有明顯的血藥濃度高峰、作用平穩持久從而能很好地控制空腹血糖，降低低血糖的發生；因此在臨床上可以運用長效胰島素來降低空腹血糖的波動。此外對降低餐后血糖的波動，可以采用非磺脲類胰島素促泌劑；葡萄糖苷酶抑制劑以及超短效胰島素類似物。在給藥方式上，也可以采用胰島素泵模擬生理性胰島素分泌來改進胰島素輸注方式以減少血糖波動。

在進行藥物控制血糖時，老齡糖友的血糖控制可適當放寬。對于那些剛查出糖尿病的高齡患者來說，讓他們突然改變幾十年來的生活習慣是非常困難的，對于這類患者，臨床上不必讓病人的血糖迅速降至正常，對某些病人有時也不用將血糖控制得過于嚴格，因為對于他們來說，或許提高生活質量安享晚年比嚴格控制血糖更有價值。